Aniometropija pri otrocih in odraslih

Med obstoječimi patologijami vida so oftalmologi opazili anisometropijo. Kaj je to? To je refrakcijsko neravnovesje - ko ima človekova desna in leva očesa neenako refrakcijsko moč, ta razlika pa je lahko več dioptrij. Ta kršitev refrakcije (ametropija) v ICD-10 ima oznako H52.3. [1]

Epidemiologija

Nekatere študije so poročale o povečanju razširjenosti anisometropia s starostjo [2],  [3] medtem ko je bila druga prikazana nelinearno razmerje med starostjo in anisometropia [4],  [5]ali ni povezave med starostjo in razširjenosti anisometropia. [6],  [7]Razlike med spoloma v razširjenosti anisometropije pri šolarjih praviloma niso bile ugotovljene. [8], [9]Vendar pa so poročali, da je prevalenca aniometropije in astigmatične anisometropije [10]pri deklicah večja kot pri dečkih.

Prevalenca anisometropije v različnih starostnih obdobjih je v povprečju približno 2% (razpon od 1% do 11%).

To anomalijo refrakcije odkrijejo pri približno 6% otrok, starih 6-18 let.

Atkinson in Breddik [11],  [12]je pokazala, da je manj kot 1,5% otrok (starih 6 do 9 mesecev) anisometropia večjo od ali enako 1,5 dioptrij. Anisometropska amblyopia je redkejša od anisometropije in prizadene manj kot 1,5% populacije.

Po mnenju strokovnjakov v tretjini primerov prevladujejo dvostranske refrakcijske motnje enake velikosti (obe očesi sta kratkovidni ali hiperopični).

Vzroki aniometropija

Kljub študijam strukturnih in biomehanskih značilnosti oči, pa tudi značilnosti  optičnega sistema očesa , glavni vzroki za nastanek aniometropije še vedno niso dobro razumljeni. Pri otrocih je najpogosteje prirojena, pri odraslih - pridobljena.

Obstajajo različne  refrakcijske napake : miopija (miopija), daljnovidnost (hiperopija), astigmatizem in prezbiopija (zmanjšana nastanitvena zmogljivost zaradi izgube elastičnosti leče v starosti).

Razlog za kratkovidnost je prevelika optična moč očesa (zadnja goriščna razdalja) ali predolga sagitalna (anteroposteriorna) os očesa, na primer zaradi podaljševanja zrkla. To vodi do premika glavnega optičnega ostrenja očesa pred mrežnico njegove zadnje komore. Ko se anisometropija in miopija združita, se določi aniometropska kratkovidnost  .

S hipermetropsko anisometropijo soobstajajo  anisometropija in hiperopija, katerih razlogi so povezani tudi z morfometričnimi značilnostmi očesa: skrajšana anteroposteriorna os ali nezadostna optična moč - s premikom žarišča čez mrežnico.

Razlog za razvoj anisometropije pri nekaterih odraslih je nejasen, vendar je, kot je bilo pričakovati, v večini primerov posledica  sindroma lenega očesa  (amblyopia). [13]

Pridobljena anisometropija pri odraslih je lahko povezana tudi s  starostnimi spremembami refrakcije  ali spremembami leče na enem očesu na ozadju daljnovidnosti.

Toda anisometropija pri otrocih in mladostnikih je etiološko povezana ne le z oslabljenim  razvojem refrakcije , ampak tudi z:

• prirojene anatomske okulistične okvare;
• dednost, ki na začetku določa stanje optičnega sistema oči;
• različne velikosti oči, na primer z enostransko mikroftalmijo - prirojeno zmanjšanje zrkla.

Poleg tega se anisometropija pri najstniku z miopijo v odrasli dobi še naprej povečuje. Več informacij v gradivu -  Anomalije refrakcije pri otrocih .

Dejavniki tveganja

Strokovnjaki povezujejo dejavnike tveganja za razvoj anisometropije pri odraslih z določenimi boleznimi, zlasti miopijo, zgodovino poškodbe oči,  [14]katarakto,  [15]degeneracijo mrežnice,  [16]premik leč, steklena kila, ptozo, mikrovavaskularne zaplete sladkorne bolezni in asimetrično diabetično retinopatijo,  [17]difuzno toksoftozo avtoimunske bolezni vezivnega tkiva.

Pri otrocih se kot dejavniki tveganja štejejo prirojena toksoplazmoza,  [18]prezgodnja retinopatija,  [19]kapilarni hemangiom vek, okulomotorni gliom (razvija se v orbiti),  [20]enostranska prirojena obstrukcija nazofaringealnega kanala, prirojena miastenija gravis  [21]itd.

Patogeneza

Mehanizem razvoja, torej patogeneza aniometropije, ni popolnoma razjasnjena.

Mogoče je dejstvo, da se zelo malo ljudi rodi z enako optično močjo obeh očes, vendar možgani to kompenzirajo in človek niti ne sumi, da njegove oči niso enake.

Zato je razvoj ciliarnih mišic in njihova funkcionalna uporabnost z rastjo zrkla lahko različen; oslabitev sklere (glavna opora očesnega jabolka); mrežnična distenzija zaradi povečanega intraokularnega tlaka itd. [22]

Proučuje se odnos anisometropske refrakcijske napake in razlike med dominantnimi in ne dominantnimi očmi med napredovanjem miopije. Kot se je izkazalo, se z razvojem miopije velikost levega očesa poveča v manjši meri kot desna - ko je desno oko "usmerjeno", torej prevladujoče (oculus dominans).

