Manj spanca, večje tveganje: kako kratek spanec in smrčanje po gestacijski sladkorni bolezni približata sladkorno bolezen tipa 2

Ženske, ki so imele gestacijsko sladkorno bolezen (GD), se že soočajo s povečanim tveganjem za razvoj sladkorne bolezni tipa 2 v prihodnjih letih. Novi dokazi kažejo, da lahko spanje ta proces znatno pospeši ali upočasni. Komentar v JAMA Network Open o obsežni študiji Yin in sodelavcev kaže, da sta kratek spanec in smrčanje pri ženskah z anamnezo GD povezana z bistveno večjim tveganjem za razvoj sladkorne bolezni tipa 2 na dolgi rok.

Ozadje študije

Gestacijski diabetes (GD) je motnja presnove ogljikovih hidratov, ki se prvič odkrije med nosečnostjo. Pojavi se pri približno 14 % nosečnosti in pušča »dolgo sled« tveganja: ženske z anamnezo GD imajo desetletja povečano tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 2 (SDM). V veliki kohortni študiji s 50.884 ženskami se je tveganje za SDM 2 povečalo za ~287 % v 6–15 letih po nosečnosti, zapleteni z GD, in je ostalo povišano več kot 35 let. Zato je dolgoročno presejanje za SDM v tej skupini standard oskrbe.

Spanje kot podcenjen dejavnik tveganja

Vzporedno se povečuje število podatkov, ki povezujejo značilnosti spanja z zdravjem presnove glukoze:

• Pri odraslih je običajno spanje ≤ 5 ur/noč povezano s 16–41 % večjim tveganjem za sladkorno bolezen tipa 2 v primerjavi s 7–8 urami.
• Eksperimentalna omejitev spanja <7 ur za 6 tednov poslabša občutljivost na inzulin (bolj izrazito pri ženskah po menopavzi).
• Smrčanje, ključni simptom obstruktivne apneje v spanju, je povezano s tveganjem za sladkorno bolezen tipa 2 pri ženskah: pri "občasnem" smrčanju se relativno tveganje poveča za 41 %, pri rednem smrčanju pa za 103 % v 10 letih opazovanja.
• Pri ženskah po gestacijskem diabetesu:
  • Smrčanje (tudi epizodično) ali spanje <7 ur sta povezana s 54–61 % oziroma ≈32 % večjim tveganjem za sladkorno bolezen tipa 2.
  • Kombinacija ≤ 6 ur spanja in smrčanja skoraj podvoji tveganje v primerjavi s 7–8 urami spanja brez smrčanja.
  • Dnevna zaspanost (≥ 4 dni/teden) po prilagoditvi ni povečala tveganja.

Biološke niti

Kratek spanec poveča odzivnost možganov na kalorične dražljaje in spodbuja pridobivanje telesne teže, kar je znan dejavnik sladkorne bolezni tipa 2. Smrčanje/apneja aktivira simpatični živčni sistem, moti spanec, povečuje vnetje, kar vse moti normalno izrabo glukoze in zmanjšuje občutljivost na inzulin.

Vrzel v znanju

Čeprav sta bila tako HD kot slab spanec posamično povezana s povečanim tveganjem za sladkorno bolezen tipa 2, je ostalo nejasno:

1. Ali kratek spanec in smrčanje povečata tveganje za sladkorno bolezen tipa 2 pri ženskah z anamnezo gestacijske bolezni?
2. ali je njihov učinek aditiven/sinergističen;
3. Ali dnevna zaspanost igra vlogo preprostega označevalca ankete?

Kaj točno je bilo preučeno?

Avtorji so uporabili podatke iz študije Nurses' Health Study II in skoraj 17,3 let spremljanja žensk z anamnezo gestacijske bolezni. Ocenili so tri vidike spanja: trajanje, smrčanje (kot označevalec morebitne apneje) in dnevno zaspanost. Preučevali so, kako so ti dejavniki povezani s poznejšim razvojem sladkorne bolezni tipa 2.

Zakaj je to pomembno?

Tudi brez spanca imajo ženske z gestacijskim diabetesom daljše obdobje večje tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 2. Če pa k temu dodate še kratek spanec ali smrčanje, se tveganje še poveča. To so lahko prepoznavni znaki: za razliko od »osamljenosti« ali »stresa« lahko o spanju povprašate neposredno na pregledu – in to daje možnost zgodnjega posredovanja.

Kako bi lahko delovalo (na kratko o mehanizmih)

• Pomanjkanje spanca poveča odziv možganov na kalorične dražljaje, zaradi česar je lažje prenajedati se in pridobiti težo, kar samo po sebi poveča tveganje za sladkorno bolezen tipa 2.
• Smrčanje/obstruktivna spalna apneja aktivira simpatični živčni sistem, fragmentira spanec, poveča vnetje in poslabša izkoriščanje glukoze.
• Kronično pomanjkanje spanca pretrese os HPA, moti cirkadiane ritme in zmanjšuje občutljivost na inzulin.

Odprto vprašanje za prihodnost: ali so zaradi pomanjkanja spanca in smrčanja ženske z anamnezo gestacijske bolezni še posebej ranljive v primerjavi s tistimi, ki niso imele gestacijske bolezni? To je pomembno za natančno preprečevanje.

Kaj se lahko stori zdaj

To ni zdravniški nasvet, vendar je tukaj nekaj korakov zdrave pameti, o katerih se je treba pogovoriti s svojim zdravnikom:

1. Ne pozabite na presejalne preglede. Po HD redno preverjajte glikemijo več let (vsaj glukozo na tešče, HbA1c; po priporočilu zdravnika peroralni test tolerance za glukozo).
2. Ob vsakem obisku postavite vprašanje o spanju.
   • Koliko ur v povprečju spite?
   • Ali smrčite, imate premore pri dihanju, nemirno spanje in jutranje glavobole?
3. Če obstaja sum na apnejo v spanju, napotite bolnika na diagnostiko (presejalni vprašalniki, domača poligrafija/polisomnografija) in zdravljenje (CPAP, hujšanje, pozicijska terapija itd.).
4. Higiena spanja (7-8 ur kot vodilo): stabilen urnik, hladna, temna spalnica, minimalno kofeina/alkohola zvečer, svetloba zjutraj, zasloni stran od časa za spanje.
5. Osnovni »stebri« preprečevanja sladkorne bolezni so: prehrana, ki nadzoruje kalorije in dodane sladkorje, 150+ minut zmerne aktivnosti na teden, uravnavanje telesne teže in nekajenje.

Pomembne izjave o omejitvi odgovornosti

• Študije so bile opazovalne narave: vidimo povezave, ne pa dokazane vzročnosti.
• Spanje je bilo ocenjeno predvsem s samoocenjevanjem in je bilo redko ponovljeno; v prihodnjih študijah so potrebni objektivni podatki (aktigrafija, polisomnografija).
• Vendar pa velikost vzorca in skladnost z eksperimentalnimi podatki o presnovi spanja dajeta ugotovitvam praktičen pomen danes.

Zaključek

Anamneza gestacijske sladkorne bolezni meče dolgo senco tveganja za sladkorno bolezen tipa 2. Dobra kakovost, zadosten spanec in nadzor smrčanja so dobro razumljeni, preverljivi in spremenljivi dejavniki, za katere podatki kažejo, da lahko znatno premaknejo puščico tveganja. Logika je preprosta: presejalni testi za glukozo v krvi + presejalni testi za spanje = natančnejša preventiva pri ženskah z anamnezo gestacijske sladkorne bolezni.