"Pas odloča": Kaj otrokom resnično pomaga izgubiti trebušno maščobo - obsežen pregled 34 kliničnih preskušanj

Centralna (abdominalna) debelost pri otrocih je ključni napovedovalec prihodnjih kardiometabolnih bolezni: sladkorne bolezni tipa 2, hipertenzije, dislipidemije, brezalkoholne maščobne bolezni jeter. Visceralna maščoba je metabolno aktivna, povečuje odpornost proti insulinu in sistemsko vnetje. Indeks telesne mase pri otrocih tega tveganja ne "zajame" vedno, medtem ko sta obseg pasu (OB) in razmerje med pasom in višino (RAZV) preprosta terenska označevalca visceralne komponente. Najbolj stabilen učinek na centralno (abdominalno) debelost pri otrocih zagotavljata prehrana + telesna dejavnost skupaj, pa tudi neodvisni vedenjski programi (prehranska vzgoja, omejevanje časa pred zaslonom, podpora navadam). Šport sam po sebi, dieta sama, tablete, prehranska dopolnila in "motivacijski intervjuji" niso pokazali opaznega učinka na obseg pasu. Študija je bila objavljena v reviji JAMA Network Open.

Kaj je že znano?

V zadnjih 30 letih se je razširjenost debelosti pri otrocih in mladostnikih povečevala v večini regij sveta. Šolsko okolje, ultra predelana hrana in sladke pijače, sedeče vedenje in veliko časa pred zasloni ustvarjajo »energijski« in vedenjski kontekst, v katerem se kopičenje trebušne maščobe hitreje pojavi. Intervencije so pogosto zgrajene okoli treh »vzvodov«: prehrane, telesne dejavnosti in vedenjske podpore. Vendar pa so posamezne randomizirane kontrolirane študije in pregledi dali nasprotujoče si rezultate, zlasti za centralno debelost (in ne za celotni ITM), ki se razlikujejo po lokacijah (šola/dom/klinika), trajanju in vsebini programov. Ločeno so ostala vprašanja o farmakoterapiji in prehranskih dopolnilih v pediatriji – njihova učinkovitost in varnost za korekcijo pasu nista bili prepričljivo dokazani.

Zakaj je to pomembno?

Centralna debelost ni le »prekomerna teža«, temveč visceralna maščoba, ki je močneje povezana s sladkorno boleznijo tipa 2, hipertenzijo, dislipidemijo, zamaščenostjo jeter in celo kognitivnimi tveganji. ITM ne zajame vedno tega tveganja; obseg pasu in razmerje med pasom in višino sta hitrejša »terenska označevalca« nevarne maščobe.

Kaj si se naučil/a?

Mednarodna ekipa je izvedla sistematični pregled in metaanalizo 34 randomiziranih kliničnih preskušanj, v katere je bilo vključenih 8183 otrok s prekomerno telesno težo/debelostjo, starih od 5 do 18 let. Centralno adipoznost – tisto, ki je primarno povezana z visceralno maščobo – so ocenili z obsegom pasu (OB), razmerjem med pasom in višino/boki ter z-vrednostjo OB.

Intervencije so trajale od 3 do 24 mesecev, lokacije pa so vključevale šole, družine, skupnosti in zdravstvene ustanove. Polovica študij je bila iz držav z visokim dohodkom, nekatere pa iz držav s srednjim dohodkom; iz držav z nizkim dohodkom ni bilo najdenih randomiziranih kontroliranih študij.

Glavni rezultati (s številkami)

