Askaridoza

Askariaza (lat ascaridosis.) - helmintoze skupina s črevesno nematodosiss povzročil askaride (običajno Ascaris lumbricoides), označen v zgodnjih fazah alergijskih pojavov in pozno - dispepsije pojavov in zapletov med penetracijo helmintov v drugih organov, kot tudi izhaja zamašitve ali krč črevesja.

[1], [2], [3]

Epidemiologija ascariaze

Ascariasis se nanaša na geogelmintozo. Vir onesnaženja okolja je le oseba, ki trpi zaradi askarijeze. Okužuje se z zaužitjem invazivnih jajc. Transferni faktorji so onesnažena zelenjava, jagode, drugi prehrambeni proizvodi, voda in roke. V zmernem podnebnem pasu sezona okužb traja do 7 mesecev - od aprila do oktobra, v razmerah toplega mokrega podnebja - skozi celo leto.

Ženski askarid je na dan 240.000 jajc. Največje število jajc je namenjenih 5 do 6 mesecev življenja ženske. Do sedmega meseca je ovulacija končana in ženka preneha dodeljevati jajca.

Da bi jajca postala invazivna, so potrebni naslednji pogoji: prisotnost kisika, vlažnost najmanj 8%, temperatura 12-37 ° C in določen čas. V optimalnih pogojih (temperatura 24-30 ° C in vlažnost 90-100%) po 2-3 tednih pride v invazivni ličinki v jajcu po prvi molži, ki lahko okuži osebo. Razvoj jajc traja dlje v zmernem in hladnem podnebju kot v toplem vremenu. Pod ugodnimi pogoji lahko jajca ostanejo sposobna preživeti do 10 let.

V zmernem podnebju se začne razvoj jajc v tleh v aprilu in maju. Pozimi se jajca ne razvijejo. V maju in juliju se v jajcu pojavijo invazivne ličinke. Okužba ljudi z invazivnimi jajci askaridov se lahko pojavi skozi celo leto, saj so odporne na zunanje vplive in dolgo časa ostanejo sposobni preživeti. Največ invazivnih jajc se kopiči v tleh v poletno-jesenskem obdobju, ko pride do množične okužbe prebivalstva z ascariasom. Najdaljša sezona okužbe je na jugu in najmanj v severnih regijah. Najvišja stopnja invazivnosti odraslih odraslih ascaridov se pojavi pozimi, najnižja pa v začetku poletja.

Transferni faktorji askaridoze so onesnažena z jajci askaridov, zelenjadnic, jagodičja, sadja, vode. Odpadna voda iz kanalizacijskega sistema ali fekalije iz bližnjih vrtin lahko vstopi v vodna telesa. Mehanični vektorji jajc so lahko muhe, ščurki.

Okužba osebe pride z neposrednim stikom s tlemi, ki vsebujejo invazivne jajčeca. Če se pravila o osebni higieni ne upoštevajo, jajca iz tal z nebrzdani roki padejo v usta osebe. Okužba se lahko pojavi pri raznih gospodinjskih predmetih in živilih, kontaminiranih z askaridnimi jajci. V bivalnih prostorih lahko jajca padejo s prahom, nosijo na podplati čevljev.

Žarišča Askariaza okužbe spreminjajo v intenzivnosti prenosa, odvisno od stopnje onesnaženosti okolja infektivnih jajčec Ascaris, sanitarij, higienskih navad prebivalstva in podnebnih dejavnikov. Žarišča Askariaza ponavadi oblikujejo na podeželskih območjih ali na območjih mest, kjer obstajajo viri onesnaženja, neustrezno izboljšanje sanitarij, so značilnosti vsakdanjega življenja in gospodarske dejavnosti, ki omogočajo prodiranje infektivnih jajčec iz okolja na ljudi. Askariaza v mestih, ljudje zbolijo pogosteje po vrnitvi s podeželja, z vrtičkov in dachas kjer kot gnojilo včasih uporablja neobezzarazhennye človeških iztrebkov, in jih jedo neumitimi zelenjavo in sadje, jagode, uvožene iz žarišč Askariaza in, če ne pravila osebne higiene.

Občutljivost za ascariazo je visoka. Na zelo epidemičnih območjih je do 90% otrok bolnih z ascariazo. To je posledica dejstva, da askaridoza ne pušča izrazite imunosti.

Ascaridoza je najpogostejša helminthioza na svetu. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je več kot 1,2 milijarde ljudi okuženih z ascariazami na svetu. Od tega jih okoli 100.000 ljudi vsako leto umre zaradi invazije. Askaridoz je pogost v 153 od 218 držav v zmernem, subtropskem in tropskem podnebju.

