Clexane v zgodnji in pozni nosečnosti: zakaj je predpisan?

Kaj morate vedeti o uporabi zdravila Clexane med nosečnostjo? V obdobju rodenja se lahko nosečnica sooča z različnimi zdravstvenimi težavami, o katerih pred nosečnostjo ni vedela. Torej krvna preiskava včasih kaže, da ima ženska predebelo kri: ta težava lahko zelo škoduje poteku nosečnosti in otroku v razvoju, tveganje za trombozo, srčni napad in kap v ženskem telesu pa močno narašča.

Ali je uvedba clexana varna? Kdo potrebuje to zdravilo in kdo lahko brez njega?

Clexane pri načrtovanju nosečnosti

Že v fazi načrtovanja nosečnosti se ženski priporoča, da analizira kri za kakovost strjevanja krvi - da opravi tako imenovani test hemostaze. Na podlagi rezultatov je mogoče preprečiti nastanek zapletov, ženska pa bo lahko sprejela in izvedla otroka do ustreznega izraza.

Dodeljeni obvezni koagulogram:

• ženske v družini, ki so imele primere srčnega infarkta, kapi, trombozo, krčne žile (ali če ima ženska takšen problem);
• če je bolnik že imel neuspešno nosečnost, ki se je končala s spontanim splavom ali zmrzaljo ploda;
• če se ženska aktivno ukvarja s športom ali ima težave s prebavnim, endokrinim sistemom, presnovo.

Če potencialna bodoča mati ne spada v nobeno od rizičnih skupin, jo lahko zdravnik še vedno pošlje na analizo - po lastni presoji. Pred postopki asistirane reproduktivne tehnologije (IVF, ICSI, IISM) se v vsakem primeru preučuje kakovost strjevanja krvi.

[1], [2], [3]

Ali je Clexane mogoče med nosečnostjo?

Nastajanje krvnih strdkov je velika nevarnost med nosečnostjo. Ena najpogostejših tveganj je blokada krvnih žil, skozi katero se premika kri. Ta patologija je lahko problem ne le za rastoči plod, ki lahko razvije kisikovo lakoto, ampak tudi za nosečnico. V takih razmerah se verjetnost spontanega splava, bledenje nosečnosti, kot tudi infarkt in možganske kapi občutno povečajo. Nosečnost zamrznitve je posledica oslabljenega krvnega obtoka endometrija in trpljenje oskrbe fetusa s hranili. Poleg tega je zaradi takšne kršitve zarodek težko utrditi.

Da bi se izognili tem težavam, lahko zdravnik predpiše Clexane nosečnicam: veliko bolnikov samo zaradi tega zdravila prenaša otroka brez zapletov. Vendar pa Clexane med nosečnostjo ni predpisan "samo zato": to zahteva prisotnost ustreznih indikacij.

[4], [5]

Indikacije Clexana med nosečnostjo

V vseh primerih ni mogoče rešiti problema pretirano debele krvi s korekcijo prehrane in življenjskega sloga. Kadar kondenz predstavlja grožnjo za plod ali bodočo mater, bo zdravnik pospešil predpisovanje zdravil, pri čemer bo upošteval kazalce koagulograma in stanje nosečnice.

Na splošno se Clexane uporablja za preprečevanje razvoja sindroma hiperkoagulacije. V obdobju gestacije v ženskem telesu opazimo fiziološko povečanje koagulacije krvi. To se dogaja na najbolj naraven način: narava je zagotovila, da se zmanjša izguba krvi med porodom.

Če tak fiziološki pojav med nosečnostjo ne preseže meja norme, potem Clexaneova uporaba ni potrebna. Po rojstvu otroka se sistem ženske hemostaze vrne na normalno raven, ki je bila pred nosečnostjo. Razmere so drugačne, če motnje koagulacije presežejo določene meje. V takih razmerah je treba predpisati zdravila za redčenje krvi in zmanjšati verjetnost nastanka tromba. Tukaj je potreben Clexane ali podobni akterji, predstavniki nizko molekularnih heparinov.

Posebna indikacija za uporabo Clexana med nosečnostjo je trombofilija - bolezen, ki jo spremlja povečana tromboza v žilah (več v žilah). Pogosto se trombofilijo diagnosticira v procesu gestacije, ko se v ženskem telesu oblikuje tretji placentni krog krvnega obtoka. Pacient poveča stopnjo strjevanja, trombi se oblikujejo v žilnem lumnu, ki prekriva placentno-maternično in placentno-fetalno mrežo. Bloki posegajo v normalno oskrbo ploda s krvjo, ki prične izgubljati kisik in hranila. Clexane s trombofilijo pomaga pri pravočasnem "razbijanju" krvnih strdkov in preprečevanju njihovega nastajanja.

