Razlogi za uporabo dvokanalne notranje histerografije

Prognoza poroda in moč kontrakcij maternice je skoraj nemogoča. Nekateri avtorji začnejo uporabljati uterotropna sredstva (oksitocin, prostaglandine) pri porodu, ko aktivnost maternice po notranji histerografiji ne presega 100 enot v eni uri. Montevideo. Problem motenj motorične funkcije maternice v smislu njene regulacije se v kliniki rešuje predvsem empirično, zato danes ne moremo govoriti o regulaciji porodne aktivnosti le zato, ker je količina informacij, ki jih imajo zdravniki o fiziologiji in patologiji kontraktilne funkcije maternice, nezadostna. In le razkritje zakonitosti fiziologije in patologije motorične funkcije maternice je lahko osnova za razvoj dinamičnih shem za regulacijo porodne aktivnosti.

Zelo pomembno je Pintovo mnenje, ki temelji na lastnih raziskavah, da je mehanski koncept razmerja med aktivnostjo maternice in razširitvijo materničnega vratu upravičen le za konec druge dobe (obdobje izgona) in poporodno obdobje, ne pa tudi za prvo porodno dobo. Dolgoročno napovedovanje kontraktilnosti maternice za veliko večino porodov je statistično neveljavno. Poleg tega avtor trdi, da pomembna neenakomernost kvalitativnih in kvantitativnih kazalnikov kontraktilnosti maternice med porodom, skupaj s pomembno individualno variabilnostjo v dinamiki in trajanju glavnih faz poroda, bistveno otežuje posplošene partografske in tokografske značilnosti poroda kot celote.

Tudi drugi avtorji opozarjajo na veliko individualno variabilnost indeksov kontraktilne aktivnosti maternice med spontanim in induciranim porodom. Posebna pozornost je namenjena ocenjevanju simetrije valovne oblike kontrakcije maternice, zabeležene v različnih fazah poroda z različnim trajanjem faze kontrakcije in faze sproščanja maternice.

Poročajo o spontanih spremembah kontraktilnosti maternice, ki med porodom ne ohranja vedno enake vrste aktivnosti, pravzaprav se njena vrsta aktivnosti pogosto spreminja. Med normalnim porodom opazimo vrsto normalnih valov, ki se izmenjujejo z obdobji nekoordiniranega poroda ali z naraščajočimi valovi kontrakcij maternice. Ko ti valovi prevladujejo, se napredovanje poroda upočasni. Med normalnim porodom se pokaže sinergizem kontrakcij vseh delov maternice z manifestacijo "trojnega padajočega gradienta" po Reynoldsu pri 2-3 cm odprtja materničnega vratu. Pri 4-6 cm odprtja materničnega vratu se običajno pojavi recipročnost v kontraktilnosti maternice, ki se kaže v sprostitvi njenega spodnjega segmenta s hkratnim krčenjem fundusa in telesa maternice. V fazi kulminacije obdobja odprtja se vsi deli, vključno s spodnjim segmentom, aktivno krčijo z ohranjanjem "trojnega padajočega gradienta". Pri šibki porodni aktivnosti so avtorji ugotovili, da je že pri 2-3 cm odprtja materničnega vratu opažena sprostitev spodnjega segmenta maternice in zgodnejši pojav kontrakcij v predelu telesa oziroma spodnjega segmenta kot v predelu fundusa na levi.

Iz predstavljenih podatkov je razvidno, da do danes niso znani mehanizmi samoregulacije maternice med nosečnostjo in porodom, ki vodijo do uspešnega zaključka poroda.

Razvili smo metodo dvokanalne notranje histerografije, indikacije in utemeljitev za njeno uporabo pri porodu. Transcervikalno se vstavita dva katetra: prvi v dolžini 42-41 cm od vhoda v nožnico, drugi pa v predel spodnjega dela maternice 20-21 cm od vhoda v nožnico. Kontraindikacije za uporabo te metode so nepravilnosti pritrditev posteljice in vročina med porodom.

Utemeljitev za uporabo in razvoj dvokanalne notranje histerografije so bile naslednje okoliščine. Spodnji segment maternice je v primerjavi s telesom neodvisen del maternice z določenimi mejami tako makro- kot mikroskopsko, pa tudi z določenimi anatomskimi in funkcionalnimi značilnostmi. Telo maternice ima 4 plasti, spodnji segment pa dva dela - zunanji in notranji.

Ugotovili smo razliko v vrednostih intrauterinega tlaka v predelu fundusa in spodnjega segmenta maternice, ki je odvisna predvsem od dveh fizikalnih dejavnikov: višine hidrodinamičnega stebra in kota naklona vzdolžne osi maternice glede na vodoravno črto. Razlika tlaka v določenih odsekih maternice pri različnih kotih njenega naklona glede na vodoravno črto lahko niha od 5 mm Hg (pri kotu 10) do 29 mm Hg pri kotu 90.

Druga zelo pomembna točka te metode je, da je mogoče s poznavanjem vrednosti intrauterinega tlaka, ki ga razvije spodnji segment maternice, enostavno izračunati silo, ki olajša napredovanje prednjice po porodnem kanalu med normalnim in zapletenim porodom, ter odkriti odstopanja v kontraktilni funkciji maternice, te procese nadzorovati in uravnavati z različnimi zdravili ali metodami (spreminjanje položaja porodnice itd.). Opravili smo hidrodinamični izračun sile, ki olajša napredovanje glave po porodnem kanalu med normalnim in zapletenim porodom, kar nam omogoča, da se izognemo porodnim travmam matere, ploda in novorojenčka.

