Causalgia: kaj je ta bolezen?

Bolečino lahko opredelimo kot ostro ali topo, zbadajočo ali bolečo, pritiskajočo ali razpokajočo. Seznam definicij se lahko nadaljuje, vendar je tukaj poseben medicinski izraz - kavzalgija - ki označuje močno, dolgotrajno bolečino pekoče narave.

Epidemiologija

Ciljno prepoznavanje primerov CRPS tipa II se je začelo relativno pred kratkim, zato so statistični podatki zelo omejeni. Tako po nekaterih tujih študijah incidenca sindroma kavzalgije ne presega enega primera (0,82) na 100 tisoč bolnikov s poškodbami okončin. [ 1 ]

Po operaciji radiusa roke se CRPS tipa II pojavi v 2–5 % primerov, po operaciji stopala in gležnja pa v 1,8 % primerov. [ 2 ]

Vzroki causalgia

Glede na opisno in razvrščevalno lestvico za ocenjevanje intenzivnosti bolečine kauzalgija (iz grške besede kausis – pekoč občutek in algos – bolečina) ustreza 10 točkam, torej neznosni bolečini.

Mednarodno združenje za preučevanje bolečine (IASP) od sredine 90. let prejšnjega stoletja opredeljuje kavzalgijo kot sindrom intenzivne pekoče bolečine po travmatski poškodbi živca – kompleksni regionalni bolečinski sindrom tipa II (CRPS II).

Kakšni so vzroki za njegov pojav? Če se CRPS tipa I pojavi po poškodbi mehkih tkiv ali kosti, je sindrom kauzalgije posledica poškodbe in disfunkcije perifernih živcev, vključno s senzoričnimi in avtonomnimi živčnimi vlakni. To zadeva tibialni in išiasni živec, ki potekata iz hrbtenice v spodnje okončine, pa tudi dolge veje živcev zgornjih okončin (mišično-kutanega, medianega in ulnarnega), ki izhajajo iz brahialnega pleteža. [ 3 ]

Kavzolgija je torej vrsta kronične bolečine v obliki nevrogenega bolečinskega sindroma.

Dejavniki tveganja

Glavni dejavniki tveganja za kavzalgijo so povezani s poškodbo, zlomom, močnim udarcem, morebitno poškodbo živcev zaradi raztezanja, opeklinami ali operacijo in v nekaterih primerih z amputacijo.

Kot ugotavljajo strokovnjaki, intenzivnost manifestacije tega sindroma ni povezana s težo poškodbe, značilna lastnost pa je nesorazmerje med bolečino in težo poškodbe, vendar lahko posttravmatski stres in depresija simptome okrepita in poslabšata bolnikovo stanje. [ 4 ]

Patogeneza

Kako nastanejo boleči občutki, je podrobno opisano v publikaciji – Bolečina.

Nevrologi patogenezo kavzalgije pojasnjujejo s sodelovanjem vlaken simpatičnega živčnega sistema, ki oživčujejo prizadeto območje in imajo pomembno vlogo pri prekrvavitvi kože ter zaznavanju bolečine. Za več podrobnosti glejte Nevropatska bolečina.

Zakaj pa se pri vseh ljudeh s podobno hudimi poškodbami ne razvije CRPS II ali kavzalgija? Večfaktorski mehanizem za razvoj tega stanja še ni povsem pojasnjen.

Domneva se, da je kauzalgični sindrom povezan s povečanim odzivom na bolečinske signale - individualno preobčutljivostjo živčnih vlaken, ki jo lahko povzroči anomalija senzoričnih aksonov perifernih živcev, na primer s kršitvijo njihove mielinizacije (nastanek izolacijske mielinske ovojnice).

Obstaja hipoteza o razvoju prekomernega vnetnega odziva na poškodbo, zlasti v akutni fazi CRPS II, s sproščanjem provnetnih citokinov iz celic v poškodovanih tkivih in sproščanjem ustreznih nevropeptidov (bradikinin, glutamat, snov P) iz perifernih živcev, ki aktivirajo periferne in sekundarne centralne nociceptivne (prenašajo impulze bolečine) nevrone.

