Arginin namesto fluorida? Zobna pasta z 8 % arginina zmanjšuje karies pri otrocih

Rezultati dvoletne, dvojno slepe, randomizirane študije na 6000 šolarjih (10–14 let) so bili objavljeni v reviji JDR Clinical & Translational Research: zobna pasta z 8 % arginina je zmanjšala rast kariesa za 26 % pri DMFS in za 25 % pri DMFT v primerjavi s kontrolno pasto z 0,32 % natrijevega fluorida. Formula z 1,5 % arginina se ni razlikovala od fluoridne paste (enakovrednost).

Ozadje

Zakaj bi sploh iskali alternative/prehranska dopolnila za fluorid?
Karies ostaja najpogostejša nenalezljiva ustna bolezen pri mladostnikih po vsem svetu, z velikim bremenom v starostni skupini od 10 do 14 let. Fluorid ostaja »zlati standard« za preprečevanje, vendar nekatere družine in programi iščejo rešitve brez fluorida (na podlagi preferenc, razpoložljivosti ali individualnih indikacij) – od tod tudi zanimanje za sredstva, ki lahko zmanjšajo karies brez fluorida.

Biologija: Zakaj arginin?
Običajno nekatere ustne bakterije razgrajujejo arginin preko arginin deiminazne poti (ADS) in tvorijo amonijak, ki zviša pH zobnih oblog in tako preprečuje dekalcifikacijo sklenine/dentina, ki jo povzročajo mikrobi, ki proizvajajo kislino. Arginin deluje kot "prebiotik" za arginolitične vrste in premakne ekosistem zobnih oblog na manj kariogeno stran.

Kaj je bilo znano pred trenutnim randomiziranim kontroliranim preskušanjem (RCT)?
Dokazna baza za arginin je bila dolgo časa razdrobljena: zgodnji sistematični pregled (2016) ni našel zadostnih dokazov za podporo dodajanju arginina zobnim pastam za preprečevanje kariesa in je pozval k obsežnim, neodvisnim RCT. Vzporedno se kopičijo podatki o kombinacijah (npr. arginin + fluorid/kalcij) in študijah mikrobioma, ki kažejo na povečanje deleža arginolitičnih bakterij pri uporabi zobnih past, ki vsebujejo arginin. Nedavni pregledi so že opozorili na učinek formul z 1,5 % arginina + fluorida proti kariesu.

Zakaj je bila potrebna obsežna študija pri šolarjih?
Mladostniki, stari od 10 do 14 let, so skupina z visokim tveganjem: vedenje in higiena se spreminjata, sladkorji v prehrani se povečujejo, profesionalna preventiva pa je pogosto podcenjena. Zato je testiranje argininskih past brez fluorida v tej kohorti s "trdimi" končnimi točkami (DMFS/DMFT) ključnega pomena za razumevanje, ali lahko takšne formule postanejo resnična alternativa ali dopolnilo fluoridu v javnem zdravstvu.

Kaj je bistveno novega v trenutnem delu?
Dveletna, dvojno slepa, multicentrična randomizirana kontrolirana študija na 6000 otrocih, objavljena v JDR Clinical & Translational Research, je neposredno primerjala dve zobni pasti brez fluorida z argininom (8 % in 1,5 %) s kontrolno zobno pasto z 0,32 % NaF. Prej ni bilo takšnega obsega in zasnove posebej za arginin brez fluorida: študija dokazuje superiornost 8 % arginina nad zobno pasto s fluoridom glede rasti kariesa in enakovrednost 1,5-odstotni formuli, kar zapira dolgoletno zahtevo po obsežnih, neodvisnih podatkih.

Praktična zanimivost za prihodnost
Če se rezultati potrdijo tudi v drugih populacijah in okoljih, bi argininske paste (zlasti 8 %) lahko razširile nabor orodij za preprečevanje – od individualnih priporočil za družine, ki se izogibajo fluoridu, do programov javnega zdravja v regijah z visoko stopnjo kariesa. Potrebnih je več raziskav o dolgoročni varnosti, kombinaciji s fluoridom/kalcijem, vplivu na mikrobiom in stroškovni učinkovitosti.

Kaj so storili?

• Zasnova: Dvojno slepa randomizirana kontrolirana študija faze III s 3 vzporednimi skupinami; 2-letno spremljanje, 6- in 12-mesečno spremljanje.
• Skupine: paste z 8 % arginina, 1,5 % arginina in 0,32 % NaF (pozitivna kontrola). Udeleženci so imeli na začetku ≥ 2 aktivni kariozni leziji.
• Primarni opazovani dogodki: povečanje indeksa DMFS in DMFT po 24 mesecih; analiza meje neinferiornosti (0,2545).

Rezultati

• 8 % arginina v primerjavi z NaF:
  • DMFS: -26,0 % (razlika -0,16; 95 % IZ -0,22…-0,10; p < 0,001).
  • DMFT: -25,3 % (razlika -0,17; 95 % IZ -0,24…-0,11; p < 0,001).
• 1,5 % arginina v primerjavi z NaF: ni bilo razlik (enakovrednost DMFS/DMFT).
• Zaključek avtorjev: odvisno od koncentracije paste, ki vsebujejo arginin, pri otrocih z aktivnim kariesom morda niso slabše ali boljše od fluoridnih past.

Zakaj je to pomembno?

Fluorid je zlati standard za preprečevanje, vendar nekatere družine iščejo alternative brez fluorida (medicinske indikacije, osebne preference). Podatki randomiziranih kontroliranih študij kažejo, da lahko visoke koncentracije arginina (8 %) zmanjšajo rast kariesa bolj kot tipična formula za nadzor s fluoridom, 1,5 % arginina pa zagotavlja zaščito, enakovredno fluoridu. To odpira pot širitvi arzenala preventivnih orodij v javnem zdravju.

Pomembne izjave o omejitvi odgovornosti

• Študija je bila izvedena na Kitajskem pri otrocih z obstoječo kariesom; posplošljivost rezultatov na druge populacije in režime ustne nege je treba še preizkusiti.
• Učinek je odvisen od koncentracije arginina: 8 % je pokazalo superiornost, 1,5 % pa le enakovrednost fluoridu. Rezultatov ne smemo posploševati na nobene "argininske paste".
• Smernice za preprečevanje kariesa se še vedno zanašajo na fluorid; posodobitve priporočil bodo morda potrebne po kopičenju neodvisnih dokazov in oceni dolgoročne varnosti.

Kaj to pomeni v praksi?

• Za družine, ki se iz takšnega ali drugačnega razloga izogibajo fluoridu, je možnost z 8 % arginina obetavna (pogovorite se s svojim zobozdravnikom).
• Ne glede na zobno pasto je ključno redno ščetkanje, omejevanje sladkorjev in profesionalna preventiva.

Vir: Yin, W. in sod. (2025) Zobne paste z argininom in preprečevanje kariesa pri otrocih: randomizirano klinično preskušanje. JDR Clinical & Translational Research. doi.org/10.1177/23800844251361471.