Zahvaljujoč razviti metodi dvokanalne notranje histerografije je bila prvič odkrita funkcionalna hidrodinamična votlina v predelu spodnjega segmenta maternice, ki nastane med popadki in jo omejujejo stena maternice v spodnjem segmentu, ramena ploda in glavica ploda.

Prisotnost te funkcionalne hidrodinamične votline dokazuje območje povečanega intrauterinega tlaka med registracijo kontrakcij z dvokanalno notranjo histerografijo v predelu spodnjega segmenta maternice zaradi njegovega aktivnega krčenja med kontrakcijo, sicer ne bi bilo območja povečanega tlaka. Poleg tega je bila prisotnost hidrodinamične votline ugotovljena tudi med rentgenskim slikanjem maternice in ploda v prvi porodni dobi z vnosom 120 ml verografina, 2-krat razredčenega z izotonično raztopino natrijevega klorida, v maternično votlino. Na rentgenskih slikah v predelu spodnjega segmenta maternice je bila ugotovljena votlina z jasnimi konturami, ki v času kontrakcije ni komunicirala s preostalim delom maternice. Ta funkcionalna votlina v predelu spodnjega segmenta maternice ima velik pomen v mehanizmih samoregulacije maternice med porodom.

Znanstvena in praktična uporaba dvokanalne notranje histerografije in pojav funkcionalne hidrodinamične votline v spodnjem segmentu maternice. Na področju znanstvene uporabe obstaja možnost teoretičnega razvoja vzrokov za različne vrste porodnih anomalij. Na podlagi primerjave podatkov o intrauterinem tlaku in lokacije posteljice (v fundusu, telesu ali spodnjem segmentu maternice) je mogoče poskusiti razjasniti vprašanje, zakaj se opaža različno trajanje poroda, pri čemer se upošteva hidrodinamična votlina. Na podlagi teoretičnih izračunov je mogoče na podlagi podatkov o intrauterinem tlaku, razvitem v fundusu in spodnjem segmentu maternice, izračunati optimalne vrednosti, pri katerih bo opazen normalen porod. Možno je preučiti učinek različnih učinkovin na različne dele maternice (tonotropna sredstva, spazmolitiki, zdravila proti bolečinam, epiduralna anestezija itd.).

Metoda dvokanalne notranje histerografije se uporablja za zgodnjo diagnozo šibkosti porodne aktivnosti in prognozo poroda na podlagi razmerja med močjo kontrakcij maternice in koordinacijo kontrakcij v spodnjem segmentu maternice in njenem fundusu.

Ugotovljeno je bilo, da normalen potek poroda poteka ob dovolj visoki aktivnosti spodnjega segmenta maternice. Poleg tega je zaradi razkritih informacij o vrednostih intrauterinega tlaka v predelu fundusa in spodnjega segmenta maternice mogoče fizično izračunati silo krčenja, ki bo zadostovala za premikanje prednjice in hkrati pomagala preprečiti porodne travme tako za mater kot za novorojenčka. Travma novorojenčka ostaja visoka še danes.

Najpogostejša vrsta porodne travme ostaja zlom ključnice (56,8 %) pri velikih dojenčkih in z nepravilnim porodom. Porodne travme pri otrocih ostajajo precej visoke, kljub širitvi indikacij za carski rez v interesu ploda, uporabi različnih sredstev med porodom, ki uravnavajo porod. Izračun delovnih sil, potrebnih za napredovanje predležnega dela, omogoča bolj razumno uporabo različnih spazmolitikov in drugih sredstev med porodom, pa tudi razvoj optimalnih odmerkov, načina in časa dajanja zdravil ob upoštevanju narave poroda.

Pomembna smer je nadaljnje preučevanje biomehanizma med fiziološkimi in patološkimi porodi ter pojasnitev vloge spodnjega segmenta maternice v biomehanizmu poroda z uporabo te tehnike, razlogov, ki določajo konfiguracijo glave, notranje rotacije glave itd.

Praktičnega pomena je zmanjšanje pogostosti kontrakcij med normalnim porodom in ko se maternični vrat odpre na 4-7 cm, kar kaže na elemente samoregulacije maternice.

Izjemno pomembno je tudi preučevanje motorične funkcije maternice v poporodnem obdobju, zlasti ob sočasnem preučevanju sistema strjevanja krvi. Kot so pokazale študije, pri hipotenziji maternice pride do motenj v koordinaciji zgornjega in spodnjega segmenta maternice. V primerih s patološko izgubo krvi so bile kontrakcije maternice redke, kratkotrajne, opazno pa je bilo zaostajanje kontrakcij spodnjega segmenta za kontrakcijami zgornjega. V odsotnosti patološke izgube krvi so bile kontrakcije maternice pogoste, dolgotrajne, kontrakcije spodnjega segmenta maternice pa niso zaostajale za kontrakcijami zgornjega, tj. razmerje je bilo 20 in 24 (spodnji segment), nato pa še 23 in 25, 26 in 24, 31 in 30 mm (intenzivnost kontrakcij).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]