Vaping in najstniki: Pregled povezuje kajenje, astmo in tveganja za duševno zdravje

V reviji Tobacco Control (BMJ) je bil objavljen krovni pregled – sinteza 56 prej objavljenih pregledov (52 sistematičnih in 4 krovnih) o škodljivosti vejpanja pri otrocih in mladostnikih. Avtorji so ugotovili močno povezavo med uporabo elektronskih cigaret v adolescenci in poznejšim začetkom kajenja, pa tudi vrsto neželenih izidov – od težav z dihali (vključno z astmo) do poslabšanja duševnega zdravja in povečanega tveganja za uporabo alkohola in konoplje. Publikacija je bila objavljena na spletu 19. avgusta 2025.

Ozadje študije

V zadnjih 10–15 letih so elektronske cigarete iz »nišne novosti« prešle v najbolj razširjen nikotinski izdelek med mladostniki v mnogih državah. V evropski regiji SZO se delež trenutnega (zadnjih 30 dni) vejpanja med 13- do 15-letniki zelo razlikuje med državami in lokacijami, v nekaterih študijah mestnih vzorcev pa dosega zelo visoke vrednosti; po regionalnih ocenah milijoni mladostnikov poskušajo ali redno uporabljajo elektronske naprave. Ameriški centri za nadzor bolezni poudarjajo, da ni varnih tobačnih izdelkov za otroke in nekadilce, elektronske cigarete pa niso izjema. Glede na to se je povečalo zanimanje za »krovne« in sistematične preglede: omogočajo zbiranje različnih podatkov o razširjenosti in tveganjih v eno samo sliko.

Ključno javno vprašanje je, ali ima vejpanje dolgoročne posledice za mladostnike in ali predstavlja »vstopni učinek« h kajenju. Na opazovalni ravni so številne metaanalize dokumentirale stabilno povezavo med vejpanjem in poznejšim začetkom kajenja, vendar je interpretacija kontroverzna: nekateri raziskovalci opozarjajo na možno vzročnost (»vstopni učinek«), drugi na »splošno nagnjenost k tveganju«, ko isti mladostniki a priori pogosteje poskusijo katero koli psihoaktivno snov (model skupne odgovornosti). Zato je pomembno, da se ocene takšnih pregledov berejo skupaj z analizo kakovosti primarnih študij in občutljivosti na moteče dejavnike.

Hkrati je na voljo vse več literature o zdravstvenih izidih pri mladih – predvsem o respiratornih simptomih in astmi, pa tudi o povezavah z duševnim zdravjem ter sočasno uporabo alkohola in konoplje. Krovni pregledi so tukaj uporabni, ker primerjajo ugotovitve različnih skupin in kažejo, kje se signali v študijah ponavljajo in kje temeljijo na šibkejših dokazih (npr. presečne raziskave in serije primerov). Hkrati nas neodvisni strokovnjaki redno opominjajo, da je večina razpoložljivih študij opazovalnih in spremenljive kakovosti, zato tudi močnih povezav ni mogoče samodejno razlagati kot vzročne – argument za strožje prospektivne in kvazieksperimentalne zasnove.

Nenazadnje je pomembno ravnovesje kontekstov: za odrasle kadilce veljajo elektronske cigarete za manj škodljivo alternativo cigaretam in orodje za opustitev kajenja, medtem ko se pri otrocih in nekadilcih, mladostnikih, regulatorji in strokovne skupnosti strinjajo o enem: vejpanje prinaša prekomerna tveganja brez dokazanih koristi. Zato so potrebni ukrepi za omejitev trženja in dostopnosti naprav mladoletnikom ter vzporedno povpraševanje po visokokakovostnih raziskavah, ki bodo pomagale ločiti prispevek vejpanja od dejavnikov ozadja in natančneje usmeriti preprečevanje.

Zasnova in obseg: zakaj ta pregled pritegne pozornost

Format »krovna« študija je meta-na-meta: raziskovalci ne mešajo primarnih študij, temveč analizirajo obstoječe sistematične preglede in metaanalize, objavljene od leta 2016 do 2024 (večina jih je bila objavljenih po letu 2020). Ta pristop nam omogoča, da vidimo, kje se rezultati različnih skupin dosledno ujemajo in kje se razlikujejo. Ločen poudarek je na mladostnikih in mladih odraslih ter na vedenjskih in zdravstvenih izidih, ki so pogosto izključeni iz ozkih pregledov (na primer le na temo »ali vejpanje prižge kajenje«).

