Bela halja še vedno "deluje" - vendar zdravnice pogosto zamenjujejo z nezdravnicami

V reviji BMJ Open je bil objavljen posodobljen sistematični pregled o tem, kako pacienti dojemajo zdravniška oblačila. Rezultati niso presenetljivi in vsebujejo nekaj neprijetnih odtenkov: bele halje so še vedno povezane s profesionalnostjo in zaupanjem, vendar zdravnice v belih haljah pogosteje zamenjujejo z medicinskimi sestrami ali asistentkami. Pandemija je spremenila okuse v korist medicinskih uniform, zlasti na urgenci in oddelkih za "tvegane" primere. Preference so odvisne tudi od specialnosti in konteksta – zato ena sama "pravila oblačenja za vse priložnosti" izgubi svoj pomen.

Ozadje

• Zakaj zdravniška oblačila niso majhna stvar. Videz je prvi signal v stiku med pacientom in zdravnikom; vpliva na zaupanje, dojemanje profesionalnosti in pripravljenost za upoštevanje priporočil. Prejšnji sistematični pregled je pokazal splošen trend: pacienti imajo pogosto raje formalni slog in belo haljo, čeprav kontekst (država, oddelek, starost pacienta) bistveno spreminja okus. Posodobljen pregled leta 2025 potrjuje: halja ostaja »simbol kompetence«, vendar obstajajo pomembna opozorila glede nje.
• Nadzor okužb v primerjavi z "dolgimi rokavi". V Združenem kraljestvu velja načelo nošenja obleke pod komolci: kratki rokavi, brez ur/nakita; nošenje halj med oskrbo ni priporočljivo, saj se manšete zlahka kontaminirajo in pridejo v stik s pacientom. Hkrati je malo neposrednih dokazov, da halje povečajo pogostost okužb z zdravstveno oskrbo; vendar študije dosledno ugotavljajo kontaminacijo belih halj (vključno z MRSA) in manj pogosto pranje v primerjavi z medicinskimi oblačili. Od tod previdni predpisi in lokalni kodeksi oblačenja.
• Doba COVID-a je premaknila nihalo k zaščitnim oblačilom. Študije od leta 2020 do 2023 so zabeležile porast preference za zaščitna oblačila in večjo »sprejemljivost« mask v ambulantni praksi – pacienti so začeli bolj ceniti higieno in praktičnost oblačil. Ta premik je še posebej opazen na urgenci in oddelkih za »tvegane« bolnike.
• Spolna pristranskost in »napačna identifikacija«. Številne študije so pokazale vztrajen pojav: zdravnice pogosteje zamenjajo za medicinske sestre ali asistentke, tudi če so oblečene enako, njihov videz pa se ocenjuje strožje. Posodobljen pregled iz leta 2025 opozarja na isto težavo in poziva k očitnim oznakam vlog (ZDRAVNIŠKE značke itd.).
• Veliko odločata specialnost in kraj pregleda. V ambulantah in na elektivnih oddelkih imajo pacienti pogosto raje formalni slog + haljo; v urgentnih in kirurških primerih (zlasti po COVID-u) - uniformo. V paliativni oskrbi ima vrsta oblačil manjši vpliv. To pomeni, da se »enotna« pravila oblačenja za vse priložnosti umaknejo fleksibilnim pravilom po conah.
• Učinek oblačil obstaja, vendar ni enoten in ni vedno »močan«. Več pregledov poudarja, da se preferenca belih halj in formalnih oblačil ne odraža vedno v merljivi razliki v zadovoljstvu z zdravljenjem; moč učinka je odvisna od kulture in kliničnega konteksta; številne študije pa so bolj ankete/vinjete kot pa dejansko vedenje.
• Zgodovinska in simbolna plast. Bela halja je del poklicne identitete (slovesnosti bele halje itd.), simbol čistosti in znanosti; vendar se je v letih 2000–2010 zaradi nadzora okužb začela »ponovna ocena«. Sodobna priporočila poskušajo uravnotežiti simboliko in varnost: kratki rokavi, pogosto umivanje, jasne oznake vlog.
• Zakaj je bila posodobitev za leto 2025 potrebna. Po pandemiji in sredi razprav o enakosti v medicini (vključno s spolno hierarhijo) je bilo treba uskladiti različne podatke: kaj si pacienti mislijo zdaj, kje obleka pomaga pri komunikaciji in kje jo ovira ter kateri ukrepi zmanjšujejo pristranskost (značke, standardizirani podpisi, usposabljanje osebja). Novi pregled odgovarja natančno na ta vprašanja in ponuja rešitve, ki upoštevajo kontekst.