Patologije, kot so maternične hematome, zahtevajo posebno opazovanje pri zdravniku. Njihova tvorba je lahko povezana s hudo toksemijo, visokim krvnim tlakom, poškodbami in telesno aktivnostjo, pa tudi s hemofilijo, trombofilijo, motnjami presnove. Pojav hematoma lahko vpliva na razvoj zarodka. Poleg tega se lahko začne prezgodnja ablacija placente. Namen zdravila Clexan v hematomu v maternici med nosečnostjo prispeva k redčenju krvi, izboljša kakovost prehrane zarodka, preprečuje hipoksijo.

Koristi Clexanea za razvoj ploda v mnogih primerih so nedvomne. Mnoge bodoče matere so zato zainteresirane: ali je smiselno uvesti Clexane za profilakso med nosečnostjo? Dejansko so nekateri ginekologi v naglici, da predpišejo zdravilo tudi pri najmanjšem dvomu, tudi v primeru, ko je hemostaza ženske v normalnih mejah. Vendar je večina zdravnikov soglasna: Clexane je treba uporabljati le, če je to nujno potrebno. Če je taka potreba „iluzorna“, potem je bolje paziti na druge, bolj benigne načine za optimizacijo kakovosti strjevanja krvi.

[6], [7]

Obrazec za sprostitev

Clexane je antikoagulant z neposrednim delovanjem. Proizvaja se v obliki raztopine za subkutano dajanje, ki se pakira neposredno v brizgalke različnih volumnov. Kartonska škatla vsebuje pet pretisnih omotov za par injekcijskih brizg na vsaki plošči. En odmerek brizge ima iglo s posebnim zaščitnim sistemom. Raztopina je bistra, brez barve ali rahlo rumenkaste barve.

Enoksaparin je učinkovina. V enem mililitru raztopine je 10 tisoč anti-Xa IU, kar ustreza 100 mg natrijevega enoksaparina.

Clexane 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 in 1 ml vsebuje aktivno komponento 20, 40, 60, 80 in 100 mg.

Kot pomožna komponenta je voda za injekcije.

[8]

Farmakodinamika

Zdravilna učinkovina Clexane spada v nizke molekulske heparine, z neodvisno antitrombotično in antikoagulacijsko aktivnostjo. Clexane ima visoko razmerje anti-Xa do anti-IIa aktivnosti. To razmerje je enako 3,6. Clexane ima naslednje pozitivne lastnosti:

• zmanjšuje aktivnost koagulacijskega faktorja IIa;
• poveča biološko uporabnost;
• ima predvidljivo kapaciteto antikoagulantov;
• izboljša glomerularno filtracijo;
• nizko frekvenco proizvodnje protiteles;
• osteoblasti niso bistveno aktivirani.

Clexane je učinkovit pri subkutani uporabi, ima dolgo razpolovno dobo. Terapevtski učinek se pojavi na ozadju vnosa zdravila enkrat na dan. Za zdravljenje z zdravilom Clexane je značilna nizka incidenca trombocitopenije in osteoporoze.

Danes zdravniki nimajo zanesljivih informacij, da aktivna sestavina Clexane med nosečnostjo premaga membrano posteljice. Žal potrebne raziskave za to še niso bile izvedene. Poskusi na živalih ne odražajo vedno popolnoma prave slike, ki se pojavlja v človeškem telesu.

Vendar pa v klinični praksi ni bil zabeležen noben primer, če bi se za otroka pojavile kakršne koli negativne posledice, če bi bila njegova mati med nosečnostjo praskana s Clexanom. Glavne točke: zdravilo je treba predpisati strogo v skladu z indikacijami, v najmanjšem možnem odmerku, s stalnim spremljanjem kakovosti strjevanja krvi.

[9], [10], [11], [12]

Farmakokinetika

Po subkutanem injiciranju se aktivna sestavina Clexane popolnoma absorbira (skoraj v celoti). Največja možna stopnja aktivnosti v serumu je opažena po 3,5 urah, stalna koncentracija pa je določena že drugi dan od začetka zdravljenja.

V okviru priporočenih odmerkov so Clexan-ove kinetične lastnosti linearne. Koncentracija zdravila je predvidljiva in je znotraj terapevtskega intervala.

Porazdelitev anti-Xa aktivnosti je skoraj 5 litrov (skoraj volumen človeške krvi).

