Cista frontalnega sinusa

Danes se medicina vse pogosteje srečuje z različnimi patologijami paranazalnih sinusov. Sem spadajo različne prirojene, genetske anomalije ter posledice poškodb, poškodb in vseh vrst zapletov infekcijskih in vnetnih procesov. Vse pogosteje se opažajo hiperplastični procesi in neoplazme. Mnogim bolnikom diagnosticirajo cisto frontalnega sinusa, ki je benigna neoplazma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Najpogosteje se pojavlja pri bolnikih, starih od 11 do 20 let. Ta kategorija predstavlja približno 54 % patologije. Najmanj pogosto se cista pojavi pri bolnikih srednje starostne skupine (do 7 %). Pri ljudeh, starih od 55 do 65 let, se cista pojavi pri 30 % ljudi, v starosti pa se pri ljudeh, starejših od 65 let, takšne neoplazme ne pojavljajo. V vseh 100 % primerov je lokalizirana strogo v čelnem sinusu. V 47 % primerov je cista napolnjena s sluzjo, v 50 % z gnojnim eksudatom. V 3 % primerov opazimo pnevmocelo.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vzroki ciste frontalnega sinusa

Pogosto je vzrok za nastanek ciste mehanska poškodba čelnega sinusa ali vnetni proces v nazofarinksu, sinusih, ušesu. Pogosto je vzrok dolgotrajni čelni sinusitis, ki se nato razvije v cisto. Kot primarna okužba se cista razvije izjemno redko. Dolgotrajni izcedek iz nosu, čelni sinusitis, sinusitis, tonzilitis se pogosto končajo z vnetjem čelnega sinusa in nato z nastankom ciste.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Dejavniki tveganja

V rizično skupino spadajo ljudje, ki so nagnjeni k pogostim in dolgotrajnim prehladom, vnetjem v zgornjih dihalnih poteh, pa tudi tisti, ki imajo sinusitis in druga vnetja sinusov. Tveganje se znatno poveča pri poškodbi glave, mehanskih poškodbah glave ali sinusov.

[ 14 ]

Patogeneza

Običajno je frontalni sinus prekrit s plastjo epitelijskih celic. V notranjosti vsebuje žleze, ki proizvajajo izloček. Namenjen je zaščiti sluznice pred izsušitvijo, bakterijsko okužbo in vlaženju nosnih poti. Ta tekočina tudi mehča in vlaži dovodni zrak. Zaradi različnih razlogov se lahko sluz proizvaja v prekomernih količinah ali pa se izločilni kanali, skozi katere bi morala tekočina zapustiti sinuse, zamašijo. Kljub nezmožnosti odstranjevanja sluzi se njena sinteza nadaljuje. Posledično nastane votlina, napolnjena s sluzasto vsebino. Sčasoma se lahko pridruži okužba, kar povzroči nastanek neoplazme (ciste).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptomi ciste frontalnega sinusa

Pri cisti je praviloma moten krvni obtok, limfna izmenjava je otežena. To vodi v razvoj edema, rdečice in odebelitve sluznice. Negativne posledice imajo za celoten dihalni sistem, saj so vsi sinusi med seboj in z nosno votlino povezani s številnimi kanali. Pri tapkanju in spuščanju glave se pogosto čuti bolečina. Edem se lahko poveča in razširi na druge organe, oči. Najbolj nevarno je širjenje edema ali vdor nastalega eksudata v možganske ovojnice in možgane, saj ima čelni sinus neposredno povezavo z možgani skozi očesno jamico.

Oseba s cisto v predelu čelnega sinusa razvije bolečino v samem sinusu in bližnjih predelih. Pogosto se bolečina pojavi v predelu nosnega mostu, oči in se širi v glavo. Bolečina se lahko širi tudi v druge dele telesa. Če se cista ne zdravi, postane bolečina pogostejša, postane pulzirajoča in v sencih se čuti huda bolečina. To stanje pogosto spremljajo omotica, šibkost in slabost. Pogost zaplet je čelni sinusitis - vnetje čelnega sinusa. Ko se okužba prenese na oko, se razvije konjunktivitis, vid se znatno zmanjša in pojavi se nenehno solzenje iz oči.

