Aterosklerotična stenoza ledvične arterije

Aterosklerotičnih stenoza ledvične arterije (ishemična ledvična bolezen, aterosklerotično renovaskularna hipertenzija) - kronična ledvična bolezen, ki se kaže znake globalna ledvična hipoperfuziji: GFR upadati hipertenzija - in povečanje nefroskleroza povzročajo hemodinamsko pomembno zoženje glavni ledvičnih arterij z aterosklerotičnih plakov.

[1],

Epidemiologija

Ni bila ugotovljena Natančen Razširjenost aterosklerotične stenoze ledvične arterije, saj mnogih primerih še vedno ni priznana v svojem življenju in se ne beležijo na obdukcijo v povezavi z dejstvom, da je neposredni vzrok smrti pri teh bolnikih, najbolj pogoste srčno-žilnih zapletov. Registri bolnikih z ishemično boleznijo ledvic, vključno terminal, aterosklerozi stenozo ledvične arterije se pogosto ne upošteva, ker če so pogosto pomotoma diagnosticirani hipertenzivna nefroangioskleroz latentno varianti kronični glomerulonefritis in druge kronične nefropatije, ki je nato vežejo nepopravljivo poslabšanje ledvične funkcije.

Kljub temu je zdaj mogoče trditi, da je aterosklerotična stenoza ledvičnih arterij eden glavnih vzrokov za terminalno ledvično odpoved pri starejših. Aterosklerotična stenoza ledvičnih arterij je vzrok za najmanj 15% vseh primerov nepopravljivih okvar ledvične funkcije, ki so v registru zabeležene kot njihova hipertenzivna lezija.

Pri bolnikih z napredovalo in zapleteno aterosklerozo se pogosto pojavljajo aterosklerotična stenoza ledvičnih arterij. Ishemična ledvična bolezen je odkrita pri skoraj 10% bolnikov, ki sočasno opravljajo koronarno angiografijo in abdominalno aortografijo, in več kot 15% ljudi, ki umirajo zaradi akutne cerebrovaskularne nesreče.

Prevalenca aterosklerotične stenoze ledvičnih arterij je še posebej velika pri bolnikih z dolgotrajnim diabetesom mellitusom tipa 2. Izkušnje pri analizi avtopsij, opravljenih v tej kategoriji bolnikov, kažejo, da lahko pojavnost aterosklerotične stenoze ledvičnih arterij v njih doseže 20-25%.

Poseben interes je preučevanje epidemiologije aterosklerotične stenoze ledvičnih arterij pri ljudeh, ki gredo v zdravstvene ustanove zaradi vztrajnega zvišanja krvnega tlaka. To je bilo, da aterosklerozi stenozo ledvične arterije povzroči vsaj 15% vseh primerov hipertenzije, vključno sprva šteti essencialnaya ni predmet kombinirani terapiji po dva predstavnika skupin antihipertenzivnih zdravil.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Vzroki aterosklerotična stenoza ledvične arterije

Vzrok aterosklerotične stenoze ledvičnih arterij opisuje pojem dejavnikov tveganja, ki je splošno sprejet za druge klinične različice ateroskleroze. Na splošno se verjame, da aterosklerotična stenoza ledvičnih arterij tvori kombinacija več dejavnikov tveganja za srčno-žilne bolezni in njihova resnost - "agresija".

Glavni niso spremenljiva dejavnik tveganja za aterosklerotične stenoze ledvične arterije obdelamo starost, pri kateri je verjetnost stenotično aterosklerotičnih lezij visceralnih aorte vej, vključno ledvičnih arterij, poveča večkrat.

[9]

Simptomi aterosklerotična stenoza ledvične arterije

Simptomi stenoze ledvičnih arterij niso dovolj specifični; Hkrati je pri odkrivanju kombinacije simptomov potrebna nadaljnja preiskava, zlasti uporaba tehnik slikanja, za potrditev aterosklerotične stenoze ledvenih arterij.