Razpolovna doba anti-Xa aktivnosti je daljša od razpolovnega časa nefrakcioniranih heparinov. Monofazni umik s razpolovnim časom približno 4 ure po enkratni subkutani injekciji in približno 7 ur po večkratnih injekcijah.

Aktivna sestavina in presnovki se izločajo skozi ledvice in hepatobilarni sistem. Ledvični očistek elementov z anti-Xa aktivnostjo je lahko približno 10% količine danega zdravila. Celokupno izločanje skozi ledvice je 40% odmerka.

[13], [14]

Odmerjanje in dajanje

Zdravilo Clexane se proizvaja v različnih volumnih, ker zdravnik individualno določa odmerek, odvisno od rezultatov bolnikovega testa. Najpogosteje se injekcije zdravila izvajajo v odmerku 40 mg na dan, enkrat na dan, 2 tedna ali več.

Pri patologiji globokih venskih žil se odmerjanje Clexane med nosečnostjo prenaša po teži: količina zdravila se izračuna iz razmerja 1,5 mg / kg telesne mase ženske.

Skupno vprašanje: kje lahko v času nosečnosti ubodete Clexane? Injekcije se izvajajo subkutano, v trebušni regiji, in sicer v desnem ali levem segmentu, ne manj kot pet centimetrov od popkovne točke. Injekcije se proizvajajo izmenično, nato v desnem, nato v levem segmentu.

Nobenega dvoma ni, kje naj se v pozni nosečnosti kleče Clexane. Zdravilo se daje izključno v predelu trebuha, pri čemer se upoštevajo vsi potrebni pogoji in pravila.

Vnaprej previdno preučite navodila, kako med nosečnostjo praskati Clexane v želodcu:

1. Umijte si roke z milom ali zdravite z razkužilom. Bolnik leži na postelji ali kavču.
2. Verjetno razporedite območje za injiciranje.
3. Predvideno injiciranje zdravite z bombažno blazinico, navlaženo z alkoholom.
4. Previdno odstranite pokrovček z igle, ki je priključen na brizgo, napolnjeno z zdravilom Clexane. Brizga je popolnoma pripravljena za uporabo. Ne iztisnite predhodno pritiska na bat, da odstranite zračne mehurčke, saj to lahko moti odmerjanje zdravila. Igla je sterilna in se ne sme ničesar dotikati do popolne injekcije raztopine.
5. Koža na želodcu se z debelim zgornjim delom odvzame s pomočjo kazala in palca proste roke. Pomembno: kožo je treba hraniti v celotnem obdobju dajanja zdravila.
6. Brizga držite tako, da je igla usmerjena navzdol (navpično) in je bila vstavljena v pokrov za celotno dolžino.
7. S palcem pritisnite brizganje bata, injicirajte zdravilo in z drugo roko držite pokrov.
8. Iglo odstranite iz kože, ne da bi spremenili nagibni kot. Kožna gubica se sprosti.
9. Injekcijska brizga z iglo je usmerjena navzdol in stran od sebe, potisnite izboklino bata do konca navzdol: to dejanje mora aktivirati namestitev zaščitnega pokrova. Nato je treba brizgo zavreči.

Mesto injiciranja se ne sme drgniti, gnetiti, mazati s kremami in geli.

Običajna pogostnost dajanja zdravila - vsak dan, enkrat na dan. Intermitentne injekcije Clexane vsak drugi dan med nosečnostjo so nezaželene, saj to krši obstojno stanje hemostaze.

• Zdravilo Clexane v prvem trimesečju nosečnosti ni priporočljivo predpisati za preprečevanje ali zdravljenje krvnih strdkov. Te klinične informacije, ki so na voljo strokovnjakom, niso dovolj za določitev verjetnosti neželenih učinkov zdravila na plod ali samo nosečnost. Če zdravnik predpiše Clexane v zgodnji nosečnosti, mora skrbno pretehtati vsa tveganja in se zateči k pomoči le v primeru resnične potrebe.
• Clexane v drugem trimesečju nosečnosti je mogoče predpisati za terapevtske namene, saj obstaja klinična možnost uporabe zdravila brez teratogenih ali fetotoksičnih učinkov. Vendar pa so dodatne raziskave pred uporabo Clexane obvezne: zdravilo se predpiše le, če druga sredstva podobnega učinka ne uspejo.
• Clexane v tretjem trimesečju nosečnosti je mogoče predpisati, če kazalci strjevanja krvi kažejo na potrebo po takšnem koraku. V večini primerov se zdravilo uporablja do 36 tednov, pri posameznih bolnikih pa lahko zdravljenje nadaljujemo po presoji zdravnika.

