Deksametazon v nosečnosti: za kaj je predpisan?

Nosečnost je obdobje, ko je treba biti pri jemanju zdravil izjemno selektiven. Navsezadnje lahko vsako, tudi najbolj "neškodljivo" zdravilo povzroči nepopravljivo škodo razvijajočemu se plodu in negativno vpliva na celoten proces nosečnosti. Vendar pa obstajajo situacije, ko je brez določenih zdravil nemogoče: na primer, hormonsko zdravilo deksametazon se med nosečnostjo pogosto predpisuje, kljub temu da navodila ne priporočajo njegove uporabe v tem obdobju. Zakaj se to zgodi in kako deksametazon vpliva na žensko telo in razvoj nerojenega otroka?

Deksametazon pri načrtovanju nosečnosti

Deksametazon je sintetični analog hormona nadledvične skorje. Stabilizira proizvodnjo in presnovo ustreznih hormonov, zato je primeren za korekcijo hiperandrogenizma - povečane ravni androgenov v krvi. Zelo pogosto prav neravnovesje teh hormonskih snovi, ki jih imenujemo tudi "moški", vodi do razvoja neplodnosti ali spontanega splava.

Pogosto se zgodi, da ženski pri načrtovanju nosečnosti predpišejo deksametazon in nato nadaljujejo zdravljenje do rojstva otroka.

Bolnice, ki jih tak recept skrbi, strokovnjaki pomirjajo: odmerek deksametazona, ki ga predpiše zdravnik, ni tako velik, da bi povzročil negativne reakcije ženskega telesa ali ploda. Samo stanje hiperandrogenizma je veliko bolj nevarno. Zato se zdravilo po potrebi jemlje na priporočilo zdravnika - po opravljenih vseh potrebnih testih.

Hiperandrogenizem se določi s testom 17KS: če se odkrijejo vrednosti, ki presegajo normo, se za normalizacijo proizvodnje testosterona predpiše deksametazon.

Tako kot med nosečnostjo se zdravilo uporablja v okviru zdravljenja, odmerek pa se izbere individualno.

Ali lahko jemljete deksametazon med nosečnostjo?

Najpogosteje se deksametazon uporablja med nosečnostjo za spodbujanje otrokovega pljučnega sistema ali za preprečevanje prezgodnjega poroda. Če se začne prezgodnji porod, zdravnik da posebna zdravila za njegovo zaustavitev, nato pa dodatno da deksametazon. Pravočasna injekcija omogoča pljučem, da se pripravijo na dihanje, tudi če je otrok nedonošenček: zahvaljujoč temu bo otrok takoj po rojstvu lahko samostojno dihal.

Vendar pa priprava pljuč ni edini razlog, zakaj zdravniki aktivno uporabljajo deksametazon med nosečnostjo. Pogosto se obdobje nosečnosti prekine zaradi povečane proizvodnje androgenov v ženskem telesu - moških hormonskih snovi. Za normalizacijo njihove proizvodnje in preprečevanje prekinitve se uporablja deksametazon.

Zdravilo je priporočljivo uporabljati, če ima plod redko pomanjkanje hormonov nadledvične skorje. Tako je s pomočjo deksametazona mogoče preprečiti razvoj bolezni dihal pri otroku.

Noben ustrezen zdravnik ne bo predpisal hormonskega zdravila brez ustreznih indikacij. Recept se izda ob upoštevanju možnih stranskih učinkov in kontraindikacij. Deksametazon pogosto priskoči na pomoč, če je ogroženo zdravje matere in otroka. V takšni situaciji zdravnik morda sploh ne upošteva prisotnosti kontraindikacij.

[ 1 ]

Indikacije Deksametazon v nosečnosti

Prekomerno nastajanje androgenov ni edina indikacija za uporabo deksametazona. Med nosečnostjo se zdravilo lahko predpiše:

• z ostrim padcem krvnega tlaka;
• v primeru srčnega infarkta, nevarne izgube krvi, opekline;
• v primeru hude zastrupitve;
• pri razvoju sepse, gnojnega meningitisa;
• v primeru hudih manifestacij toksikoze v poznejših fazah;
• z alergijsko dermatozo;
• pri tumorskih procesih, možganskem edemu;
• v primeru pljučnice.