Vnetni procesi, ki se pojavljajo na ozadju ciste, so nevarni, saj lahko povzročijo vnetje in povzročijo nastanek gnoja, ki zamaši kanale med sinusi. Zamašitev sinusov z gnojem lahko privede do potrebe po nujni operaciji. Nevarnost je v tem, da se lahko vsaka benigna cista vedno razvije v maligni, rakavi tumor.

Pogosto jih odkrijemo naključno med pregledom. Če se cista pojavi z izrazitimi simptomi, se kaže v obliki glavobolov, motenega dihanja skozi nos. Pogosti sinusitis, maksilarni sinusitis, frontalni sinusitis in drugi vnetni procesi v sinusnem predelu lahko kažejo na razvoj patološkega procesa in nastanek ciste. Oseba s cisto lahko pogosto zboli, okrevanje je počasno, bolezen pa dolgotrajna. Osebo lahko moti bolečina v očesni jamici. Pri palpaciji se neoplazma precej dobro čuti. Poleg tega lahko vsak pritisk ali celo nagibanje, oster obrat glave povzroči hudo bolečino. Palpacijo pogosto spremlja tudi specifičen zvok. Če močno pritisnete, lahko vsebina izteče skozi nastalo fistulo.

Tudi v hudih oblikah pridobi nenormalno lokacijo, kar vodi v okvaro vida - lahko se pojavi diplopija, pri kateri se slika podvoji, in pojavi se solzenje.

[ 21 ], [ 22 ]

Prvi znaki

Pomembno si je zapomniti, da je cista pogosto asimptomatska, zato je pomembno opraviti preventivne preglede, še posebej, če oseba spada v rizično skupino. Sicer pa jo lahko prepoznamo po naslednjih znakih: zamašen nos, težave z dihanjem, občasen ali stalen frontalni sinusitis, ki je vnetni proces. Bolečino je mogoče zaznati že pri palpaciji. Ko se cista poveča, se bolečina stopnjuje.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Cista desnega frontalnega sinusa

Cisto desnega sinusa prepoznamo predvsem po bolečinah v predelu desnega čelnega režnja, zamašenem nosu in glavobolu. Zdraviti jo je treba čim prej. Če se patologija ne zdravi pravočasno, se lahko razvije fistula, ki je odprtina, skozi katero teče gnoj in serozna vsebina. Izliv se lahko pojavi v sosednjih predelih. Za najnevarnejše velja izliv v možgane, očesno jamico. Pogosto je cisto mogoče pozdraviti s konzervativnimi metodami (le če se zdravljenje začne pravočasno).

V drugih primerih je indicirano kirurško zdravljenje.

Pogosto diagnostika temelji na subjektivnih občutkih. Možno je tudi, da se patologija odkrije naključno, med diagnozo druge bolezni. Glavna diagnostična metoda je rentgensko slikanje. Med zdravljenjem se je treba posvetovati z oftalmologi in nevrologi. Če so informacije, pridobljene med rentgenskim pregledom, nezadostne, se izvedeta CT in MRI. Poleg tega se uporabljajo različni postopki za obnovitev lokalne imunosti. Odstrani se edem in izperejo se čelni sinusi. Pogosto se vsebina ciste spontano izprazni skozi nos. Upoštevati je treba, da v takšni situaciji ne pride do kliničnega okrevanja. Pogosto se pojavijo recidivi, cista se še naprej polni z novo vsebino. Po spontanem praznjenju je nujno nadaljnje zdravljenje. Cilj takšnega zdravljenja mora biti zmanjšanje hipertrofirane sluznice. To odpravlja številne simptome bolezni. Prej se je izvajala frontotomija. Danes se ta metoda praktično ne uporablja, saj je zelo travmatična. Pogosto se pojavijo krvavitve in pooperativni zapleti. Obdobje okrevanja traja zelo dolgo. Pojavijo se primeri pooperativne stenoze.

