Srce in bipolarna motnja: "Skrite" okvare kontraktilnosti, vidne na ehokardiografiji pri mladih odraslih

Tajvanska ekipa (medicinska univerza v Taipeiju) je objavila članek v reviji Biological Psychiatry, v katerem dokazuje, da mladi odrasli z bipolarno motnjo (MB) že v zgodnji fazi kažejo znake subklinične sistolične disfunkcije srca. Raziskovalci so primerjali 106 bolnikov z MB in 54 zdravih vrstnikov (starih od 20 do 45 let) z uporabo napredne ehokardiografije - 2D speckle-tracking - in kartiranja po 17-segmentnem modelu AHA. Tudi z ohranjenim iztisnim deležem so imeli bolniki z MB slabše ključne kazalnike: globalno longitudinalno najvišjo sistolično obremenitev (GLS) in metrike "miokardnega dela" (globalni delovni indeks, "konstruktivno" in "izgubljeno" delo). Motnje so prizadele segmente, ki ustrezajo vsem trem koronarnim bazenom. Avtorji pozivajo k zgodnejši in natančnejši oceni srca pri ljudeh z MB, da ne bi zamudili poti do srčnega popuščanja.

Ozadje študije

Bipolarno motnjo (BM) spremlja opazen »kardiometabolni odtis«: bolniki imajo večjo verjetnost za debelost, hipertenzijo, dislipidemijo, sladkorno bolezen tipa 2 in kajenje, medtem ko nihanja čustvenega stanja, kronični stres in motnje spanja povečajo simpatično aktivacijo in vnetje. Posledično je srčno-žilna umrljivost pri ljudeh s hudimi duševnimi motnjami višja, pričakovana življenjska doba pa nižja kot v populaciji. Hkrati je prispevek zdravil dvoumen: nekateri antipsihotiki poslabšajo pridobivanje telesne teže in inzulinsko rezistenco, stabilizatorji razpoloženja pa zahtevajo spremljanje ščitnice, ledvic in elektrolitov – vse to posredno vpliva na srce.

Konvencionalna ehokardiografija ostane dolgo časa »normalna«, ker iztisni delež (EF) pade že v poznih fazah miokardne disfunkcije. Za zgodnje odkrivanje ranljivosti so potrebni občutljivi mehanski označevalci. 2D analiza deformacije s sledenjem peg – predvsem globalna longitudinalna deformacija (GLS) – zazna »skrite« okvare kontraktilnosti z ohranjenim EF (manj negativna kot je GLS, slabše je). Druga plast so kazalniki »miokardnega dela« (globalni delovni indeks, konstruktivno/izgubljeno delo, delovna učinkovitost), ki združujejo krivuljo deformacije z neinvazivno ocenjenim tlakom v levem prekatu, zato so manj odvisni od »obremenitve« in zagotavljajo bolj fiziološko sliko učinkovitosti kontrakcije.

Do nedavnega je bila večina ehokardiografskih podatkov o bipolarni bolezni (BB) pridobljenih od bolnikov srednjih let in starejših z nakopičenimi dejavniki tveganja. Ključno vprašanje je ostalo odprto: ali imajo mladi odrasli z BB zgodnje, subklinične nepravilnosti v mehaniki miokarda, ki predvidevajo srčno popuščanje in ishemične dogodke? Za odgovor na to vprašanje niso pomembni le globalni indeksi, temveč tudi regionalni zemljevid 17 segmentov AHA, ki nam omogoča povezavo sprememb s koronarnimi pretoki krvi in mikrovaskularno disfunkcijo.

Če se takšni »subtilni« označevalci dejansko poslabšajo že v mladosti, to spremeni klinično taktiko: srčno tveganje pri bipolarni motnji je treba proaktivno obravnavati v odnosu »psihiater-kardiolog«, s korekcijo krvnega tlaka, lipidov, telesne teže, telesne aktivnosti in spanja je treba začeti prej; GLS in delo miokarda je treba upoštevati kot del razširjenega presejanja pri bolnikih z dejavniki tveganja ali dolgotrajnim/hudim potekom bolezni. To je priložnost za odkrivanje reverzibilnih mehanizmov pred padcem iztisnega tlaka in kliničnimi manifestacijami srčnega popuščanja.

Zakaj je to pomembno?

Ljudje z bipolarno motnjo imajo 9–20 let krajšo pričakovano življenjsko dobo, k čemur pomembno prispevajo kardiovaskularni vzroki. Povečano tveganje za miokardni infarkt in srčno popuščanje pri hudih duševnih boleznih je že znano, vendar je rutinska ehokardiografija pogosto »normalna« do poznih faz. Subtilne tehnike, kot sta obremenitev in delo miokarda, odkrijejo zgodnje mehanske okvare prekata, preden se iztisni delež zmanjša. Novo delo kaže, da so ti »subtilni« označevalci pri mladih odraslih z bipolarno motnjo že oslabljeni, kar je skladno z znanimi epidemiološkimi tveganji.

Kako je bilo izvedeno?

V študijo je bilo vključenih 160 oseb: 106 z bipolarno motnjo in 54 brez duševnih motenj. Vsem je bila opravljena 2D speckle-tracking ehokardiografija v skladu s priporočili ASE/EACVI, izračunani so bili GLS in štirje indeksi miokardnega dela (Global Work Index, Global Constructive Work, Global Wasted Work, Global Work Efficiency) ter primerjani globalno in po 17 segmentih. Podskupina z ohranjenim iztisnim deležem je bila analizirana ločeno. Rezultat: bipolarna motnja ima slabši GLS (Cohenov d≈1,08; p<0,001), nižji globalni indeks in "konstruktivno" delo (d≈0,49 in 0,81) ter višje "izgubljeno" delo (d≈0,11; p=0,048). Vzorec poškodbe je multisegmentalen - z vključenostjo con, ki ustrezajo LAD, OB in RCA.

