Skrita telesna maščoba povezana s hitrejšim staranjem srca

V reviji European Heart Journal je bila objavljena študija o tem, kako je porazdelitev telesne maščobe povezana z "biološko starostjo" srca in krvnih žil. Ekipa iz Laboratorija za medicinske znanosti MRC (London) je analizirala podatke 21.241 udeležencev v britanski biobanki: z uporabo magnetne resonance celotnega telesa in srca so s pomočjo umetne inteligence ocenili znake staranja srca in ožilja, nato pa so jih primerjali s tem, kje točno se maščoba pri posamezniku odlaga – visceralno (v trebuhu, okoli jeter in črevesja) ali podkožno (vključno z boki in zadnjico). Zaključek je nedvoumen: več visceralne maščobe, hitreje se srce "stara", in to velja tudi za navzven vitke in telesno aktivne ljudi. Hkrati je bila pri ženskah "hruškasta" sestava (več maščobe na bokih/zadnjici) povezana s počasnejšim staranjem srca.

Ozadje študije

Pri kardiometabolnem tveganju se vse bolj upošteva tudi porazdelitev maščobe, ne le skupni volumen maščobe. Visceralno maščobno tkivo (intraabdominalno, perivaskularno, epikardialno) je aktivni endokrini organ, ki povečuje vnetje in inzulinsko rezistenco, medtem ko je gluteofemoralna (kolka/zadnjica) podkožna maščoba v mnogih skupinah povezana z boljšimi presnovnimi parametri in kardiovaskularnim tveganjem, verjetno zaradi »varnega« odlaganja maščobnih kislin in drugačnega profila adipokinov. Te razlike podpirajo tako epidemiologija kot študije, ki upoštevajo individualne maščobne depoe.

Razlike med spoloma dopolnjujejo sliko. Ženske imajo pogosteje "hruškasto" postavo in s primerljivim ITM kažejo ugodnejši kardiometabolični profil; pri moških prevladuje centralna debelost z bolj izrazito visceralno komponento in slabšimi izidi. Sodobni pregledi in populacijske študije kažejo, da na tveganje pomembno vpliva tudi to, kje se maščoba shranjuje, ne le "koliko", in to razmerje se med moškimi in ženskami bistveno razlikuje.

Klasični antropometrični indeksi (ITM, obseg pasu) slabo zajamejo skrite depoje. Zato se magnetna resonanca telesa vse pogosteje uporablja za neposredno oceno visceralne in podkožne maščobe, prav tako pa magnetna resonanca srca in metode umetne inteligence za izračun "biološke starosti srca" na podlagi morfologije in gibanja prekatov. Takšni modeli "starosti srca", ki temeljijo na podatkih britanske biobanke, so že pokazali, da so značilnosti srca, posnete z magnetno resonanco, povezane s staranjem in dejavniki tveganja, njihova integracija s telesno sestavo pa nam omogoča, da preučimo, kako natančno maščoba "pospešuje" ali "upočasnjuje" staranje srca in ožilja.

Glede na to je pomemben neposreden test: kako je porazdelitev maščobe po depojih povezana s spremembami, ki so značilne za staranje srca in ožilja, in ali se ta razmerja razlikujejo pri moških in ženskah. Velike slikovne kohorte z vzporednim slikanjem z magnetno resonanco telesa in srca ter orodji za globoko učenje (kot v britanski biobanki) omogočajo odgovore na ta vprašanja in pojasnitev preventivnih ciljev – zmanjšati predvsem visceralno maščobo in upoštevati spolni kontekst. Prav to je naloga, ki jo rešuje nova študija.

Kako je bilo preučeno - kratek pregled metod

Raziskovalci so uporabili celoten nabor digitaliziranih značilnosti magnetne resonance (togost in gibljivost miokarda, stanje žilne stene itd.) in usposobili model globokega učenja, ki ustvari individualno oceno "starosti srca". Nato so to oceno primerjali z zemljevidom maščobe, pridobljenim z magnetno resonanco telesa, ter s kliničnimi in biokemičnimi kazalniki. V ločenih analizah je ekipa preučila tudi genetske predispozicije za "moški" (trebušni) in "ženski" (gluteofemoralni) tip porazdelitve maščobe: genetska predispozicija za obliko "hruške" pri ženskah je bila povezana z mlajšim srcem. To krepi vzročno povezavo med porazdelitvijo maščobe, ne le s telesno maso.

