Cacosmia

Motnja vohalnega sistema, ki se kaže v tem, da se navadni vonji zdijo človeku neprijetni in celo gnusni, je opredeljena kot parosmija, troposmija ali kakozmija (dobesedno iz grščine - slab vonj).

V poglavju ICD-10 o simptomih in znakih, povezanih z zaznavanjem, ima to stanje kodo R43.1. [ 1 ]

Epidemiologija

Klinična statistika kakozmije ni znana, vendar težave z vohom prizadenejo približno 1–2 % ljudi, motnja pa je pogostejša pri moških. Do danes pomanjkanje specifičnih vohalnih testov za oceno parozmije in nizka samopodoba ne omogočata realne ocene njene pogostosti. V klinični praksi bolnik pogosto poroča o vohalnih motnjah, podatki iz literature pa potrjujejo razširjenost parozmije v naslednjih stanjih: poškodba glave (29–55 %), stanje po okužbi zgornjih dihal (35–51 %), bolezni sinusov (17–28 %), toksini/zdravila (17–28 %) [ 2 ] in temporalna epilepsija (0,6–16 %). [ 3 ] Če je po eni strani pogostost parozmije podcenjena, je po drugi strani še pomembnejša ocena povezave parozmije z nevrološko patologijo.

Vzroki kakosmija

Glavni vzroki za vohalne motnje v obliki lažnega zaznavanja vonjav kot neprijetnih so zakoreninjeni v disfunkciji vohalnega analizatorja, ki ga sestavljajo receptorji vohalnih nevronov (v sluznici nosne votline), prvi lobanjski vohalni živec, vohalni čebulici (bulbus olfactorius) - strukture na ventralnem delu čelnih režnjev možganov, kjer poteka začetna sinaptična obdelava informacij o vonju, ter vohalna skorja - skorja temporalnega režnja možganov s kortikalnim delom jeder amigdale. [ 4 ]

Toda bolezni nosnih sinusov (kronični sinusitis) in okužbe zgornjih dihal s spremembo vohalnih receptorjev, kot kaže klinična praksa, pogosteje vodijo bodisi do poslabšanja vonja - hiposmije, bodisi do njegove začasne izgube (anosmije).

Razvoj kakozmije opazimo pri travmatskih poškodbah možganov [ 5 ], [ 6 ] (s kronično posttravmatsko encefalopatijo) in nevrodegenerativnih boleznih, ki vključujejo:

• Alzheimerjeva bolezen;
• Parkinsonova bolezen in druge sorodne limbične alfa-sinukleinopatije (demenca z Lewyjevimi telesci, multipla sistemska atrofija); [ 7 ], [ 8 ]
• Pickova bolezen (z atrofijo temporalnih in čelnih režnjev možganov);
• Huntingtonova horeja;
• multipla skleroza; [ 9 ], [ 10 ]
• Parozmija je zgodnji simptom akutne okužbe s SARS-CoV-2.[ 11 ]

Napadi kakozmije se pojavljajo pri bolnikih s temporalno epilepsijo in alkoholno psihozo. [ 12 ]

Dejavniki tveganja

Strokovnjaki menijo, da dejavniki tveganja, ki vodijo do popačenega zaznavanja vonjav, vključujejo patologije, ki prizadenejo vohalni živec, vohalno čebulico in vohalni trakt možganov:

• meningitis ali encefalitis (vključno s sklerozirajočim);
• poškodbe možganov zaradi gliv v obliki cerebralne aspergiloze;
• prirojena aplazija vohalne čebulice;
• Kallmannov sindrom;
• benigni in maligni možganski tumorji.