Kaj to pomeni v praksi?

Glavni sklep: tudi pri mladih bolnikih z bipolarno motnjo in »normalno EF« srce ne deluje popolnoma – obstajajo znaki zmanjšane kontraktilnosti in neučinkovitega »dela« miokarda. To je priložnost za preprečevanje in zgodnje odpravljanje dejavnikov tveganja (telesna teža, lipidi, krvni tlak), revizijo kardiotropne terapije ter tesnejše sodelovanje med psihiatri in kardiologi. Neodvisni mediji poudarjajo: takšne meritve je treba upoštevati kot del kardio-presejanja za bipolarno motnjo, da bi odkrili ranljivost pred klinično predstavitvijo srčnega popuščanja.

Kaj je novega v primerjavi s prejšnjimi študijami

Prej so bili ehokardiografski signali pri BAR pogosteje prisotni pri ljudeh po srednjih letih ali z očitnimi dejavniki tveganja; pogosto so bili ocenjeni le globalni kazalniki. Tukaj:

• Mlada kohorta (20–45 let) z že merljivimi premiki mehanizmov, kljub ohranjenemu iztisnemu toku.
• Regionalna analiza na 17-segmentnem zemljevidu, ki povezuje mehaniko s koronarno perfuzijo (trije bazeni).
• Poudarek na delu miokarda je integralni kazalnik, ki upošteva ne le deformacijo, temveč tudi tlačno obremenitev, zaradi česar so zaključki fiziološko bolj smiselni kot samo GLS.

Možni mehanizmi (avtorjeve hipoteze in kontekst)

Zakaj miokard pri BAR "zdrsne"? Zbliža se več linij: endotelijska disfunkcija, mikrovaskularne motnje, vnetje in presnovne spremembe (vključno z lipidi), pa tudi vpliv zdravil in epizod vpliva na vegetativno in hemodinamiko. Regionalna slika, ki sovpada z conami treh arterij, nakazuje na vlogo koronarne mikrocirkulacije in neusklajenost perfuzije z obremenitvijo. Potrebne so študije, ki povezujejo mikrovaskularne teste in obremenitev/delo pri BAR.

Kdo in kdaj naj opravi "tanko" ehokardiografijo?

Avtorji ne dajejo neposrednih kliničnih priporočil, vendar iz podatkov in konteksta izhajajo razumni pristopi:

• Koga je treba najprej zdraviti: mlade odrasle z bipolarno motnjo in komorbidnimi dejavniki tveganja (hipertenzija, dislipidemija, debelost, kajenje), bolnike z dolgotrajnim potekom ali ponavljajočimi se afektivnimi epizodami.
• Kaj je treba preveriti: poleg standardne ehokardiografije - GLS in delo miokarda (GWI, GCW, GWW, GWE) globalno in po segmentih.
• Zakaj: za zgodnejši začetek srčne preventive in individualizacijo terapije; ponavljajoče se meritve - za oceno dinamike med zdravljenjem bipolarne motnje in za odpravo dejavnikov tveganja.

Omejitve in kaj sledi

To je enocentrična, presečna študija; vsi možni vplivi (bipolarne faze, trajanje, režimi zdravljenja) niso enako zastopani. Ni mogoče trditi o vzročnosti: bipolarna → srce ali skupni dejavniki tveganja → srce in bipolarna → srce. Potrebne so longitudinalne študije, primerjave s koronarno mikrovaskularno funkcijo in preverjanje, ali kardiometabolni posegi (dieta, aktivnost, zdravljenje hipertenzije/dislipidemije) izboljšajo funkcijo GLS/miokarda pri bipolarni → in ali zmanjšajo tveganje za srčno popuščanje. Kljub temu je dejstvo multisegmentnih nepravilnosti pri mladih odraslih z bipolarno → srčno boleznijo potrjeno in bi moralo spremeniti klinično optiko.

Kratki seznami - da ne bi izgubili bistva

Ključne številke in učinki:

• n=160 (BAR 106; kontrolna skupina 54; 20–45 let).
• Slabši GLS (d≈1,08; p<0,001); nižji GWI (d≈0,49; p=0,019) in GCW (d≈0,81; p<0,001); višji od GWW (d≈0,11; p=0,048).
• Motnje v vseh večjih koronarnih porečjih; iztisni tlak je ohranjen.

Praktični zaključki za ekipo psihiatra in kardiologa:

• K srčni oceni pri bipolarni bolezni dodajte GLS + miokardno delo, zlasti pri bolnikih z dejavniki tveganja.
• Okrepiti multidisciplinarno vodenje: korekcijo krvnega tlaka, lipidov, telesne teže - vzporedno z zdravljenjem bipolarne motnje.
• Načrt za nadaljnje spremljanje: Ponavljajoča se "fino" ehometrija lahko da namige o tem, kje intervencije delujejo.

Vir študije: Hsiao CY. et al. Okvarjena globalna in regionalna najvišja sistolična obremenitev in miokardno delo pri mladih odraslih z bipolarno motnjo. Biološka psihiatrija. Na spletu pred tiskom 5. julija 2025; doi:10.1016/j.biopsych.2025.06.021.