Več kot 50% anketiranih prebivalcev je okuženih z askaridozo v Nigeriji, Kongu, Braziliji, Ekvadorju, Iraku, Maleziji, Afganistanu in Indoneziji. Na območjih puščav, pol-puščav in permafrosta je ascariasis zelo redek.

Pri endemičnih žariščih se pri ljudeh oblikuje odpornost proti superinvaziji in reinfuziji. Imunski odziv je bolj izrazit v parazitskem obdobju larvalnih helmenskih stopenj, ki so v procesu selitve. Imunski odzivi na ličinke helminta ščitijo gostitelja pred nenadzorovanim povečanjem intenzivnosti napadov zaradi ponavljajoče okužbe. Za prebivalce endemičnih žarišč, ki so nagnjeni k pogostim ponavljajočim se okužbam, je značilen razvoj določene imunitete. črevesno invazijo z nizko intenzivnostjo.

[4], [5], [6]

Vzroki askaridoze

Ascaridosis povzročajo Ascaris lumbricoides, ki so vrste Nematheiminthes, razreda Nematoda, reda Rhabditida, družina Oxyuridae. V razvojnem ciklu A. Lumbricoides se razlikujejo naslednje stopnje: spolno zrelost, jajce, invazivno jajce, ličinke.

V povezavi s pomembnimi morfološkimi in metaboličnimi spremembami v različnih stopnjah razvoja, ascarid, tako kot pri drugih vrstah helmintov, se znatno spreminjajo eksogeni in endogeni antigeni ter njihove imunogene lastnosti.

Seksualno zreli posamezniki imajo dolgo tanko telo belkaste rožnate barve. Moški, ki meri 20-40 cm x 3-6 mm, moški - 15-25 cm x 2-4 mm. Peroralno odprtino, ki se nahaja na sprednjem delu telesa, je obkrožena s tremi kostnimi ustnicami. Rep je kratek, moški se nagne do ventralne strani. Notranja struktura je pogosta za nematode. Parazitizirajte spolno zrele askaride v tankem črevesu človeka, ki hranijo vsebino črevesja. Vsaka ženska dnevno obdari 240.000 oplojenih in neplodnih jajc. Gnojila (50-70 x 40-50 mikronov), skoraj sferične ali podolgovate, rumene ali rumeno rjave barve, imajo tri membrane. Pod ugodnimi okoljskimi pogoji (prisotnost kisika, visoka vlažnost, temperatura 20-25 ° C), razvoj ličinke v jajcu traja 2-3 tedne. Zrele ličinke lahko vztrajajo 20 dni pri temperaturi -20 ... -27 ° C Pri -30 ° C ličinke hitro umrejo in temperatura 47 ° C povzroči njihovo smrt v 1 uri.

[7], [8], [9], [10]

Cikel razvoja ascariaze

Oseba se okuži z ascariazo s požiranjem jajc, ki vsebujejo ličinke, ki so dosegle invazivno stopnjo. V tankem črevesu človeka se iz jajčnih školjk sproščajo ličinke, prodirajo skozi črevesno steno v krvne žile in migrirajo vzdolž krvnega obtoka in tkiva gostitelja. S krvnim tokom se vstopijo v portal vrat, v jetra, spodnjo veno cavo, desno atrijo in skozi pljučno arterijo v kapilarah pljučnih alveolov.

Skozi stene kapilar, ličinke prodrejo v votlino alveolov, nato v bronhioole in migrirajo vzdolž dihalnih poti. Od sapnika, pri kašljanju s sputumom, ličinke pridejo v žrelo, se ponovno pogoltnejo in se ponovno pojavijo v tankem črevesju. Med migracijo ličinke dvakrat molite in povečajo velikost od 0,19-0,25 mm do 1,5-2,2 mm. Migracija ličink askaridov traja približno dva tedna. V črevesju ličinke rastejo, spet molijo in po 2-2,5 mesecih postanejo spolno zrel. Pričakovana življenjska doba odraslih askaridov je približno 1 leto.

Patogeneza ascariaze

Patogeneza ascariaze je drugačna med migracijo ličink v krvi in njihovim bivanjem v dihalnih organih ter pri parazitiranju odraslih helminthov v tankem črevesu osebe. Iz invazivnih jajčec askaridov v človeškem tankem črevesju se pojavijo rhabditaste ličinke, ki v 3-4 ure vstopijo v debelino sluznice.

