Bakterijski vaginitis

Med vnetnimi boleznimi ženskih spolnih organov je najpogostejše vnetje sluznice, ki obdaja nožnico (latinsko: vagina, grško: colpos), ki ga povzroča bakterijska okužba in je opredeljeno kot bakterijski vaginitis ali bakterijski kolpitis.

Epidemiologija

Najpogosteje se vnetje vaginalne sluznice, ki ga povzroča bakterijska okužba, opazi pri ženskah v rodni dobi, po nekaterih ocenah pa se s to težavo vsaj enkrat v življenju sreča vsaj tretjina žensk.

Vzroki bakterijski vaginitis

Bakterijski vaginitis (kolpitis) je posledica aktivacije oportunističnih bakterij rezidenčne vaginalne mikrobiote v ozadju kršitve njene homeostaze.

Takšne bakterije vključujejo obvezne anaerobi različnih družin, vključno z: Gardnerella vaginalis, Prevotella spp., Clostridium spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Fusobacterium spp., Leptotrichia spp., itd.

Vagina je lahko kontaminirana tudi s črevesnimi komenzalnimi bakterijami, kot so Echerichia coli, Klebsiella aerogenes, Enterobacter cloacae in Citrobacter freundii.

Poleg tega se lahko bakterijski vaginitis, ki ga povzroča običajna piogena flora (piogene bakterije Staphylococcus aureus in Streptococcus pyogenes), pojavi ob prisotnosti kroničnega vnetja notranje sluznice maternice (endometritisa) ali pielonefritisa (infekcijskega vnetja ledvic) v anamnezi, zaradi sekundarne okužbe med ginekološkimi posegi, po uporabi nesterilnih intravaginalnih tamponov itd.

Ali se bakterijski vaginitis prenaša spolno? Ne, gonokok Neisseria gonorrhoeae in obligatna znotrajcelična bakterija Chlamydia trachomatis, ki povzročata spolno prenosljive bolezni – gonorejo in klamidijo, se prenašata spolno. Vendar trihomonaze ne povzročajo bakterije, temveč protozojski (najpreprostejši) bičkasti parazit Trichomonas vaginalis. Nekateri strokovnjaki opredeljujejo trihomonazo pri ženskah kot trihomonas vaginitis, očitno zaradi podobnosti klinične slike ali pomembnega asimptomatskega nosilca tega patogena: ko je dolgo časa prisoten v vaginalni mikroflori v mirujočem stanju.

Dejavniki tveganja

Ginekologi menijo, da so dejavniki tveganja za razvoj bakterijskega kolpitisa naslednji:

• neravnovesje vaginalne mikrobiote;
• nezadostna raven intimne higiene;
• mehanske poškodbe ali kemično draženje vaginalne sluznice (zlasti med izpiranjem);
• imunosupresivna stanja;
• prisotnost nalezljivih bolezni (predvsem mehurja in sečnice);
• hormonsko neravnovesje z znižanimi ravnmi estrogena, kar lahko povzroči premik normalnega vaginalnega pH-ja v alkalno stran (do pH ˃6).
• menopavza (ženske po menopavzi so bolj ogrožene, ker hormonske spremembe spremenijo tudi pH nožnice);
• dolgotrajno antibiotično zdravljenje.

Patogeneza

Patogeneza bakterijskega vaginitisa temelji na vnetni reakciji in imunskem odzivu na delovanje bakterijskih toksinov. Razvoj vnetnega procesa je podrobno opisan v publikaciji - Vnetje

Splošno stanje vaginalne mikroflore igra ključno vlogo pri mehanizmu nastanka kolpitisa bakterijske etiologije.

Od skupnega števila enoceličnih mikroorganizmov jih 95 % predstavljajo mlečnokislinske bakterije Lactobacillus spp. (L. crispatus, L. gasseri, L. inners, L. jensenii), ki živijo na vaginalni sluznici. Proizvajajo hidroksipropanojsko (mlečno) kislino, vodikov peroksid, ki zagotavljata normalen vaginalni pH (3,8–4,5) – glavno oviro za prekomerni razvoj oportunističnih mikroorganizmov (naštetih zgoraj).

Zmanjšanje koncentracije laktobacilov vodi do disbakterioze - neravnovesja mikrobiote, njena najpogostejša oblika pa je bakterijska vaginoza - vaginalna disbioza ali vaginalna disbakterioza.

Strokovnjaki pojasnjujejo razliko med bakterijsko vaginozo in vaginitisom. Bakterijska vaginoza ni vnetno stanje, vendar ustvarja ugodne pogoje za razvoj oportunističnih mikroorganizmov, ki postanejo aktivni in pokažejo svoj patogeni potencial, kar vodi v vnetje – bakterijski vaginitis.

Ker vnetje povzročajo bakterije iz normalne vaginalne mikroflore, ga opredeljujemo kot nespecifični bakterijski vaginitis.

Simptomi bakterijski vaginitis

Ko se razvije bakterijski vaginitis, so prvi znaki spremembe barve, vonja in količine vaginalnega izcedka.

Izcedek iz bakterijskega vaginitisa ima pogosto neprijeten vonj in ga spremlja srbenje in pekoč občutek v genitalnem predelu, za več podrobnosti glejte - Srbenje in izcedek pri ženskah

Poleg tega se opazijo otekanje, draženje in rdečina vulve, med uriniranjem se pojavi pekoč občutek in bolečina, lahko se pojavijo bolečine v spodnjem delu trebuha, pa tudi boleči občutki med spolnim odnosom.

Glede na stopnjo, intenzivnost in trajanje vnetnega procesa ločimo naslednje vrste ali oblike:

• akutni bakterijski vaginitis, glejte Akutni vaginitis
• kronična bakterijska vaginoza (pri kateri so simptomi lahko manj hudi, včasih se zmanjšajo na minimum in občasno stopnjujejo).