V primeru večplodne nosečnosti ali če obstaja tveganje za prezgodnji porod, se med nosečnostjo lahko predpiše deksametazon za odpiranje otrokovih pljuč. Če ni nevarnosti prezgodnjega poroda, potem uporaba zdravila ni potrebna. Profilaksa z deksametazonom med nosečnostjo se izvaja v količini 6 mg štirikrat na 12 ur ob prvih znakih prezgodnjega poroda.

[ 2 ], [ 3 ]

Farmakodinamika

Deksametazon je predstavnik polsintetičnih kortikosteroidov z glukokortikoidnim delovanjem. Med nosečnostjo zdravilo kaže protivnetno in imunosupresivno delovanje, vpliva na kakovost energije in presnovo glukoze, vpliva na faktor, ki stimulira hipotalamus, in trofični hormon adenohipofize.

Načelo delovanja glukokortikoidnih zdravil ni bilo v celoti raziskano. Verjetno delujejo na celični ravni. V celični citoplazmi obstaja par receptorskih sistemov. Z vezavo na glukokortikoidne receptorje kortikoidi kažejo protivnetni in imunosupresivni učinek ter popravljajo presnovo glukoze. Z vezavo na mineralokortikoidne receptorje pa se uravnava presnova natrija in kalija ter ravnovesje vode in elektrolitov.

Aktivni glukokortikoid se raztopi v lipidih in zlahka vstopi v celične strukture skozi celično membrano.

Deksametazon skupaj s kateholamini, inzulinom in glukagonom zagotavlja procese ohranjanja in izrabe energije. Jetra aktivirajo tvorbo glukoze in glikogena. V mišicah in drugih perifernih tkivih se "vklopi" način mobilizacije aminokislin in skrbne uporabe glukoze: te snovi so potrebne za intrahepatične procese glukoneogeneze.

Deksametazon poveča ledvični krvni obtok in hitrost glomerularne filtracije, zavira sintezo vazopresina in okrepi odstranjevanje kislin iz telesa. Hkrati se povečata kontraktilna aktivnost srčne mišice in tonus perifernih žil.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Farmakokinetika

Najvišje koncentracije deksametazona so zaznavne v petih minutah po intravenski infuziji in v 60 minutah po intramuskularni injekciji.

Pri intravenski uporabi zdravilo začne delovati takoj, pri intramuskularni uporabi pa po osmih urah. Obdobje delovanja aktivne sestavine po intramuskularni injekciji lahko traja od 17 do 28 dni.

Deksametazonfosfat se v serumu in sklepni tekočini precej hitro pretvori v deksametazon. V serumu se približno 77 % veže na albumin. Presnova poteka predvsem v jetrih, v manjši meri v ledvicah in drugih tkivih.

Biološki razpolovni čas se lahko giblje od 24 do 72 ur. Izločanje poteka predvsem z urinom.

[ 9 ]

Odmerjanje in dajanje

Deksametazon je na voljo:

• v obliki tablet (0,5 mg);
• v obliki raztopine v ampulah za intramuskularne in intravenske injekcije (4 mg/ml);
• v obliki kapljic za oči;
• v obliki očesne suspenzije.

Odmerjanje se določi individualno, pri čemer se upoštevajo indikacije, bolnikovo počutje in njen odziv na zdravljenje.

V nujnih primerih se deksametazon daje počasi intravensko (bodisi z injekcijo bodisi s kapalno injekcijo). V običajni praksi se zdravilo pogosteje daje z intramuskularnimi injekcijami. Za redčenje raztopine za intravensko infuzijo uporabite fiziološko raztopino NaCl ali 5 % raztopino glukoze.

Deksametazon v intramuskularnih injekcijah se predpisuje v individualno izbranem volumnu: najprej se da nekoliko precenjen odmerek zdravila, nato pa se ta količina postopoma zmanjša na optimalni in najučinkovitejši odmerek. Povprečni odmerek je lahko od 0,5 do 9 mg zdravila na dan. Intravenska infuzija se uporablja v primeru prezgodnjega poroda, ko je cilj odpreti pljuča dojenčka z nepopolno oblikovanim dihalnim sistemom. Včasih je lahko potrebno dodatno dajanje zdravila tik pred porodom.

