Potopitev proti apneji: šest mesecev vaj shankh je izboljšalo spanec in zmanjšalo število premorov pri dihanju

V reviji ERJ Open Research je bila objavljena randomizirana študija iz Indije: redno pihanje zvoka v školjko shankh (tradicionalna dihalna praksa) pri odraslih z zmerno obstruktivno apnejo v spanju (OSA) je v 6 mesecih izboljšalo dnevno zaspanost, kakovost spanja in zmanjšalo pogostost epizod apneje-hipopneje, zlasti v fazi REM. To je preprost, poceni trening mišic zgornjih dihalnih poti brez zdravil – dodatek k terapiji CPAP, ne pa nadomestilo zanjo.

Ozadje

Zakaj iskati »dodatke« k standardni terapiji OSA?
Obstruktivna apneja v spanju (OSA) je pogosta in povečuje kardiovaskularna in nevrokognitivna tveganja. »Zlati standard« zdravljenja je CPAP, vendar je njegovo upoštevanje v resnični praksi daleč od idealnega, kar spodbuja iskanje cenovno dostopnih in varnih dodatnih metod (miofunkcionalni/dihalni trening), ki jih je mogoče dodati k osnovni terapiji.

Kaj je bilo že znanega o treningu zgornjih dihalnih poti?

• Orofaringealne vaje v randomizirani kontrolirani študiji so zmanjšale resnost OSA in dnevne zaspanosti s krepitvijo jezika, mehkega neba in stranskih sten žrela.
• Igranje didžeriduja (dihanje z uporom in vibracijami zračnega stolpca) v randomizirani kontrolirani študiji je zmanjšalo AHI in ESS pri bolnikih z zmerno OSA – kar je zgodnji precedens za »dihalni trening« kot terapijo.

Kje je shankh?
Pihanje v školjko (shankh) je tradicionalna praksa, ki vključuje upor pri izdihu in vibroakustiko, ki potencialno trenira mišice zgornjih dihalnih poti in zmanjšuje njihov kolaps med spanjem – mehanistično povezano z didžeridujem in miofunkcionalno terapijo. Novo delo v ERJ Open Research je prva randomizirana študija, ki primerja 6 mesecev vadbe shankh z "lažnim" globokim dihanjem pri odraslih z zmerno OSA, kar kaže na izboljšanje ESS/PSQI in zmanjšanje AHI, zlasti v REM spanju. Postavljena je kot dodatek k CPAP, ne pa kot nadomestilo.

Zakaj je to pomembno z vidika izvedbe?
Metode, ki jih lahko pacienti izvajajo doma (15 minut, 5-krat na teden), so poceni, kulturno sprejemljive in lahko izboljšajo splošno učinkovitost zdravljenja, zlasti pri tistih, ki imajo težave z nošenjem maske. Zaradi majhnega vzorca in odprte zasnove pa takšne študije potrebujejo obsežne, slepe randomizirane kontrolirane študije, preden jih je mogoče na splošno priporočiti.

Povzetek konteksta.
Področje nefaringealnih pristopov k OSA že ima "gradnike", ki temeljijo na dokazih (vaje za orofaringealno funkcijo, didžeridu); shankh se logično ujema s to linijo kot še ena možnost za vadbo dihalnih poti. Sledi testiranje ponovljivosti učinka, odmerjanja/intenzivnosti vadbe in kombinacije s CPAP/ščitniki za usta/izgubo teže.

Kaj točno so storili?

• Kdo: Pregledanih je bilo 62 oseb; v analizo je bilo vključenih 30 odraslih z zmerno OSA (19–65 let).
• Zasnova: Randomizirana kontrolirana študija:
  • Skupina Shankha - trening, nato najmanj 15 minut, 5 dni na teden, 6 mesecev doma; mesečni obiski, spremljanje dnevnikov in tehnike.
  • Kontrolna skupina - "fiktivni" dihalni trening (globoko dihanje po urniku).
• Predhodne/postopne ocene: dnevna zaspanost (ESS), kakovost spanja (PSQI), polisomnografija z izračunom AHI (skupni, NREM in REM), telesna teža in obseg vratu.

Glavni rezultati (po 6 mesecih)

• Dnevna zaspanost (ESS): -5,0 točke v skupini shankha (≈-34 %) v primerjavi z -0,3 v kontrolni skupini.
• Kakovost spanja (PSQI): -1,8 točke v skupini shankha v primerjavi z +1,3 v kontrolni skupini.
• Stopnja resnosti apneje (AHI): -4,4 dogodka/h v skupini shankha in +1,2 v kontrolni skupini; razlika med skupinama -5,62 dogodka/h.
  • REM-AHI: približno -21,8 % (kontrola - brez bistvenega izboljšanja).
  • NREM-AHI: približno -22,8 %.
• Nočna nasičenost s kisikom (minimalni SpO₂): +7,1 % pri shankhi v primerjavi z -1,7 % pri kontrolni skupini (izid ni vnaprej določen, potrebna je potrditev).
• Mehanistični signali: zmanjšanje obsega vratu in znižanje indeksa telesne mase (-0,33 kg/m² v primerjavi z +0,53 kg/m² v kontrolni skupini) – posredno zaradi krepitve mišic žrela in prsnega koša.

Zakaj je to pomembno?

• Problem s spoštovanjem CPAP terapije: CPAP ostaja »zlati standard«, vendar se mnogim zdi neudoben – zato je povpraševanje po cenovno dostopnih dodatnih terapijah za blago/zmerno OSA in za tiste, ki ne prenašajo maske.
• Vadba mišic zgornjih dihalnih poti (kot pri igranju pihal) zmanjšuje kolaps žrela med spanjem; shankh je kulturno zakoreninjen, preprost in minimalno drag način za to.

Pomembne izjave o omejitvi odgovornosti

• Majhen vzorec, en center, odprta zasnova → učinek je lahko precenjen; rezultati zahtevajo obsežne slepe randomizirane kontrolirane študije in oceno dolgoročne trajnosti.
• Študija je bila izvedena pri bolnikih z zmerno OSA; ugotovitve ne veljajo za hudo OSA in komorbidne bolezni.
• To je dodatek k standardni terapiji in ne nadomestilo zanjo: CPAP, izguba teže, pozicijska terapija in ščitniki za usta ostajajo osnova zdravljenja.

Kaj to pomeni za vas (praktično)?

• Če so vam diagnosticirali zmerno obstruktivno spalno apnejo (OSA) in iščete dodatne načine zdravljenja poleg predpisanega zdravljenja, je lahko redna praksa shankhe ena od možnosti (po posvetu z zdravnikom, specializiranim za spanje).
• Bistvo je v rednosti: raziskovalno merilo je 15 minut, 5-krat na teden, 6 mesecev plus pravilna tehnika.
• Spremljajte objektivne metrike (PSG/domači AHI, ESS/PSQI), ne le subjektivnih občutkov.

Vir: članek ERJ Open Research (zgodnji pregled) in sporočilo za javnost Evropskega respiratornega združenja; podrobni podatki iz povzetkov publikacij. https://doi.org/10.1183/23120541.00258-2025