Napredovanje tega sindroma bolečine v kronično stanje se kaže v zmanjšanju ravni kateholaminskih nevrotransmiterjev v krvi (zlasti norepinefrina) in posledični kompenzacijski aktivaciji perifernih alfa-adrenergičnih receptorjev. [ 5 ]

Simptomi causalgia

Pri večini bolnikov se prvi znaki kavzalgije (kompleksni regionalni bolečinski sindrom tipa II) pojavijo v 24 urah po poškodbi.

Opredeljene so tri stopnje njegovega razvoja: v prvi so ključni simptomi:

• dolgotrajna, intenzivna bolečina s pekočim občutkom, ki je lahko stalna in se stopnjuje v sunkih;
• lokalno otekanje mehkih tkiv prizadetega okončine;
• povečana občutljivost na bolečino (hiperalgezija) in povečana občutljivost kože (hiperestezija);
• hipertrofična občutljivost kože na dotik in lahek pritisk (alodinija) na območju, ki ga oživčuje poškodovani živec;
• spremembe temperature in barve kože poškodovane roke ali noge, povezane z moteno mikrocirkulacijo;
• parestezija (mravljinčenje in odrevenelost);
• mišični krči;
• povečano potenje.

V drugi fazi se bolečina stopnjuje in prizadene bolj oddaljena področja; oteklina poškodovanega uda se prav tako razširi in je lahko trda na dotik; spremeni se struktura las in nohtnih plošč (nohti lahko postanejo krhki, lasje pa trdi); gostota kosti se zmanjša s pojavom fokalne osteoporoze. [ 6 ]

Atrofična atrofija mišičnega tkiva in širjenje pekoče bolečine po celotnem udu; tremor ali trzanje uda, huda omejitev njegove gibljivosti so znaki tretje stopnje CRPS II.

Zapleti in posledice

Poleg lokalne in difuzne osteoporoze se zapleti in posledice kauzalgičnega sindroma – če se ne odkrije in zdravi v zgodnji fazi – kažejo v obliki oslabljenega mišičnega tonusa z mišično rigidnostjo, okorelostjo in zmanjšanim obsegom gibanja. [ 7 ]

Diagnostika causalgia

Celovita diagnostika regionalnega bolečinskega sindroma tipa II se izvaja na podlagi anamneze in kliničnih simptomov.

Več informacij v gradivu - Splošna načela kliničnega pregleda bolnikov z bolečino

Instrumentalna diagnostika pomaga pri postavljanju diagnoze: rentgensko slikanje in magnetna resonanca kosti okončin, elektronevromografija in termografija, ultrazvok živcev.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza kavzalgije se izvaja z drugimi bolečinskimi sindromi, zlasti s centralnim bolečinskim sindromom (ki ga povzroča poškodba centralnega živčnega sistema), radikularnim in radikularnim sindromom, mišično-tonično bolečino in fibromialgijo, degenerativno-distrofično nevropatijo, polinevropatijo, pleksopatijo itd. [ 8 ]

Zdravljenje causalgia

Zdravljenje nevropatske bolečine pri CRPS tipa II (kavzalgija) vključuje uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), ki imajo analgetični učinek. Glejte - Tablete za nevralgijo [ 9 ]

Predpisani so tudi antikonvulzivi - karbamazepin ali gabapentin (neurontin); kortikosteroidi (prednizolon in metilprednizolon); zaviralci kalcijevih kanalčkov - nifedipin ali fenigidin.

Lokalni anestetiki (mazila z natrijevim diklofenakom, ibuprofenom, kapsaicinom), pa tudi aplikacije z novokainom in dimeksidom lajšajo bolečine.

Uporaba električne nevrostimulacije (transkutane električne stimulacije živcev) in hiperbarične oksigenacije je precej učinkovita.

Dolgotrajno lajšanje bolečin je mogoče doseči z blokado simpatičnega novokaina.

Popolno olajšanje pa zagotavlja kirurška simpatektomija – prerez simpatičnih živcev v poškodovanem okončini.

Injekcije zdravil iz skupine biofosfonatov, kot je pamidronat, se borijo proti osteoporozi. [ 10 ]

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za preprečevanje kavzalgije niso bili razviti. V primeru zlomov kosti strokovnjaki priporočajo jemanje vitaminov. [ 11 ]

Napoved

Prognoza za kompleksni regionalni bolečinski sindrom tipa II je odvisna od vzroka in starosti: zdravljenje kavzalgije praviloma daje boljše rezultate pri mlajših ljudeh.