Ne bojte se uporabljati Clexane v pozni nosečnosti, če zdravnik vztraja pri tem. Če je potrebno, se zdravilo daje do dneva rojstva, po možnosti 12 ur pred začetkom poroda.

Priporočljivo je, da injekcije opravite vsak dan ob istem času, z dovoljenim območjem ± 1 uro.

Kaj storiti, če je Clexana med nosečnostjo zamudil injekcijo? Preskušanje ene injekcije ne sme negativno vplivati na stanje hemostaze, vendar je treba naslednje injekcije opraviti pravočasno in redno.

Koliko cepimo in kako preklicati Clexane med nosečnostjo, se odloči zdravnik. V nekaterih primerih se zdravilo nenadoma ukine, v drugih se postopoma nadomesti z drugim zdravilom. To vprašanje je rešeno individualno, saj je vse odvisno od krvnih parametrov in stanja pacientovega koagulacijskega sistema.

Možna je tudi začasna ukinitev Clexane med nosečnostjo, če zdravnik to vidi kot nujnost. Takšno odpoved je treba spremljati hematolog in spremljati ustrezne krvne preiskave.

Kontraindikacije

Zdravnik ne bo predpisal zdravila Clexane med nosečnostjo v naslednjih primerih:

• če obstaja nevarnost spontanega splava zaradi povečanega tveganja za krvavitev;
• z diagnosticiranimi vaskularnimi in aortnimi aneurizmami;
• če je bolnik doživel kap (ishemična ali hemoragična oblika);
• če ima bolnik hipertenzijo;
• pri hudi sladkorni bolezni;
• s pomanjkanjem ledvične funkcije;
• z odpovedjo jeter;
• če ima ženska umetne srčne zaklopke.

Uvedba Clexane po 36 tednih nosečnosti ni priporočljiva, vendar se to vprašanje rešuje individualno: v nekaterih primerih se zdravilo lahko uporabi prav do poroda in celo nekaj časa po rojstvu otroka.

[15]

Stranski učinki Clexana med nosečnostjo

Med najpogostejšimi in najbolj nevarnimi neželenimi dogodki med zdravljenjem z zdravilom Clexane se šteje krvavitev različnih stopenj. To pomeni, da tudi če ženska ugotavlja v svoji majhni krvavitvi med nosečnostjo, ki se pojavi med zdravljenjem, je treba ustaviti vnos zdravila in se nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Bolj izrazita krvavitev iz Clexane med nosečnostjo je možna z nepravilno izbranim odmerkom, če ni nadzora nad koagulacijskim sistemom krvi, z dajanjem zdravila brez ustreznih indikacij.

V posameznih primerih so opazili hemoragični sindrom z intrakranialnimi in retroperitonealnimi krvavitvami. Uporaba Clexana s hkratno epiduralno anestezijo lahko vodi v nastanek hematoma v prostoru hrbtenjače.

Zamrznitev nosečnosti na Clexane ni posledica zdravljenja s tem zdravilom in lahko kaže le na prisotnost drugih dejavnikov, ki bi lahko povzročili zaplete.

Alergija na Clexan med nosečnostjo se pogosteje kaže v lokalnih simptomih:

• bolečina na področju dajanja zdravila;
• otekanje, rdečina;
• modrice, zbijanje.

V nekaterih primerih se lahko odkrijejo tudi sistemske reakcije (do vnetnega procesa v žilnih stenah).

Neželeni učinki, kot so trombocitopenija ali povečana količina transaminaz, nimajo posebnega kliničnega pomena in so vedno začasni.

[16], [17]

Preveliko odmerjanje

Nenamerno prekomerno dajanje Clexanea lahko povzroči nevarne hemoragične zaplete. Zato zdravljenje z zdravili vedno skrbno spremlja hematolog.

Če pride do prevelikega odmerjanja, se pogosto uporablja nekakšen Clexan antidot - gre za protamin sulfat: za nevtralizacijo 1 mg Clexane je treba enako količino protamina dati zdravniku. Če je preteklo več kot osem ur od zadnje injekcije Clexane-a, se lahko odmerek antidota zmanjša: potrebujemo 0,5 mg protamina na 1 mg Clexane. Če se je zadnja injekcija zdravila Clexane pojavila pred več kot dvanajstimi urami, potem uporaba antidota ni več potrebna.