Kakozmija se lahko pojavi, ko so možganske strukture izpostavljene strupenim snovem, citostatikom za kemoterapijo in radioterapijo raka, pa tudi nekaterim vrstam psihotičnih (blodnjavih) motenj, kot je shizofrenija. Vendar pa bolniki s to boleznijo najpogosteje doživljajo fantozmijo (vohalne halucinacije) – občutek neprijetnega vonja v njegovi popolni odsotnosti. [ 13 ]

Patogeneza

Vonjave, ki vstopajo v nosnice v obliki mikrodelcev, absorbira nosna sluznica, informacije o njih pa se po nevronskem vezju v obliki signalov pošljejo v možgane, nato pa jih limbični sistem možganov (vključno z vohalno skorjo, mediodorzalnim jedrom talamusa in hipokampusom) obdela s senzorično transdukcijo.

Najverjetneje je patogeneza te vohalne motnje pri okužbah zgornjih dihal posledica poškodbe ali zmanjšanja števila delujočih vohalnih senzoričnih nevronov. Mehanizem razvoja kakozmije pri možganskih poškodbah in nevrodegenerativnih boleznih pa je povezan s poškodbo vohalnih čebulic, traktov, subfrontalne regije, hipokampusa, temporalnega in spodnjega frontalnega režnja.

Pri Parkinsonovi bolezni in demenci z Lewyjevimi telesci (nenormalno kopičenje beljakovine alfa-sinukleina v citoplazmi živčnih celic) so prizadeti nevroni, živčna vlakna ali glialne celice v srednjih možganih (substantia nigra) ali možganski skorji.

Pri bolnikih z Alzheimerjevo boleznijo se vohalni čebulici skrčijo in vohalna skorja atrofira.

Pri Pickovi bolezni in kortikobazalni degeneraciji pride do poškodb nevronov v možganih zaradi odlaganja aglomeratov hiperfosforiliranega citoskeletnega tau proteina v njih. [ 14 ]

Simptomi kakosmija

Kakozmija (parozmija) je simptom, ki se kaže v tem, da se običajni vonji - nevtralni ali prijetni - dojemajo kot neprijetni.

Zapleti in posledice

Možni zapleti in posledice te vohalne motnje lahko vključujejo glavobole, slabost, izgubo apetita in seveda zmanjšanje kakovosti življenja zaradi izgube užitka v hrani in različnih naravnih aromah.

Diagnostika kakosmija

Diagnoza vključuje popolno anamnezo in pregled nazofarinksa.

Za informacije o tem, kako se izvaja vohalno testiranje, glejte:

• Študija vohalnega organa
• Olfaktometrija [ 15 ]

Uporabljajo se instrumentalna diagnostika: rinoskopija, pregled možganskih živcev in vizualizacija možganskih struktur – CT ali MRI.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z vohalnimi halucinacijami - fantozmijo, hipozmijo, parozmijo.

Hiposmija je delna izguba voha, medtem ko je anosmija popolna nezmožnost zaznavanja vonjav. Parosmija je popačeno zaznavanje vonja v prisotnosti dražečega vonja. Fantozmija je vohalna halucinacija, ki se pojavi v odsotnosti vonjav. Obe vohalni distorziji sta običajno opisani kot neprijetni (gnitje, odplake ali pekoč občutek). [ 16 ]

Zdravljenje kakosmija

Tudi zdravljenje okužb zgornjih dihal z vnetjem paranazalnih sinusov, ki je privedlo do lažnega zaznavanja vonjav, ne zagotavlja obnovitve normalne vohalne funkcije.

Za Parkinsonovo bolezen se uporabljajo antiparkinsonska zdravila na osnovi L-dope, za shizofrenijo in druge duševne motnje - nevroleptiki, vendar nobeno od zdravil ne bo obnovilo sposobnosti pravilnega zaznavanja vonjav.

Bolnikom, ki jih kakozmija še posebej prizadene, se lahko odstranijo vohalni čebulici, da se ublaži simptom, vendar bo nato voh popolnoma izginil. [ 17 ]

Preprečevanje

V primerih posttravmatske encefalopatije in nevrodegenerativnih bolezni je nemogoče preprečiti kakršne koli motnje voha.

Napoved

Prognoza za kakozmijo je odvisna od vzroka: po ozdravitvi sinusitisa se lahko vrne normalen voh; v drugih primerih ni možnosti za njegovo okrevanje.