Arterijska hipertenzija je obvezen simptom aterosklerotične stenoze ledvičnih arterij. Značilnosti arterijske hipertenzije, značilne za aterosklerotično stenozo ledvičnih arterij, vključujejo:

• pojav de novo v starosti;
• izguba nadzora nad arterijskim tlakom, ki se je prej zmanjšala z uporabo standardnih režimov antihipertenzivnih terapij;
• odporni proti kombiniranemu antihipertenzivnemu zdravljenju;
• III stopnja (Evropsko združenje za hipertenzijo, 2003; Vsersko znanstveno društvo kardiologov, 2005) arterijske hipertenzije;
• primarno zvišanje sistoličnega krvnega tlaka.

[10], [11], [12]

Obrazci

Splošno sprejeta razvrstitev aterosklerotične stenoze ledvičnih arterij ni. Lokalizacijo odlikuje:

• bilateralna aterosklerotična stenoza ledvičnih arterij;
• pretežno enostranska aterosklerotična stenoza ledvičnih arterij;
• Aterosklerotična stenoza arterije ene delujoče ledvice;
• aterosklerotična stenoza arterij ledvičnega presadka.

Poleg tega moramo ločeno upoštevati ishemično ledvično bolezen, ki jo spremlja okluzija ledvične arterije.

Stopnja zmanjšanja GFR je opisana s klasifikacijo kronične bolezni ledvic (NKF-DOQI, Kronična bolezen ledvic).

Arterijska hipertenzija v aterosklerotične stenoze ledvične arterije je značilno, s poudarkom na konvencionalne razvrstitvi Evropskega združenja za hipertenzijo (2003) in All-ruski znanstveni kardiološkega združenja (2005) (glej. " Okvara hipertenzijo ").

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Diagnostika aterosklerotična stenoza ledvične arterije

Namenjen iskanje aterosklerozi stenozo ledvične arterije podkrepiti zgoraj omenjenimi lastnostmi hipertenzije,  kronične odpovedi ledvic, kot tudi prepoznavne lastnosti široko ateroskleroze. Na fizični pregled, lahko zazna perifernih edemov, manifestacije kroničnega srčnega popuščanja (hepatomegaliji dvostranski obliki hropenja ali crepitus v bazalnem pljučih), kot tudi hrup aorte in velikih krvnih žilah, vključno ledvic. Občutljivost in specifičnost teh simptomov je izjemno nizka.

Spremembe urina z aterosklerotično stenozo ledvičnih arterij so omejene na "sledilno" proteinurijo, pogosto prehodno; hematurija, levkociturija niso značilne (z izjemo embolije intrarenalnih arterij in arteriol s kristalom holesterola).

[20], [21], [22]

Zdravljenje aterosklerotična stenoza ledvične arterije

Splošna načela zdravljenja ishemične bolezni:

• zmanjšanje števila uporabljenih zdravil (če je mogoče, izločanje nesteroidnih protivnetnih zdravil, protibakterijskih in protiglivičnih zdravil);
• dajanje statinov (morda v kombinaciji z ezetimibom);
• ukinitev zaviralcev ACE in blokatorjev receptorjev angiotenzina II;
• optimizacija uporabe diuretike (preprečevanje prisilne diureze);
• če je mogoče, zgodnjo uporabo invazivnih zdravljenj.

Napoved

Aterosklerotična stenoza ledvičnih arterij je stalno napredovala bolezen. Mnogi bolniki hkrati ne preživijo do konca odpovedi ledvic in umrejo zaradi kardiovaskularnih zapletov. Življenjska doba bolnikov z aterosklerotično prenovredno hipertenzijo, ki so na programski hemodializi, je bistveno manjša v primerjavi s tistimi, ki trpijo zaradi drugih kroničnih bolezni ledvic; Kardiovaskularni zapleti so med vzroki smrti. Napoved holesterolne embolije intrarenalnih arterij in arteriolov je ponavadi neugodna.

[23], [24], [25]