Kronična bolečina in psiha: 4 od 10 ljudi ima klinično depresijo ali anksioznost

Največji pregled doslej je pokazal, da ima med odraslimi s kronično bolečino ~40 % klinično pomembne simptome depresije (39,3 %) in tesnobe (40,2 %). Tveganja so še posebej visoka pri ženskah, mlajših ljudeh in tistih s tako imenovano nociplastično bolečino (npr. fibromialgija). V primerjavi z ljudmi brez kronične bolečine sta depresija in tesnoba bistveno pogostejši. Posledice za prakso so jasne: v vseh ustanovah za oskrbo bolečin bi morali redno preverjati simptome duševnega zdravja in zagotavljati dostop do zdravljenja. Študija je objavljena v JAMA Network Open.

Kakšna raziskava je to?

• Vrsta: Sistematični pregled in metaanaliza.
• Velikost: 376 študij, 347.468 odraslih s kronično bolečino iz 50 držav (brez kroničnih glavobolov – ti so analizirani ločeno).
• Kako je bil izračunan: združeni so bili deleži bolnikov s kliničnimi simptomi (po validiranih lestvicah) in z diagnozami po DSM-5; opravljene so bile dodatne primerjave s kliničnimi in »zdravimi« kontrolnimi skupinami.

Ključne številke

• Depresivni simptomi: 39,3 % (95 % IZ 37,3–41,1).
• Simptomi tesnobe: 40,2 % (95 % IZ 38,0–42,4).
• Diagnoze:
  • Velika depresivna motnja (MDD): 36,7 % (95 % IZ 29,0–45,1).
  • Generalizirana anksiozna motnja (GAM): 16,7 % (95 % IZ 11,8–23,2).
  • Panična motnja - 7,5 %; perzistentna depresivna motnja - 6,3 %; socialna anksioznost - 2,2 %.

Primerjava s kontrolno skupino. V skupinah brez kronične bolečine sta bili depresija in tesnoba bistveno manj pogosti (npr. simptomatska depresija ~14 %, tesnoba ~16 %). Razlika se je ohranila tudi v primerjavi s »kliničnimi« kontrolnimi skupinami (ljudmi z drugimi boleznimi).

Kdo ima še posebej težave?

• Vrsta bolečine: največja pri stanjih z nociplastičnim mehanizmom - ko bolečino vzdržuje spremenjena obdelava signalov brez očitne poškodbe tkiva.
  • Fibromialgija: depresija 54 %, anksioznost 55,5 %.
  • Kompleksni regionalni bolečinski sindrom, temporomandibularne motnje - tudi visoki.
  • Artritis (osteo-, revmatoidni, spondiloartritis) - najnižji rezultati (na primer pri osteoartritisu, depresiji ~29 %, anksioznosti ~18 %).
• Spol in starost: Ženske in mlajši bolniki imajo večjo verjetnost za depresijo/anksioznost.
• Trajanje bolečine: daljša bolečina → pogostejša tesnoba (pri depresiji take povezave niso našli).

Zakaj je temu tako? Pri nociplastični bolečini so čustvena stiska, stresorji in neželene izkušnje tesneje vpleteni v kronizacijo bolečine, senzorične mreže in sistemi za zaznavanje/pričakovanje bolečine pa delujejo drugače, kar krepi tako bolečino kot anksiozno-depresivne simptome.

Kaj se s tem spremeni v praksi?

1) Privzeto presejanje.
V vseh službah za lajšanje bolečin, od primarnega zdravstvenega varstva do specialističnih centrov, je treba kot del standardne rutine vključiti kratke validirane lestvice depresije in anksioznosti (npr. PHQ-9, GAD-7) in jih sčasoma ponavljati.

2) Ne pustite se "izključiti" zaradi psihiatrije.
Ljudje s komorbidno depresijo/anksioznostjo so pogosto izključeni iz programov za lajšanje bolečin ali kliničnih preskušanj – in prav oni najbolj potrebujejo pomoč. Dostop do specializirane oskrbe bi moral biti enak.

3) Timski pristop.
Interdisciplinarni programi (zdravnik za bolečine/družinski zdravnik + psiholog/psihiater + fizioterapevt) ostajajo zlati standard, vendar niso dostopni vsem. Minimalno:

• napotitev na psihoterapijo z dokazano učinkovitostjo pri bolečinah (KVT, ACT, vedenjski protokoli spanja/aktivnosti);
• razdalje in kratki formati (spletna KVT, »mobilni« moduli) – za razširitev pokritosti;
• po potrebi - farmakoterapija za depresijo/anksioznost v skladu s smernicami, ob upoštevanju interakcij in učinkov na spanec/bolečino.

4) Ocenite dve tesnobi.
Standardizirane lestvice splošne tesnobe ne zajamejo vedno pojavov, specifičnih za bolečino (katastrofizacija, kineziofobija). Bolje je oceniti obe – to sta različna terapevtska cilja.

Za pacienta - kaj se lahko stori zdaj

• Prosite svojega zdravnika za kratke vprašalnike o depresiji in anksioznosti; skupaj spremljajte rezultate.
• Pogovorite se o realističnem »paketu«: spanje, aktivnost v prilagojenem tempu, usposabljanje za obvladovanje bolečine, psihoterapija in zdravila, če so indicirana.
• Če vas zaradi psihiatrije ne sprejmejo, to ni normalno: prosite za alternativno pot ali oddaljeni modul; poiščite drugo mnenje.

Pomembne izjave o omejitvi odgovornosti

• Heterogenost med študijami je zelo visoka (I²≈99 %): različne države, lestvice, vzorci.
• Kakovost člankov je bila različna (mnogi so imeli nepopolne opise vzorcev in postopkov).
• Zasnova ni vzročna: metaanaliza zajame obseg problema in dejavnike, vendar ne dokaže, »kaj je bilo prej«.

Povzetek

Kronična bolečina je redko »samo bolečina«. Približno 40 % odraslih bolnikov ima tudi klinično depresijo ali anksioznost – zlasti ženske, mladi in ljudje z nociplastično bolečino. Če želimo resnično zmanjšati breme kronične bolečine, mora biti duševno zdravje sestavni del poti – od presejalnih pregledov do dostopnega zdravljenja.