Kolikokrat se lahko deksametazon injicira med nosečnostjo? Na to vprašanje ni jasnega odgovora, saj je recept vedno individualen in se izbere za vsak primer posebej. Nekatere ženske zdravilo dobijo enkrat, v drugih primerih pa je zdravljenje potrebno skozi celotno nosečnost. Dolgotrajno zdravljenje se običajno izvaja z uporabo tablet deksametazona.

Tablete se jemljejo zjutraj ali pred spanjem ali dvakrat na dan, v individualno določeni količini. Povprečni enkratni odmerek zdravila je ½ tablete. Najpogostejši režim zdravljenja je, ko ženska na začetku vzame prevelik odmerek, ki se postopoma zmanjšuje in po potrebi zmanjša na "nič". Če se pričakuje dolgotrajno obdobje zdravljenja, se najprej dajo intramuskularne injekcije, nato pa se bolnik prenese na vzdrževalno zdravljenje s tabletami deksametazona.

Obstaja tudi oblika zdravila v obliki oftalmološke raztopine. Kapljice za oči z deksametazonom med nosečnostjo niso prepovedane, vendar se uporabljajo le na priporočilo zdravnika: pri iritisu ali iridociklitisu, bakterijskem konjunktivitisu. Kapljice nimajo sistemskega učinka, njihova lokalna uporaba pa ne škoduje nosečnosti in plodu. Deksametazon se uporablja do 3-krat na dan, 1-2 kapljici v prizadeto oko (razen če zdravnik predpiše drugače).

V primeru bronhitisa, pljučnice, bronhialne astme, edema grla lahko zdravnik priporoči inhalacijsko dajanje zdravila. Inhalacije z deksametazonom med nosečnostjo so dovoljene, vendar se postopki izvajajo pod zdravniškim nadzorom, celotno obdobje inhalacijskega zdravljenja pa ne sme presegati 7-10 dni.

Kapljice za oči ali suspenzijske kapljice je v nekaterih primerih dovoljeno kapljati v nosno votlino - na primer pri sinusitisu, nazofaringitisu, senenem nahodu. Deksametazon v nosu med nosečnostjo lahko ublaži potek alergijskega rinitisa, lajša vnetje in zastrupitev. Vendar pa takšnih kapljic ni mogoče uporabljati več kot 3-krat na dan in več kot sedem dni zapored. Poleg tega se zdravila ne sme uporabljati brez dobrih indikacij - na primer pri prehladu, ko je povsem mogoče uporabiti varnejša zdravila.

[ 17 ]

Preklic zdravljenja

Mnoge ženske, ki morajo zdravilo jemati dlje časa, skrbi: kako bo prišlo do odtegnitve deksametazona med nosečnostjo? To vprašanje je resnično pomembno, saj je nemogoče nenadoma prekiniti zdravljenje s tem zdravilom. Deksametazon se odvzame čim bolj gladko, s prehodom na ¼ običajnega odmerka v 10 dneh. Zakaj je to potrebno? Bistvo je, da človeško telo samostojno proizvaja hormone, ki so po strukturi podobni deksametazonu. Na ozadju zdravljenja z zdravilom se lastna proizvodnja hormona zavira: aktivira se načelo povratne zanke. Z nenadno prekinitvijo zdravljenja se telo nima časa prilagoditi motenemu hormonskemu stanju. Posledično se razvije hipokorticizem. Manifestacije takšnega patološkega stanja so, da se prej obstoječe težave hitro poslabšajo, laboratorijski parametri se poslabšajo in opazijo se spremembe krvnega tlaka. Da bi se vsemu temu izognili, je potrebna previdnost pri prenehanju jemanja deksametazona.

Včasih, ko je grožnja splava odpravljena, se zdravilo prekine in nato se med nosečnostjo predpiše ponovni cikel deksametazona. To ne bi smelo biti zastrašujoče: ponovno zdravljenje se lahko ponudi približno 3-4 tedne po prvem in velja za varno.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Deksametazon v različnih fazah nosečnosti

Na kratko povzamemo. Deksametazon se lahko v klinični praksi uporablja v naslednjih primerih:

• Nevarnost za življenje ženske. Deksametazon se lahko vključi v shemo oživljanja v primeru hudega alergijskega procesa, možganskega edema in tudi v primeru razvoja drugega življenjsko nevarnega stanja (bronhospazem, zapleten napad bronhialne astme).
• Grožnja splava. Deksametazon se predpisuje v zgodnji nosečnosti, da se prepreči prezgodnja prekinitev nosečnosti ali da se takšna prekinitev upočasni v začetni fazi njenega razvoja (če je vzrok za takšno patologijo hiperandrogenizem - povečana proizvodnja moških spolnih hormonov).
• Nevarnost prezgodnjega poroda. Če obstaja tveganje, da se bo otrok rodil prezgodaj in bo nedonošenček, se deksametazon uporablja za pospešitev prilagajanja otrokovega dihalnega sistema samostojni dihalni funkciji.
• Motnje v razvoju ploda. Deksametazon bo v pozni nosečnosti predpisan brez izjeme, če bo plodu diagnosticirana prirojena intrauterina hiperplazija nadledvične skorje. To je relativno redka patologija, ki zahteva obvezno korekcijo zdravil.
• Avtoimunske bolezni pri ženskah. Deksametazon je vključen v shemo predpisovanja med nosečnostjo, če je ženski diagnosticirana zapletena dermatoza, bolezni vezivnega tkiva, revmatoidni artritis, hude endokrine motnje.
• Maligne patologije med nosečnostjo. Deksametazon se uporablja kot zdravilo, ki zavira procese delitve atipičnih celic.

V nekaterih primerih zdravnik vključi deksametazon v režim zdravljenja kot preventivni ukrep za preprečevanje ponovitve avtoimunske patologije. Takšen recept se ne upošteva toliko z vidika negativnega vpliva na potek nosečnosti ali razvoj ploda, temveč z vidika preprečevanja ostrega poslabšanja bolezni, ki lahko povzroči veliko večjo škodo kot uporaba zdravila.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Kontraindikacije

Deksametazon se med nosečnostjo ne predpisuje, če ima pacientka vsaj eno od naslednjih stanj:

• ulcerativni procesi v prebavnem traktu (v želodcu, črevesju);
• gastritis, gastroduodenitis;
• sistemska osteoporoza;
• akutni infekcijski procesi;
• Okužba z virusom HIV;
• psihotične motnje;
• srčne patologije;
• nagnjenost k hipertenziji;
• povečan intraokularni tlak;
• sladkorna bolezen;
• bolezen ledvičnih kamnov;
• prekomerna telesna teža;
• kronična ledvična in/ali jetrna insuficienca;
• tirotoksikoza.

Seznam kontraindikacij je precej obsežen, zato mora zdravnik ugotoviti vsa možna boleča stanja pri ženski, da ima deksametazon med nosečnostjo le pozitiven učinek.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Stranski učinki Deksametazon v nosečnosti

Resnost neželenih učinkov med zdravljenjem z deksametazonom je odvisna od odmerka zdravila. Kot pravijo bolniki sami, so najpogostejši neželeni učinki:

• presnovne spremembe (povečano potenje, otekanje, povečana maščobna masa predvsem v zgornji polovici telesa, povečane ravni kalcija, kalija in natrija v krvi);
• endokrine spremembe (hipofunkcija nadledvičnih žlez, povečana občutljivost na izdelke, ki vsebujejo sladkor);
• spremembe v osrednjem živčnem sistemu (nevroze, konvulzije, dezorientacija, migreni podobne bolečine, omotica, depresivna stanja, motnje spanja);
• prebavne motnje (slabost, napihnjenost, spremembe apetita);
• motnje srca in krvnih žil (bradiaritmija, tromboza, srčno popuščanje);
• alergijski procesi;
• osteoporoza;
• odtegnitveni sindrom.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Preveliko odmerjanje

Preveliko odmerjanje je redko in se pojavi v akutni obliki: doslej so bili zabeleženi le posamezni primeri.

Praviloma se presežek zdravila kaže v povečanju stranskih učinkov - najpogosteje se razvije Cushingov sindrom.

Specifičnega protistrupa do danes še niso določili. Zdravljenje se izvaja ob upoštevanju ugotovljenih simptomov, predpisujejo pa se tudi podporna zdravila.

Hemodializa velja za neučinkovito in ne pospeši odstranjevanja deksametazona iz krvnega obtoka.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Interakcije z drugimi zdravili

Deksametazona se ne meša v isti brizgi ali sistemu za infuzijo z drugimi zdravili, temveč le s fiziološko raztopino NaCl ali 5 % raztopino glukoze.