Kaj točno so storili?

Avtorji so pregledali literaturo od leta 2015 do avgusta 2024 in v svojo analizo vključili 32 študij iz 13 držav (večinoma iz Združenih držav Amerike). Preučevali so, kako pacienti vidijo »strokovnjaka«, komu bolj zaupajo in kako se to spreminja od oddelka do oddelka. To je posodobitev prejšnjih pregledov, pri čemer je bilo upoštevano, da so se higienski standardi in pričakovanja pacientov od pandemije COVID-19 bistveno spremenili.

Ključne ugotovitve

• Bela halja je znak profesionalnosti in čistoče. V večini primerov pacienti višje ocenjujejo zaupanje in kompetentnost, če zdravnik nosi haljo (pogosto čez formalno obleko ali uniformo). To velja tako za moške kot za ženske.
• Spolna pristranskost je vztrajna. Tudi pri enakih oblačilih zdravnic pogosteje ne prepoznajo kot zdravnice (navedene so kot medicinske sestre/asistentke). Avtorji poudarjajo, da to niso osamljeni primeri, temveč ponavljajoč se vzorec v različnih kulturah.
• Kontekst je pomemben.
  • Na urgentnih in visokorizičnih oddelkih so pacienti bolj pripravljeni sprejeti zaščitna oblačila (s poudarkom na higieni).
  • V številnih kirurških in proceduralnih specialnostih (ortopedija, kirurgija, dermatologija, oftalmologija, OG&R) so halje in formalne obleke še vedno "v modi".
  • V paliativni oskrbi vrsta oblačil pogosto ne vpliva na zaupanje in oceno usposobljenosti.
• Pandemija je vplivala na okuse. Raziskave, opravljene v času COVID-a in po njem, so zabeležile porast zvestobe pilingom in maskam – pacienti so začeli bolj ceniti praktičnost in čistočo.
• Regionalne politike igrajo pomembno vlogo. Na primer, v Združenem kraljestvu velja pravilo »nič pod komolcem« (brez halj/dolgih rokavov/kravat/ur) v imenu nadzora okužb – kar je v nasprotju z običajnimi pričakovanji nekaterih pacientov.

Zakaj je to pomembno?

Videz je prvi signal na srečanju med pacientom in zdravnikom. Vpliva na zaupanje, občutek spoštovanja in pripravljenost za upoštevanje priporočil. Če oblačila delujejo »za« zdravnika, je to plus za komunikacijo. Če oblačila delujejo proti zdravnicam, je to vprašanje pravičnosti in kakovosti oskrbe. Avtorji neposredno priporočajo, da ustanove pri predpisih o oblačenju upoštevajo spolne in kontekstualne učinke ter zmanjšajo pristranskost med pacienti in osebjem.

Kaj bi morale klinike storiti (in to je resnično)

• Prilagodljiva pravila oblačenja »po conah«. Nekatere zahteve veljajo za sprejemni/intenzivni oddelek (medicinska oblačila, jasne oznake vlog), druge pa za ambulante in izbirne oddelke (formalna oblačila + halja). Enake značke z velikim napisom »ZDRAVNIK« pomagajo »ponovno prišiti« napačna pričakovanja.
• Praktike preprečevanja pristranskosti. Usposabljanje osebja in obveščanje pacientov: kdo je pred njimi in zakaj je bila izbrana ta vrsta oblačil (higiena, varnost). To zmanjšuje »hrup« okoli videza in gradi zaupanje.
• Preizkusite lokalne preference. Okusi se razlikujejo glede na oddelek in regijo; kratke ankete pacientov in A/B pilotni projekti z različnimi kodeksi oblačenja so hiter način za prilagoditev pravil vašemu občinstvu.

Omejitve ogleda

Večina vključenih študij je iz ZDA; iz Južne Amerike in nekaterih držav v Evropi/Aziji/Afriki je malo podatkov. Najpogosteje so bile uporabljene ankete in fotografije/vinjete namesto dejanskega obiska; otrok ali psihiatričnih pacientov ni bilo. Zato so sklepi splošne smernice in ne "enkrat za vse države".

Vir: Dojemanje zdravniške obleke s strani pacientov: posodobitev sistematičnega pregleda, BMJ Open, objavljeno 12. avgusta 2025; DOI: 10.1136/bmjopen-2025-100824.