Ključne ugotovitve

Sinteza podatkov iz 21 sistematičnih pregledov je pokazala močno povezavo med vejpanjem in poznejšim začetkom kajenja, z ocenami od +50 % do 26-krat večje verjetnosti, pri čemer je pri mladih vejperjih običajno približno trikrat večja verjetnost, da bodo začeli kaditi, kot pri njihovih vrstnikih, ki ne vejpajo. Sinteza petih pregledov je pokazala močno povezavo z uporabo substanc, pri čemer se je tveganje za napredovanje v konopljo skoraj potrojilo na šestkrat, pri alkoholu približno 4,5–6+-krat, pri prekomernem pitju pa 4,5–7-krat večje. V dihalnem sistemu so bili najbolj dosledni signali za astmo, s +20–36 % povečanim tveganjem za diagnozo in +44 % povečanim tveganjem za poslabšanja pri vejperjih. Obstajale so tudi povezave s travmami/opeklinami, simptomi duševne stiske, bronhitisom/pljučnico, glavobolom/omotico/migreno, zmanjšanim skupnim številom semenčic in težavami v ustni votlini – vendar so za te postavke dokazi šibkejši (ankete, serije primerov).

Kar se v pregledu zdi najbolj prepričljivo:

• vztrajne asociacije »vaping → prvi kadilec« pri mladostnikih;
• vzporedne povezave z uživanjem alkohola in konoplje;
• signali astme (diagnoza in poslabšanja).

Kjer so dokazi še vedno šibki:

• težave z zobmi, glavoboli/migrene, bronhitis/pljučnica, zmanjšana spermatogeneza – predvsem na podlagi nizkocenovnih materialov (presečne raziskave, serije primerov);
• vzročna interpretacija na splošno: večina virov so opazovalne študije.

Kontekst: obseg pojava in zakaj politikom ni vseeno

SZO je porast uporabe elektronskih cigaret med otroki že označila za "zaskrbljujoč": delež 15-16-letnikov, ki uporabljajo elektronske cigarete v evropski regiji, se giblje od 5,5 % do 41 %. Avtorji pregleda so prišli do pragmatičnega zaključka: kljub opozorilom glede kakovosti podatkov kombinacija povezav upravičuje omejitve prodaje in trženja elektronskih cigaret mladoletnikom ter ukrepe proti oglaševalskim atributom, ki so privlačni za otroke.

Pomembna opozorila in kritika: ne zamenjujte asociacij z vzročnostjo

V samem pregledu je poudarjeno: »krovni« pregled je odvisen od kakovosti vključenih pregledov, levji delež primarnih podatkov pa je opazovalnega, kar pomeni, da je nemogoče kategorično sklepati, da »vaping povzroča X«. To nianso so ločeno poudarili neodvisni strokovnjaki iz Znanstvenega medijskega centra: po njihovem mnenju je večina vključenih sistematičnih pregledov nizke/kritično nizke kakovosti, trditev o »vzročnosti« (»učinek prehoda«) pa zahteva previdnost in jo je bolje preizkusiti na populacijskih trendih (kjer je v nekaterih državah rast vapinga spremljal upad kajenja med najstniki). Bistvo: povezav je veliko in so močne, vendar je kakovost dokazov neenakomerna, nekatere signale je mogoče pojasniti s splošno nagnjenostjo k tveganemu vedenju (skupna odgovornost).

Kako brati rezultate, ne da bi pretiravali:

• »Kaditi začnejo trikrat pogosteje« se nanaša na povprečno oceno povezave, ne na dokazano vzročno povezavo;
• presečne raziskave ne odgovarjajo na vprašanje "kaj je bilo prej - vejpanje ali problem";
• Za sklepanje o redkih/dolgoročnih izidih (npr. plodnost) so potrebni prospektivni podatki.

Kaj to pomeni za šole, družine in regulatorje – praktični koraki

• Politika in okolje: trženjske omejitve (vključno z oblikovanjem naprave/embalažo), starostni nadzor prodaje, preprečevanje »viralnega« oglaševanja na družbenih omrežjih so ukrepi prve izbire. Nekateri poskusi kažejo, da poenotenje oblikovanja vape-jev za enkratno uporabo zmanjšuje zanimanje najstnikov za njihovo preizkušanje.
• Obveščanje o tveganjih: pojasnite, da vejpanje ni varno za nekadilce in da pri mladostnikih prinaša tveganje za prehod na tobak in druge snovi; ne zamenjujte ga s pripomočki za opuščanje kajenja za odrasle.
• Šole in starši: spremljajte nove »trendne« naprave in okuse, bodite pozorni na respiratorne simptome, razpravljajte o resničnih tveganjih (astma, poškodbe, duševno zdravje) in ne le o »odvisnosti od nikotina«.

Kaj bo znanost storila naprej?

Avtorji in neodvisni strokovnjaki se strinjajo: potrebne so visokokakovostne prospektivne kohorte in kvazi-eksperimentalni načrti, standardizirane definicije izpostavljenosti/izidov, upoštevanje »splošne nagnjenosti k tveganju« in analiza populacijskih trendov (kaj se zgodi z vsemi najstniki v državi, ko se spremeni dostopnost/regulacija vejpanja). Šele takrat lahko ločimo vlogo vejpanja od njenih motečih dejavnikov in razumemo, kdo je prizadet in kako.

Vir raziskave: Uporaba elektronskih cigaret in škoda pri mladih: krovni pregled, Nadzor tobaka (spletno 19. avgust 2025), DOI: 10.1136/tc-2024-059219.