Glavni rezultati

Prvič: visceralna maščoba = pospešeno staranje srca, tudi če je indeks telesne mase »normalen« in oseba telovadi. Drugič: razlike med spoloma so temeljne – pri moških je »jabolko« (trebuh) še posebej močno povezano s pospešenim staranjem, medtem ko pri ženskah »hruška« (boki/zadnjica) deluje zaščitniško. Tretjič: v krvi nosilcev odvečne visceralne maščobe so odkrili znake sistemskega vnetja, kar se dobro ujema z mehanističnimi predstavami o tem, kako »slaba« maščoba moti žilno steno in miokard. In končno, sam ITM skoraj nič ne pove o »starosti« srca – pomembnejše je, kje se maščoba shranjuje.

Zakaj je kje shranjujete maščobo pomembnejše od številke na tehtnici

Visceralno maščobno tkivo ni inertno skladišče kalorij, temveč aktivni endokrini organ, ki izloča provnetne dejavnike in spreminja presnovo jeter in krvnih žil. Podkožna "periferna" maščoba pri ženskah pa se, nasprotno, pogosto obnaša presnovno nevtralno ali celo zaščitno, saj prerazporeja lipide stran od vitalnih organov. Zato imata lahko dve osebi z enako težo različno starost srca – in različna tveganja. Novo delo kaže prav to v veliki kohorti z objektivno sliko MRI in oceno staranja organov z umetno inteligenco.

Kaj to pomeni za prakso – ne le "hujšanje", ampak tudi kje

• Osredotočite se na pas in visceralno maščobo. Obseg pasu in razmerje med pasom in višino sta preprosta označevalca centralne debelosti in boljši kazalnik »ogrožene« maščobe kot ITM.
• Kardio + trening moči sta odlična kombinacija. Pomagata zmanjšati visceralno maščobo, izboljšati občutljivost na inzulin in zmanjšati vnetje.
• Prehranjevanje z nadzorom ultra predelane hrane in presežnih kalorij. To zmanjša prekomerni "pretok" lipidov v jetra in visceralne deponije.
• Medicinske možnosti – kot je indicirano. Če je trebušna maščoba visoka in obstajajo povezani dejavniki tveganja, se lahko zdravnik pogovori o farmakoterapiji za zmanjšanje telesne teže (npr. agonisti GLP-1). Glavna stvar je njihova vloga pri zmanjševanju visceralne komponente.

Ti koraki obravnavajo "koren problema": prerazporeditev in zmanjšanje škodljive visceralne maščobe, za katero dokazi kažejo, da je lahko tesno povezana z upočasnitvijo staranja srca.

Nekaj pomembnih opozoril

To je opazovalna študija z uporabo umetne inteligence: v velikem vzorcu britanske biobanke ugotavlja robustne povezave, vendar ne gre za randomizirano intervencijo. Ocena „srčne starosti“ je validirana, a modelirana metrika MRI, ne pa „potni list“ organa. Čeprav signali genetske predispozicije krepijo argument za mehanistično povezavo, prenos rezultatov na posameznega bolnika zahteva klinično presojo in upoštevanje sočasnih dejavnikov (krvni tlak, toleranca za glukozo, lipidi itd.).

Kontekst in naslednja postaja

Delo se ujema s širšo agendo »natančne preventive«: namesto povprečnega ITM, personaliziran zemljevid telesne sestave + objektivne metrike staranja organov. Logičen naslednji korak so prospektivne študije, kjer se bo ciljno usmerjeno zmanjšanje visceralne maščobe (dieta, vadba, zdravila) preizkusilo glede na njegovo sposobnost upočasnjevanja rasti »starosti srca« in zmanjševanja dejanskih dogodkov (srčni infarkt/možganska kap). V praksi to spodbuja klinike, da aktivneje uporabljajo centralno oceno debelosti in se s pacienti pogovarjajo o »kakovosti« maščobe, ne le o kilogramih.

Izvirni vir: Declan P. O'Regan et al. Porazdelitev telesne maščobe glede na spol napoveduje staranje srca in ožilja. European Heart Journal (spletno 22. avgust 2025), doi: 10.1093/eurheartj/ehaf553.