Fant v maternici: večje tveganje za preeklampsijo? Obsežna študija odkriva povezavo s hudim potekom bolezni

Preeklampsija je eden najnevarnejših zapletov nosečnosti: zviša krvni tlak, poškoduje organe in vsako leto povzroči na tisoče smrti mater. Nov članek v reviji Scientific Reports doda nepričakovan preobrat k profilu tveganja: ženske, ki so rodile dečka, so imele večjo verjetnost za razvoj hude preeklampsije kot tiste, ki so rodile deklico, tudi po upoštevanju drugih dejavnikov. To ni "vzrok", temveč povezan označevalec, vendar bi lahko pomagal pri zgodnji stratifikaciji tveganja.

Študija je bila izvedena v vzhodnem Sudanu (porodnišnica Gedarif) v letih 2021–2023. Zasnova primerov in kontrol: 300 žensk s hudo preeklampsijo in 600 zdravih nosečnosti kot kontrolna skupina; podatki so bili zbrani z intervjuji, analizirani z multivariabilno logistično regresijo v skladu s standardi STROBE. Rezultat: med primeri hude preeklampsije je bil delež novorojenčkov dečka višji (69,7 % v primerjavi s 54,5 %), prilagojeno razmerje obetov pa je bilo AOR 1,65 (95 % IZ 1,14–2,39).

• Kdo spada v skupino z višjim tveganjem (po avtorjevem modelu):
  • Moški spol novorojenčka → AOR 1,65.
  • Prva nosečnost (prvorojenstvo) → AOR 2,43.
  • Višji materin ITM (na enoto) → AOR 1,12.
  • Nizka izobrazba in status gospodinje sta povezana tudi s tveganjem (model daje zelo visoke AOR-je, kar lahko odraža socialne meje vzorca in kodiranje spremenljivk).

Ozadje študije

Preeklampsija ostaja eden glavnih vzrokov materinske in perinatalne umrljivosti po vsem svetu: po ocenah SZO prizadene približno 2–8 % nosečnosti in je vsako leto povezana z več deset tisoč materinskimi smrtmi in več sto tisoč izgubami ploda/novorojenčka. Breme je še posebej veliko v okoljih z omejenimi viri, kjer je dostop do zgodnje diagnoze in pravočasnega zdravljenja omejen. V tem kontekstu je iskanje preprostih označevalcev za stratifikacijo tveganja največji izziv za porodniške službe.

En potencialni označevalec, ki se redno pojavlja v literaturi, je spol ploda. Več metaanaliz in kohortnih študij je pokazalo, da je lahko moška nosečnost povezana z višjimi stopnjami preeklampsije ali njenih hudih oblik v nekaterih populacijah, čeprav so podatki heterogeni in odvisni od rasno-etnične sestave in drugih materinih dejavnikov. To podpira idejo, da fetoplacentalne značilnosti (imunske nastavitve, hormonska proizvodnja, vzorci placentacije) prispevajo k kliničnemu poteku bolezni.

Nov sudanski članek v reviji Scientific Reports se ujema s tem kontekstom: avtorji uporabljajo zasnovo primerov in kontrol v resničnem kliničnem okolju, kjer je incidenca hude preeklampsije visoka, in ocenjujejo prispevek spola novorojenčka glede na že znane dejavnike tveganja (prvorojenstvo, povečan ITM itd.). Ta pristop omogoča ne le testiranje ponovljivosti povezave v različnih demografskih skupinah, temveč tudi razumevanje, ali podatki o spolu ploda dodajajo prognostično vrednost konvencionalnim kliničnim napovedovalcem v okoljih z omejenimi viri.

Pomembno je poudariti, da nobena opazovalna študija ne dokazuje vzročnosti: povezava »moški plod – večje tveganje« lahko odraža bolj kompleksne mehanizme interakcije med materjo in posteljico, pa tudi socialne in vedenjske značilnosti populacije. Če pa je povezava stabilna, jo je mogoče uporabiti kot del večfaktorskega modela zgodnjega spremljanja – skupaj z nadzorom telesne teže, krvnega tlaka in porodniške anamneze – za pravočasno okrepitev nadzora in preprečevanje zapletov.