Poleg tega se ličinke preselijo skozi portalski venski sistem v jetra, nato pa v pljuča, kjer se razvijejo 1-2 tedna. V jetrih, 5. In 6. Dan po okužbi in v pljučih (10. Dan) ličinke utripa. V pljučih, ki trpijo kapilarno mrežo in stene alveolov, prodrejo v lumen bronhijev in se premikajo po dihalni poti do orofaringusa. S pogolteno slino in hrano ličinke ponovno vstopijo v tanko črevo, kjer se spremenijo v spolno zrele moške in ženske, ki so storili še dve molti. Čas migracije ličink je približno 2 tedna, zorenje samic pred polaganjem jajčec pa traja več kot 10 tednov. V organizmu osebe odrasla oseba živi 11-13 mesecev.

V zgodnji migracijski fazi so patogenetske spremembe posledica senzibilizacije telesa zaradi produktov presnove, moljenja in razpadanja mrtvih ličink. Askeridni alergeni so najmočnejši med alergeni parazitskega izvora. Z intenzivno invazijo se pojavi mehanska poškodba stene tankega črevesja, krvnih žil, jetrnega tkiva, pljuč. Obstajajo tudi eozinofilni infiltrati v pljučih, kapilarni stazis, krvavitve. Klinične manifestacije v pozni fazi črevesju, povezanih z mehanskim delovanjem črvov in produktov presnove v črevesni sluznici, ki vodi do prebavnih motenj, motorike, motnje ravnotežja dušika, hipovitaminoze. Eden od aspiracijskih polipeptidov ima strupeni učinek na osrednji živčni sistem. Ascaridi se lahko preselijo čez tanko črevo: v trebušni kanal in trebušne kanale, dodatek, dihalni trakt. Občasni grudvami askaridov privedejo do obstrukcije, otekanja črevesja in intussusception. Obstrukcija črevesja se pogosto pojavi z intenzivnim invazijo in bruhanjem - v prisotnosti posameznih helminthov ali več posameznikov istega spola. Askaridi znatno zavirajo imunološko reaktivnost gostitelja.

Med parazitizacijo odraslih askaridov v črevesju se preobčutljivost telesa nadaljuje. Patogeneza črevesne faze igra glavno vlogo opojenosti strupeni produkti askaride pomembno aktivnost, s čimer se povzroči motnje prebavil, živčni, reproduktivnih in drugih sistemov. Helmintov produkcije mehanska na črevesni sluznici, zaradi njene spremembe: membrana prebave motena z absorpcijo in presnovo proteinov, maščob, vitaminov oviran, encimsko aktivnost zmanjšuje laktaze et al.

Simptomi askaridoze

Obstajata dve klinični stopnji bolezni - zgodnji (migracijski) in pozni (črevesni). Simptomi askaridoze v zgodnji fazi so pogosto odsotni. V klinično izraženi obliki, 2. In 3. Dan po okužbi se pojavijo simptomi ascariaze kot slabost, šibkost, subfebrilni pogoj. Obstaja urtični izpuščaj na koži, morda povečanje vranice in jeter. Bolj tipično simptom pljučnih lezij, da se tvori prehodno infiltracije določene radiološko in eozinofnliey v periferni krvi (Leffler sindrom). V teh primerih se pojavi suh kašelj, včasih s sputumom, ki je prežaren s krvjo, kratko sapo, bolečinami v prsnem košu, zadušitvijo. V pljučih slišimo suho in mokro kožo.

V črevesni fazi se ascariazi pri odraslih pogosto pojavijo z blagimi simptomi ali asimptomatskimi. Opazovani simptomi askaridoze (poslabšanje apetita, slabost, včasih bruhanje, krči v trebuhu, driska ali nestabilna blato) so malo specifičnosti. Zdravstveno stanje pacienta se poslabša, zmanjša delovna zmogljivost, glavobol, omotica.

Otroci v zgodnji fazi ascariasis lahko razvijejo pljučnico, z intenzivno invazijo - hudo zastrupitev. Telesna teža se zmanjša, otroci postanejo kaskadni, razpršeni, epileptiformni napadi, meningizem, Ménièrejev sindrom so možni; v analizi krvno-normalne in hipohromne anemije, eozinofilije.