Ko se aktivira oportunistična glivična okužba – kvasovkam podobna gliva Candida albicans – se lahko bakterijski vaginitis in kandidoza združita, torej pride do vaginalne kandidoze z belim, sirastim izcedkom kislega vonja. Najprej se kandidozni vaginitis od bakterijske vaginoze razlikuje po etiologiji, čeprav se zaradi poenostavitve takšna kombinacija včasih opredeljuje kot bakterijsko-kandidozni vaginitis.

Med nosečnostjo se zaradi povečane sluzi materničnega vratu spremeni pH nožnice, kar spremeni vaginalno mikrobioto, kar povzroči bakterijski vaginitis med nosečnostjo. Preberite več - Kolpitis med nosečnostjo

Vulvovaginitis in bakterijski vaginitis se pri deklicah običajno razvijeta zaradi okužbe z enterobakterijami debelega črevesa in danke (Echerichia coli, Klebsiella aerogenes, Enterobacter cloacae) - zaradi slabe higiene presredka po defekaciji, pri deklicah pred puberteto pa zaradi nizke ravni estrogena in starostne nerazvitosti malih sramnih ustnic (in nezaprte genitalne špranje).

Zapleti in posledice

Bakterijski vaginitis se lahko zaplete z vnetjem sluznice cervikalnega kanala (endocervitis) in erozijo materničnega vratu, pa tudi z vnetjem sečnice - uretritisom.

Posledice lahko vključujejo vnetje materničnih prilog (adneksitis), maternične sluznice (endometritis) ali mehurja (cistitis).

Bakterijski vaginitis pri nosečnicah lahko povzroči splav, okužbo amnijske tekočine in prezgodnji porod.

Diagnostika bakterijski vaginitis

Za diagnozo bakterijske vaginoze se opravi standardni ginekološki pregled vagine.

Instrumentalna diagnostika je omejena na kolposkopijo in ultrazvočni pregled (UZ) medeničnih organov.

Laboratorijski testi vključujejo krvne preiskave za protitelesa, sedimentacijo eritrocitov (ESR), C-reaktivni protein, raven estrogena ter analizo vaginalne mikroflore - mikroskopijo razmaza vaginalne sluznice in določitev vaginalnega pH.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika se izvaja s spolno prenosljivimi boleznimi, neinfekcijskim deskvamativnim vaginitisom, vnetjem materničnega vratu, vnetnimi boleznimi medeničnih organov, dermatološkimi boleznimi (vulvarne dermatoze, lichen planus itd.).

Zdravljenje bakterijski vaginitis

V primeru bakterijskega vaginitisa se izvaja etiotropno zdravljenje, uporabljena zdravila pa morajo biti usmerjena v boj proti bakterijski okužbi.

Zato se pri bakterijskem vaginitisu najprej predpišejo antibiotiki. To so klindamicin (Dalacin), metronidazol (Metrovit, Flagyl, Klion, Orvagil in druga trgovska imena) ter podobna ornidazol in tinidazol.

Makrolidni antibiotik azitromicin ima bakteriostatičen ali baktericiden učinek na Streptococcus pneumoniae in Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Echerichia coli in Chlamydia trachomatis. Predpisuje se za bakterijski faringitis, tonzilitis, sinusitis, otitis media, pljučnico, pridobljeno v skupnosti, in za zdravljenje urogenitalne klamidije.

Intravaginalne supozitorije so učinkovite proti bakterijskemu vaginitisu. Več informacij:

• Svečke za vaginitis
• Zdravljenje kolpitisa s supozitoriji
• Vaginalne supozitorije za okužbe

Ginekologi priporočajo supozitorije nove generacije za bakterijski vaginitis, kot sta Polygynax in Vagitsin Neo, ki vsebujejo antibiotike neomicin, polimiksin B in nistatin (z antimikotičnim delovanjem), Vagiclin (s klindamicinom in klotrimazolom).

Svečke za bakterijski vaginitis so poceni, a učinkovite: Metronidazol, Gravagin, Trichopolum in Mistol (z metronidazolom); Hexitex, Klioron in Ledisept-Pharmex (s klorheksidinom); Vagiflorin (z izvlečki zdravilnih rastlin in eteričnim oljem čajevca).

V prisotnosti kandidiaze uporabite svečke Pimafucin (z natamicinom), Fucis (s flukonazolom), Neo-penotran Forte (z metronidazolom in mikonazolom).

Za bakterijski vaginitis lahko uporabite tudi vaginalne tablete, kot sta Femiclin in Flumibact IC (z antiseptičnim dekvalinijevim kloridom).

Fitoterapija se uporablja kot dodatno zdravljenje – zdravljenje z zelišči: v obliki izpiranja, vaginalnega izpiranja in sedečih kopeli z decoctioni in poparki cvetov kamilice in ognjiča, zelišč žajblja in šentjanževke, listov trpotca, brusnic in orehov.

Pri bakterijskem vaginitisu zdravljenje partnerja ni potrebno; partner potrebuje zdravljenje zaradi spolno prenosljivih okužb in kandidijaze.

Preprečevanje

Kaj lahko prepreči razvoj bakterijskega vaginitisa (kolpitisa)? Vzdrževanje intimne higiene, zadostna raven imunosti, pravočasno zdravljenje morebitnih okužb z razumno uporabo antibiotikov (le po navodilih zdravnika), pa tudi občasni obiski ginekologa ne škodijo - da pravočasno odkrijemo vaginalno disbiozo in izboljšamo vaginalno mikrofloro.

Napoved

Vnetje vaginalne sluznice, ki ga povzroča bakterijska okužba, je ozdravljivo z dobro prognozo za ženski reproduktivni sistem.