"Doživeli smo 50 let – in se soočili z novimi tveganji": Kako živijo ljudje, ki so v otroštvu preboleli raka

V reviji Journal of Clinical Oncology je bilo objavljeno poročilo velike kohorte CCSS, ki kaže, da imajo ljudje, ki so premagali raka v otroštvu in dočakali 50. leto starosti ali več, še vedno povečano tveganje za prezgodnjo smrt, sekundarne tumorje in kronične bolezni (zlasti srčno-žilne bolezni). Glavni vzroki za pozne težave so povezani predvsem z obsevanjem, ki se je uporabljalo v sedemdesetih in osemdesetih letih prejšnjega stoletja. Hkrati se preživeli do 50. leta starosti glede duševnega zdravja ne razlikujejo od svojih bratov/sester – redka dobra novica.

Ozadje

• Zakaj je to pomembno zdaj: Zahvaljujoč napredku pri zdravljenju se je 5-letna stopnja preživetja pri raku pri otrocih povečala na približno 85 %, kohorta preživelih pa se je postarala: samo v ZDA je bilo od 1. januarja 2020 približno 496.000 ljudi, ki so raka preživeli v starosti od 0 do 19 let. To pomeni, da jih vedno več doseže 50+ – starost, za katero že dolgo ni podatkov.
• Kar je bilo že znano o poznih učinkih. Tudi v klasičnih študijah CCSS je bilo dokazano, da ima ~30 let po diagnozi >70 % odraslih preživelih vsaj eno kronično bolezen, znaten delež pa ima huda ali življenjsko nevarna stanja. To tvori dolgoročni »odtis« terapije.
• Trendi zmanjševanja pozne umrljivosti. Zmanjšanje odmerkov radioterapije in razstrupljanje režimov sta v primerljivih kohortah od sedemdesetih do devetdesetih let prejšnjega stoletja povzročila izrazito zmanjšanje pozne umrljivosti med 5-letnimi preživelimi. Vendar pa tveganja niso povsem izginila, zlasti za tiste, ki so bili izpostavljeni sevanju in antraciklinom.
• Nastajajoči klinični izzivi: S staranjem kohorte v ospredje prihajajo kardiovaskularni in presnovni zapleti, sekundarni tumorji in sindromi krhkosti/sarkopenije, ki vsi zahtevajo ločeno opisane trajektorije spremljanja po 50. letu starosti. To so vprašanja, ki jih obravnava trenutna analiza CCSS.
• Standardi nadzora obstajajo, vendar jih je treba prilagoditi za starostno skupino 50+. Onkologi in terapevti že imajo okvir – Smernice za dolgoročno spremljanje COG v6.0 (oktober 2023): presejalni testi so določeni glede na »terapevtsko pot« (odmerki sevanja, antraciklini, presaditev itd.). Vendar je bilo podatkov posebej za starostno skupino 50+ malo – trenutno delo zapolnjuje to vrzel in predlaga, kje okrepiti presejalni test (srčni pregledi, onkopresejalni testi, korekcija dejavnikov tveganja).
• Edinstvenost trenutnega poročila JCO (2025) je v tem, da se osredotoča na preživele, stare 50 let in več, ter navaja njihova 5-, 10- in 15-letna tveganja umrljivosti in primerjave: s splošno populacijo glede umrljivosti zaradi raka in s sorojenci glede bremena kroničnih bolezni. Ta zasnova pomaga ločiti učinke staranja od »zapuščine« terapije.

Kakšno delo je to?

Študija je poročilo iz študije Childhood Cancer Survivor Study (CCSS), nacionalne baze podatkov v Združenih državah Amerike (približno 40.000 ljudi, pri katerih je bil rak diagnosticiran pred 21. letom starosti). Avtorji so izbrali tiste, ki so preživeli do 50. leta starosti, in primerjali: (1) pogostost novih diagnoz raka – s splošno populacijo; (2) tveganja za kronične bolezni – s sorojenci.

Ključne ugotovitve

• Petkrat večje tveganje za smrt zaradi bolezni. Pri otrocih, ki so preživeli raka v otroštvu in starejših, je verjetnost, da bodo umrli zaradi vzrokov, povezanih z rakom, približno petkrat večja kot pri njihovih vrstnikih brez anamneze raka. To odraža »dolgo senco« zgodnjih terapij.
• Srce je šibka točka. Do 55. leta starosti imajo mnogi slabše kardiovaskularno zdravje kot njihovi 70-letni bratje in sestre: več srčnega popuščanja, aritmij, ishemičnih dogodkov; večjo krhkost/sarkopenijo in nizko toleranco za vadbo.
• Sekundarni tumorji so resnična grožnja. Tveganje za nove vrste raka ostaja povečano že desetletja, zlasti pri tistih, ki so prejeli radioterapijo (mehanizem je dolgotrajna poškodba DNK in mutageneza).
• Duševno zdravje - brez upada. Na ravni populacije preživeli pri 50 letih ne poročajo o anksioznosti/depresiji pogosteje kot njihovi bratje in sestre – možen učinek odpornosti in nakopičenih izkušenj spoprijemanja.

Zakaj tako: vloga "starih" režimov zdravljenja

Večina analiziranih bolnikov je bila zdravljenih v sedemdesetih in osemdesetih letih prejšnjega stoletja, ko je bila sevalna obremenitev večja in ciljno usmerjena ter imunska zdravila še niso bila na voljo. Znano je že, da je postopno »odpravljanje zastrupitev« režimov v devetdesetih in dvajsetih letih prejšnjega stoletja zmanjšalo pozno umrljivost, vendar tveganja ni povsem odpravilo. Zato je danes ključna naloga zgodnje presejanje in preventiva v starostni kohorti preživelih.

Kaj to pomeni za paciente in zdravnike?

• Osebni načrt nadzora: Osebe, ki so preživele raka v otroštvu, se morajo s svojim zdravnikom pogovoriti o proaktivnih pregledih – na primer o mamografiji ali kolonoskopiji pred splošno sprejeto starostjo, ter o rednih srčnih pregledih (EKG/ehokardiogram, lipidi, krvni tlak, glukoza).
• Osredotočite se na spremenljive dejavnike. Nadzor krvnega tlaka, teže, sladkorja, opustitev kajenja in telesna dejavnost so ključnega pomena – ti dejavniki pomembno vplivajo na srčno-žilne izide pri preživelih.
• Prenos podatkov o zdravljenju. Lečečemu zdravniku mora biti na voljo anamneza odmerkov sevanja, antraciklinov, presaditev itd. – od tega so odvisne individualne poti spremljanja.

Omejitve

To je opazovalna študija; nekateri učinki so lahko povezani z vzorci zdravljenja v preteklosti (današnji režimi so blažji). Rezultati so najbolj relevantni za države s primerljivo zgodovino zdravljenja; posplošljivost ugotovitev na druge zdravstvene sisteme zahteva previdnost. Vendar pa dejstvo, da tveganja vztrajajo tudi po 50. letu starosti, podpira velika in dobro okarakterizirana kohorta.

Vir: Journal of Clinical Oncology, 2025 – Zdravstveni izidi po 50. letu starosti pri preživelih z rakom v otroštvu: poročilo iz študije preživelih z rakom v otroštvu (CCSS). Publikaciji je bilo priloženo sporočilo za javnost City of Hope s kliničnim komentarjem in priporočili za presejalne preglede. https://doi.org/10.1200/JCO-25-00385