Zapleti asakovidoze

Obstajajo črevesni in ekstravlični zapleti askaridoze, ki se pojavijo v pozni fazi okužbe in jih pogosto povzroča večja mobilnost odraslih helminthov. Najpogostejši zapleti, zlasti pri otrocih, starih od 4 do 8 let, so črevesna obstrukcija. V spramamb črevesne sluznice ali po kirurških posegih so možne penetracijo askaride v trebušni votlini in peritonitis razvoja. Uvedba helmintov v pankreasnih in žolčevodov lahko povzroči obstruktivno zlatenica, pankreatitis reaktivni, v primeru sekundarne bakterijske infekcije razvija izloča gnojen izcedek holangitisa, jetri abscesov, včasih slepiča. Bruhanje, lahko anastaltic premiki glistami priti v požiralnik, tam vdre v grlu, respiratornega trakta, ki povzročajo zadušitev.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnoza askaridoze

Pri prepoznavanju zgodnje (migracijske) faze askariaze se je treba osredotočiti na simptome poškodb pljuč v kombinaciji z eozinofilijo krvi. Redko je mogoče ugotoviti ličinke askaris v sputumu. Obstaja serološka diagnoza ascariasis (ELISA, RLA), vendar v praksi nima široke uporabe. V črevesni fazi se diagnoza ugotavlja z ugotovitvijo jajčec ali askaris v blatu. Upoštevajte sezono raziskav. Največje odkrivanje invazivnih posameznikov poteka v decembru in februarju. Kadar parazitiziramo v črevesju samo moške starih ali nezreli samic, so lahko jajca odsotna.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Diferencialna diagnoza askaridoze

Diferencialna  diagnoza  askaridoze v migracijski fazi se izvaja s toksokarosijem, zgodnjo fazo drugih helminthiaz, za katero so značilni alergični manifesti, akutni bronhitis, pljučnica. V črevesni fazi, glede na klinične simptome, je praktično nemogoče razlikovati ascariazo od kroničnih bolezni prebavil. V primeru zapletov, odvisno od njihove narave, se diferencialna diagnoza askaridoze izvaja z obstrukcijo črevesja, holangitisom, jetrnim abscesom, pankreatitisom druge etiologije. V teh primerih so potrebne dodatne instrumentalne študije (ultrazvok organov trebušne votline) in kirurg.

[23], [24], [25],

Zdravljenje ascariaze

Indikacije za hospitalizacijo

Zdravljenje askaridoze poteka na ambulantni osnovi ali v dnevni bolnišnici. Bolnišnica je podvržena bolnikom s kirurškimi zapleti ascaridoze.

Zdravstveno zdravljenje askaridoze

Vsi bolniki z ascariazo se zdravijo s anthelmintičnimi sredstvi.

• Zdravilo Albendazol se pri odraslih, po odmerku 400 mg peroralno po predpisanem zdravljenju, otrokom starejšim od 3 let - 10 mg / kg v dveh odmerkih odmeri 1-3 dni.
• Zdravilo Mebendazol se pri odraslih in otrocih, starejših od 2 let, pojavi za 100 mg dvakrat na dan 3 dni.
• Carbendacum priporočamo z usti v 20-30 minutah po obroku v odmerku 10 mg / kg v treh odmerkih 3 dni.
• Zdravilo Pirantel po vnosu zdravila imenuje 10 mg / kg.

Ko jemljete te antihelminticne droge, ne potrebujete posebne prehrane in odvajal.

Patogenetično in simptomatsko zdravljenje askaridoze je potrebno za dolgotrajno in intenzivno infestacijo: uporabljamo probiotike in encimske preparate.

Dodatno zdravljenje askaridoze

Če se pojavijo kirurški zapleti, je potrebno operativno zdravljenje askaridoze ali instrumentalne intervencije.

[26], [27], [28], [29], [30]

Klinični pregled

Nadaljevanje zdravljenja za bolnike v obdobju 2-3 mesecev. Kontrolne študije iztrebkov za prisotnost jajc askaris se izvajajo 3 tedne po koncu zdravljenja s presledkom 2 tedna. Če je zdravljenje neučinkovito, ponovite zdravljenje.

[31], [32], [33],

Preprečevanje

Akcaridozo je mogoče preprečiti v primeru sanitarnega izboljšanja naseljenih območij in zaščite tal pred onesnaženostjo s fekalijami. Pri individualni preventivi je pomembno, da se strogo držite pravil o osebni higieni, temeljito operite surovo zelenjavo, jagode in sadje, ki so jedli. V žariščih ascariaze z lezijami manj kot 10% populacije, enkrat na dve leti, parazitološko preiskavo 20% prebivalcev; V izbruhih, kjer je prizadeto več kot 10% prebivalstva, se celotno prebivalstvo preučuje letno. Za dehelmintizacijo se uporabljajo anthelmintična zdravila, ob upoštevanju značilnosti njihove uporabe v različnih starostnih skupinah.

Napoved 

Ascariasis v nezapletenem poteku ima ugodno prognozo. V odsotnosti ponavljajoče se okužbe po 9-12 mesecih pride do samozdravljenja zaradi naravne smrti helminthov. Komplikacije ascariaze so relativno redke, vendar resno ogrožajo zdravje in lahko povzročijo smrt, zlasti pri otrocih.

[34]