[18], [19], [20], [21]

Interakcije z drugimi zdravili

Strokovnjaki ugotavljajo, da lahko nekatere kombinacije zdravil s Clexanom povzročijo razvoj hiperkalemije. Med temi zdravili so kalijeve soli, diuretiki, ki varčujejo s kalijem, inhibitorji angiotenzinske konvertaze ali receptorji angiotenzina II, nesteroidna protivnetna in heparinska zdravila, pa tudi trimetoprim, ciklosporin in takrolimus.

Hiperkalemija se ne razvije pri vseh bolnikih, ampak samo pri tistih, ki sočasno jemljejo ta zdravila.

Med nosečnostjo se Clexane in Curantil pogosto predpisujeta skupaj: v primerjavi z redcenjem krvi se rast in razvoj ploda, ki prejema vec hranil in kisika, izboljša. Vendar pa mora takšno kombinirano zdravljenje nujno spremljati hematolog.

Ne mešajte Clexane s pripravki, ki zavirajo fiblinolizo. Na primer, sočasen sprejem Tranexama in Clexanea je praviloma neprimeren.

Clexane med nosečnostjo dobro deluje z angioprotektorji in kapilarno stabiliziranimi zdravili. Pogosto lahko najdete kombinacijo, kot je Phlebodia 600 in Clexane: med nosečnostjo lahko ta kombinacija poveča kapilarni tonus, izboljša venski odtok in limfno drenažo.

Aspirin v kombinaciji s Clexanom znatno poveča tveganje za krvavitev: zavira delovanje trombocitov, prizadene prebavni sistem. Poleg tega je jemanje acetilsalicilne kisline med nosečnostjo na splošno kontraindicirano: če je potrebno doseči antipiretični učinek, je bolje uporabiti paracetamol (Panadol itd.).

[22], [23], [24]

Pogoji shranjevanja

Odmerek brizge je shranjen v originalni embalaži in škatli, na mestih, zaščitenih pred neposredno sončno svetlobo in dostopom otrok. Optimalna temperatura shranjevanja je do 24-25 ° C. Zdravilo ne sme biti izpostavljeno zamrzovanju in segrevanju.

[25]

Rok uporabnosti

Embalaža s Clexanom zadrži do 3 leta od datuma izdaje. Odprto brizgo je treba uporabiti takoj: ne more se shranjevati.

[26], [27]

Analogi

Clexane je dokaj drago zdravilo. Vendar pa ne smete iskati analogov, ki temeljijo na gospodarskih vprašanjih: druga zdravila, ki predstavljajo skupino nizko molekularnih heparinov, imajo manjši učinek, kar morda ni dovolj za zagotovitev ustreznega strjevanja krvi.

Če so indeksi koagulogramov rahlo izven normalnega območja, potem začetna uporaba analogov ni izključena. Clexane se predpisuje samo, če se podobna sredstva ne upravičujejo in nimajo želenega učinka. O kakšnih analogih govorimo:

• Fraxiparin je zdravilo, ki temelji na nadroparin kalciju, ima antitrombotično delovanje in se pogosto uporablja med pripravo na nosečnost.
• Hemapaksan, Novoparin, Flenox, Eclexia so zdravila na osnovi enoksaparina, zato jih lahko imenujemo popolni analogi Clexana. Vendar pa mora zdravnik odobriti zamenjavo takšnih zdravil, saj obstajajo številne nianse in tveganja, ki se pojavijo le med klinično uporabo teh zdravil.
• Fragmin je zdravilo, ki ga predstavlja učinkovina dalteparin. Uporablja se lahko v obliki subkutanih in intravenskih tekočin.

[28], [29], [30], [31], [32]

Zdravniški pregledi

Če zdravnik meni, da je primerno, da predpiše Clexane med nosečnostjo, je težko razpravljati o tem receptu - to še posebej velja za primere, kjer testi kažejo nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov. Zdravljenje z zdravili se izvaja le pod stalnim zdravniškim nadzorom, v skladu z vsemi razlikami vnosa in odmerjanja raztopine.

Kljub možnim neželenim učinkom so koristi Clexane več kot opazne: to zdravilo je nenadomestljivo, če govorimo o nevarnosti prenašanja ploda ali o kršitvah njegovega razvoja, ki je povezano s patološkim zgoščevanjem krvi.

Med zdravljenjem je treba od ženske zahtevati, da redno in redno izvaja krvne preiskave za nadzor kakovosti strjevanja krvi. Takšni ukrepi so nujni, ker lahko zdravnik na podlagi rezultatov pripravi zaključke o učinkovitosti Clexana v nosečnosti ter ugotovi možnost zapletov in oceni verjetnost tveganja.

[33], [34]