Kaj je v tem članku "huda" preeklampsija?

Avtorji so primer šteli za »hudega«, če se je poleg hipertenzije pojavil vsaj eden od naslednjih znakov: hud glavobol, vidna/nevrološka okvara, huda disfunkcija jeter/ledvic, tlak ≥160/110 mm Hg, trombocitopenija <100×10⁹/l. To pomeni, da govorimo o klinično resnih stanjih, ki zahtevajo aktivno zdravljenje.

• Kako je izgledala zasnova (na kratko):
  • Kraj in čas: Gedarif, Vzhodni Sudan; maj 2021 - avgust 2023.
  • Skupine: 300 primerov v primerjavi s 600 kontrolnimi skupinami, enojne nosečnosti ≥20 tednov.
  • Instrumenti: standardizirani vprašalniki, zdravstvena dokumentacija; regresija, prilagojena porodniškim in socialno-demografskim dejavnikom.

Kaj bi to lahko pomenilo v praksi

Povezava »fant – večje tveganje za hudo preeklampsijo« je skladna z idejo, da fetalni in placentni dejavniki vplivajo na potek nosečnosti (imunske interakcije, placentni hormoni itd.). To ne pomeni, da »fantki povzročajo preeklampsijo«, vendar nakazuje, da se lahko pri načrtovanju spremljanja upošteva spol ploda, če so prisotni drugi dejavniki tveganja (visok ITM, prva nosečnost).

• Kaj lahko zdravniki storijo zdaj (brez spreminjanja smernic):
  • V primeru kombinacije prvorojenstva + visokega ITM + moškega spola ploda razmislite o pogostejših pregledih/spremljanju krvnega tlaka na domu.
  • Okrepiti izobraževalne dejavnosti za ranljive skupine (nizka raven izobrazbe/virov), saj tudi socialni dejavniki »povečujejo« tveganje.
  • Bolnice opomnite na »rdeče zastavice« hude preeklampsije (glavobol, »plavajoče možganske celice«, bolečina pod desnim rebrnim robom) in pragove za takojšnjo zdravniško pomoč.

Zakaj točno se je lahko tako izteklo?

Obstajajo dokazi, da nosečnost z dečkom pogosto spremlja večja obremenitev posteljice in drugačen imunski sistem pri materi; v nekaterih populacijah imajo dečki večje tveganje za neželene perinatalne izide. Sudan je država z visokim deležem preeklampsije in socialnimi kontrasti, zato bi biološki in socialni dejavniki lahko delovali »v eno smer«. Avtorji mimogrede najdejo reference na podobna opažanja v določenih skupinah (na primer pri temnopoltih Američankah), vendar priznavajo, da slika ni univerzalna in se razlikuje med rasno-etničnimi in nacionalnimi vzorci.

• Prednosti dela:
  • Velik vzorec za študijo v enem centru (n=900) in »stroga« opredelitev hudih primerov.
  • Transparentna statistika in skladnost s STROBE.
• Slabosti in previdnost pri interpretaciji:
  • Opazovalna zasnova - govori o povezavi, ne o vzročnosti.
  • Ena institucija in regija → vprašanje posplošljivosti na druge države/zdravstvene sisteme.
  • Zelo veliki AOR-ji za socialne spremenljivke kažejo na morebitne preostale zmede in posebnosti kodiranja.

Povzetek

V sudanski študiji primerov in kontrol je bila nosečnost z dečkom povezana s povečano verjetnostjo hude preeklampsije (AOR 1,65) – skupaj z znanimi dejavniki, kot sta prva nosečnost in visok ITM. To je še en del sestavljanke, ki kaže, da značilnosti ploda vplivajo na tveganje za mater. Naslednji korak so multicentrične študije v različnih populacijah in vključitev spola ploda v personalizirane modele tveganja.

Vir: Adam GK et al. Novorojenček moškega spola kot dejavnik hude preeklampsije: študija primerov in kontrol. Scientific Reports 15:30054 (objavljeno 17. avgusta 2025). https://doi.org/10.1038/s41598-025-16346-1