Pri otrocih se razširjenost aniometropije poveča med 5 in 15 leti, ko pri nekaterih otrocih oči postanejo daljše in se razvije miopija. Vendar pa anisometropija, ki spremlja hiperopijo, kaže na obstoj drugih mehanizmov refrakcijskega neravnovesja.

Simptomi aniometropija

Včasih je lahko ob rojstvu prisotna anisometropija, čeprav je do določene starosti pogosto asimptomatska.

Ključni simptomi anisometropije se manifestirajo:

• obremenitev oči in vidno nelagodje;
• poslabšanje binokularnega vida;
• diplopija (dvojni vid), ki jo spremljajo omotica in glavoboli;
• preobčutljivost za svetlobo;
• znižanje ravni kontrasta vida (vidne slike so zamegljene);
• razlika v vidnem polju oči;
• kršitev stereopsis (pomanjkanje zaznavanja globine in obsega predmetov).

Aniometropija in aniseikonija. Simptom izrazite razlike v ločljivi moči očesa je aniseikonija - kršitev zlitega dojemanja slik, zaradi česar človek z manjšim očesom vidi eno sliko, v drugem pa večjo sliko z drugim. V tem primeru je celotna slika zamegljena. [23]

Obrazci

Razlikujemo naslednje vrste aniometropije: [24]

• preprosta anisometropija, pri kateri je eno oko kratkovidno ali daljnovidno in lomljivost drugega očesa je normalna;
• kompleksna anisometropija, kadar obstaja dvostranska kratkovidnost ali hiperopija, vendar je njena jakost na enem očesu večja kot v drugem;
• mešana anisometropija - z miopijo enega očesa in daljnovidnostjo drugega. 

Poleg tega se določijo tri stopnje anisometropije:

• šibka, z razliko med očmi do 2,0-3,0 dioptrije;
• srednja, z razliko med očmi 3,0-6,0 dioptrije;
• visoka (več kot 6,0 dioptrije).

Zapleti in posledice

Med razvojem optičnega sistema očesa anisometropija vodi do  amblyopije . Menijo, da skoraj tretjino vseh primerov neobvladljive ambleopije povzroča aniometropija. To je razloženo s kršitvijo binokularnega vida, ko možganska skorja možganov med svojim razvojem (v prvih 10 letih življenja) ne uporablja obeh očes skupaj, kar potisne osrednji vid enega od njih. [25],  [26], [27]

Hkrati je s hiperopijo tveganje za ambleopijo približno dvakrat večje.

Poleg tega posledice in zapleti anisometropije vključujejo strabizem ali  strabizem pri otrocih, ki trpijo pri najmanj 18% bolnikov s to vrsto ametropije, pa tudi nastanitveno ezotropijo (konvergentni strabizem) in eksotropijo (divergentni strabizem).

Diagnostika aniometropija

Zgodnje odkrivanje in zdravljenje anisometropije sta pomembna za razvoj optimalne vidne funkcije.

Anisometropijo lahko na začetku odkrijemo s preverjanjem binokularnega rdečega refleksa vsakega očesa s Brucknerjevim testom.

Več o tem, kako poteka diagnoza refrakcijskih napak, preberite v ločeni publikaciji -  Pregled oči .

Bodite prepričani, da opravite instrumentalno diagnostiko, glejte -  Metode za preučevanje refrakcije

Namen diferencialne diagnoze je prepoznati prirojene nepravilnosti očesnega jabolka, leče, steklastega telesa, mrežnice, tako ali drugače vplivajo na refrakcijsko moč oči.

Zdravljenje aniometropija

Trenutno se začetno zdravljenje mladih pacientov, ki imajo anisometropijo in ambleopijo, začne z optično korekcijo in nato po potrebi doda dodatno zdravljenje (na primer okluzija). [28] Če človeški vidni sistem pokaže postopek izoemetropizacije, je priporočljivo, da te bolnike pustijo brez zdravljenja, da bi omogočili izginotje aniometropije in s tem izboljšali kakovost slike mrežnice v ambleopičnem očesu. 

Najbolj učinkovite metode popravljanja so predstavljene v gradivu:

• Popravek refrakcijskih napak pri otrocih
• Korekcija vida z lečami za očala [29]

Mimogrede, z visoko stopnjo aniometropije očala ne dajo želenega učinka, še več, lahko poslabšajo okvaro binokularnega vida, zato uporabljajo kontaktne leče, podrobneje v članku -  Kontaktna korekcija vida . [30]

Kirurško zdravljenje anisometropije in njegove metode so podane v publikacijah:

• Kirurška korekcija ametropije
• Eksimerni laserski popravek refrakcijskih napak

Preprečevanje

Za preprečevanje anisometropije ni posebnih metod.

Napoved

Blaga anisometropija lahko izgine med razvojem refrakcije oči. Povprečna stopnja (≥ 3,0 dioptrije) lahko vztraja dlje časa, ambicopia pa se pogosto pojavi pri predšolskih otrocih.

S starostjo - po 60 letih - tveganje za aniometropijo samo narašča.