Deksametazona se ne sme jemati peroralno z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, da se prepreči dražilni stres na prebavni sistem.

Makrolidi, ketokonazol lahko povečajo koncentracijo deksametazona v krvni plazmi. Fenitoin, efedrin, fenobarbital - nasprotno, zmanjšajo učinek zdravila.

Deksametazon zmanjša terapevtski učinek antidiabetičnih in antihipertenzivnih zdravil, vendar poveča aktivnost heparina in albendazola.

Pri kombinirani uporabi se lahko učinkovitost kumarinskih antikoagulantov zmanjša.

Duphaston in deksametazon sta zdravili, ki se pogosto predpisujeta skupaj. Ta kombinacija lahko nekoliko spremeni razpolovni čas glukokortikoida in okrepi njegov biološki učinek. Klinični pomen tega učinka ni bil ugotovljen.

Kombinirana uporaba deksametazona in ritordina med porodom je prepovedana, saj lahko to povzroči pljučni edem pri materi.

Kombinacija deksametazona in talidomida lahko povzroči toksično epidermalno nekrolizo.

[ 29 ]

Pogoji shranjevanja

Deksametazon shranjujte v običajnih sobnih pogojih, v prostorih s temperaturnim režimom od +15 do +25°C, stran od otrok, neposredne sončne svetlobe in grelnih naprav. Zdravila ne smete zamrzovati.

[ 30 ]

Rok uporabnosti

Ampule z deksametazonom lahko shranjujete do pet let.

[ 31 ]

Analogi: kaj lahko nadomesti deksametazon med nosečnostjo

Deksametazon je sintetični glukokortikosteroid in metiliran derivat fluoroprednizolona. Zdravilo interagira z določenimi citoplazemskimi receptorji in tvori sistem, ki sproži sintezo beljakovin.

Deksametazon je vključen v:

• pri presnovi beljakovin, zmanjšanje števila plazemskih globulinov, povečanje nastajanja albuminov v ledvicah in jetrih, pospeševanje katabolizma beljakovin v mišičnem tkivu;
• pri presnovi maščob, povečanju proizvodnje trigliceridov in višjih maščobnih kislin, prerazporeditvi maščob v telesu;
• pri presnovi ogljikovih hidratov, povečanje absorpcije ogljikovih hidratov v prebavnem sistemu, spodbujanje glukoza-6-fosfataze, aktiviranje fosfoenolpiruvat karboksilaze in nastajanje aminotransferaz;
• pri presnovi vode in soli, zadrževanju natrijevih ionov in vode, spodbujanju izločanja kalijevih ionov, zmanjševanju absorpcije kalcijevih ionov iz prebavnega trakta, zniževanju stopnje mineralizacije kostnega tkiva.

Naslednja zdravila veljajo za strukturne analoge deksametazona:

• Dekadron
• Deksazon
• Dexona
• Maxidex

Hormonsko zdravilo Metipred, ki se pogosto predpisuje v obdobju priprave ženskega telesa na nosečnost ali med brejostjo, ne spada med strukturne analoge, saj je njegova aktivna snov metilprednizolon. Ta zdravila niso zamenljiva in imajo različno učinkovitost pri različnih patoloških spektrih.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Povratne informacije o uporabi

Običajno ocene na internetu pustijo ženske, ki so se med nosečnostjo ali pri načrtovanju nosečnosti soočile s potrebo po uporabi deksametazona. Potreba po jemanju zdravila se skoraj vedno upraviči: bodočim materam uspe uspešno iznositi otroka, ki se rodi brez motenj dihalnega sistema.

Pozitivne povratne informacije pacientov potrjujejo mnenja zdravnikov, ki ne svetujejo zanemarjanja uporabe deksametazona, če obstajajo resnični razlogi za njegovo predpisovanje. Zdravnik specialist, ki predpiše to zdravilo, vedno pretehta vsa tveganja in nevarnosti ter upošteva kontraindikacije: o tem ni dvoma, saj je zdravnik v celoti odgovoren za življenje in zdravje ženske in njenega bodočega otroka.

Uporaba deksametazona med nosečnostjo se izvaja že vrsto let, njegovi učinki na telo pa so bili dovolj temeljito preučeni. Zato se takšno zdravljenje lahko šteje za varno, če je resnično potrebno.