• Dieta + vadba: znatno zmanjšanje obsega pasu
  SMD -0,38 (95 % IZ -0,58 do -0,19) - dve randomizirani kontrolirani študiji, v katerih so otroci prejemali bodisi škatle za malico z nizko vsebnostjo maščob + 150 minut vadbe/teden (6–9 mesecev) bodisi mediteransko dieto + 5 nadzorovanih vadb/teden (6 mesecev, skupaj 120 vadb).
• Samo vedenjske intervencije (izobraževanje: manj nezdravih prigrizkov in sladkih pijač, več zelenjave/sadja, dnevna aktivnost, omejitve časa pred zasloni, spletna podpora):
  SMD -0,54 (95 % IZ -1,06 do -0,03) – tj. znatno zmanjšanje obsega pasu brez nujne potrebe po strogi dieti ali posebnem treningu.
• Ni pomembno vplivalo na obseg pasu:
  samo telesna dejavnost, samo dieta, farmakoterapija (vključno z orlistatom, metforminom/fluoksetinom), prehranska dopolnila/simbiotiki, motivacijski intervjuji, kot tudi »kombinacija« dieta + šport + vedenje v eni steklenički (v tej obliki ni bilo statističnega učinka na obseg pasu).
• Kje je delovalo najbolje:
  Intervencije v zdravstvenih ustanovah so povzročile znatno zmanjšanje obsega dela telesa (SMD -0,65; 16 RCT). V šolah/domovih/skupnostih ni bilo učinka v vseh študijah.
  Po državah: pomembni učinki v državah z visokim in višjim srednjim dohodkom; nobenega v državah z nižjim srednjim dohodkom (in velika heterogenost podatkov).
• Skupno gledano, pri vseh vrstah intervencij: skupni učinek je majhen, a pomemben – SMD −0,23 (IZ −0,43 do −0,03), vendar je heterogenost zelo visoka (I²≈94 %).

Kaj to pomeni v praksi?

Za starše in najstnike

• Stavite na kombinacijo:
  1. preproste prehranske zamenjave (zelenjava/sadje ob vsakem obroku, polnozrnata žita, beljakovine, omejitev sladkih pijač in ultra predelanih prigrizkov);
  2. Redna aktivnost: ≥60 min/dan zmerne intenzivnosti skupaj + živahna igra/šport večkrat na teden.
• Dodajte vedenjske »pnevmatike«: načrtovanje jedilnika in nakupovanja, dnevnik prehrane, cilji korakov/gibanja, »kontrolni seznami« v hladilniku, časovniki časa pred zaslonom, skupno kuhanje.
• Ne zapravljajte energije/denarja za prehranska dopolnila in "čudežne tablete": randomizirane kontrolirane študije niso pokazale nobene koristi za pas. Zdravila - samo za medicinske indikacije in ne kot sredstvo za "izgubo trebušne maščobe".

Za šole

• Delovni minimum: 150 minut organizirane dejavnosti na teden + dostop do zdravih prigrizkov/kosil; odprava trženja sladkih pijač; pravila za »pametne« naprave.
• Moduli za usposabljanje spretnosti (branje etiket, velikost porcij, spanje in stres): V analizi so bili vedenjski programi tisti, ki so bili sami po sebi učinkoviti.

Za zdravnike

• Pri otrocih s tveganjem izmerite razmerje med obsegom pasu in višino (WHtR) (prag ~0,5 je dobro pravilo) in obseg pasu ob vsakem obisku.
• Priporočite kombiniran program + vedenjsko podporo; družine osredotočite na trajnostne navade in ne na kratke »tečaje«.

Za politike

• Delovni scenariji se pogosteje izvajajo v zdravstvenih okoljih in sistemih z viri za podporo. To pomeni, da potrebujemo poti od šole/skupnosti do primarnega zdravstvenega varstva, financiranje ekip (pediater-nutricionist-inštruktor-specialist za vedenjsko terapijo), standarde za šolsko prehrano in dostopno športno vzgojo.

Pomembne izjave o omejitvi odgovornosti

• Študije so zelo raznolike: različne oblike, trajanje, mesta izvajanja – zato je treba velikost učinkov brati previdno.
• Centralne ocene debelosti - antropometrija namesto MRI/DHA: praktično, vendar manj natančno.
• Iz držav z nizkimi dohodki skoraj ni randomiziranih kontroliranih študij – prenosljivost rezultatov je omejena.
• V nekaterih podskupinah je malo študij (npr. izključno športnih ali izključno prehranskih) – potrebne so nove visokokakovostne randomizirane kontrolirane študije.

Zaključek

Ni čarobnih tablet za »zategovanje pasu« pri otrocih. Preprosta matematika navad deluje: pametna prehrana + redna vadba, podkrepljena z vedenjskimi orodji. To pomeni, da najboljša strategija ni loviti trendovskih protokolov, temveč graditi okolje, v katerem so zdrave izbire najlažje.