[ 26 ]

Cista v levem frontalnem sinusu

Cista je majhna okrogla votlina. Ima elastične stene in je na zunanji strani napolnjena s tekočino. Sluznica nabrekne in tvori votlino, ki je napolnjena z nastalo tekočino. Pod pritiskom tekočine se votlina nenehno širi. Zanimivo je, da je cista lahko popolnoma asimptomatska. Včasih se kaže kot bolečina, pritisk v levem sinusu, ki se poveča pri sklanjanju ali premikanju. Med rutinskim pregledom pri otorinolaringologu patologije ne odkrijemo. Pogosto je za njeno odkrivanje potrebna posebna instrumentalna diagnostika. Pogosto se uporablja rentgenski pregled, ki omogoča odkrivanje patologije z vizualizacijo na sliki.

Zdravljenje je najpogosteje konzervativno. Le če je neučinkovito, se uporabi kirurško zdravljenje, med katerim se cista odstrani. Pogosteje se uporabljajo endoskopske metode. Odprta operacija se trenutno praktično ne uporablja.

Med konzervativnim zdravljenjem se pogosto uporablja drenaža cistične votline, katere cilj je postopna resorpcija ciste. Zdravljenje poteka v več fazah. V prvi fazi se vsebina sinusa odstrani z izpiranjem z različnimi drenažnimi sredstvi. Mnogi specialisti raje uporabljajo zeliščne pripravke, homeopatska zdravila.

V drugi fazi se izvaja terapija, katere cilj je utrditi rezultat in dokončno odstraniti tekočino iz votline. V tej fazi je pomembno odstraniti otekanje in hipertrofijo sluznice. To omogoča odpiranje naravnih sinusnih kanalov.

V tretji fazi se izvaja zdravljenje, katerega cilj je razrešitev ciste. V tem primeru se v nos vkapajo posebne zdravilne kapljice, ki vsebujejo porjavitvene snovi. Ko pridejo v stik s cisto, pride do reakcije, med katero se cista čelnega sinusa postopoma razreši.

Diagnostika ciste frontalnega sinusa

Za diagnozo ciste se morate posvetovati z otorinolaringologom. Bolnika bo pregledal in ga intervjuval, nato pa predpisal potrebne dodatne preiskave. Včasih je cisto mogoče otipati z običajno palpacijo. Vendar pa diagnoza ni postavljena samo na podlagi kliničnih študij, zato bo treba opraviti več pojasnjevalnih laboratorijskih in instrumentalnih preiskav.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Testi

Od testov je najprej predpisan klinični krvni test. Po potrebi se lahko predpišejo biokemični krvni test, podroben imunogram in revmatični testi, ki bodo omogočili približno določitev narave in resnosti neoplazme ter zanemarjenosti patološkega procesa.

Pri pregledu krvi ima raven levkocitov največjo diagnostično vrednost. Omogoča vam takojšnjo razlikovanje ciste od malignega tumorja. Ob prisotnosti kakršnih koli malignih tumorjev v telesu se odkrije organska levkopenija, torej zmanjšanje števila levkocitov, ki krožijo v krvi. To lahko kaže na blago stopnjo displazije kostnega mozga ali že razvito aplazijo, zaradi katere kostni mozeg nadomesti maščobno tkivo.

Povečanje števila levkocitov bo kazalo na akutni vnetni ali infekcijski proces v telesu, pa tudi na hiperplastične procese, zaradi katerih je v telesu prisotna neoplazma. Je benigna, pogosto cista ali polip. Vendar takšna analiza ne more biti osnova za postavitev diagnoze. Omogoča le domnevo o smeri glavnih procesov, saj lahko podobno sliko opazimo tudi pri drugih boleznih, na primer pri dolgotrajni krvavitvi, po nedavno prebolenih hudih okužbah, na ozadju bakteriemije, pod vplivom strupenih snovi, pri nekrotičnih procesih, opeklinah, endokrinih motnjah. Kot lahko vidimo iz predstavljenega, še zdaleč ne popolnega seznama, bo za končno diagnozo potrebnih več dodatnih študij.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Instrumentalna diagnostika

Pogosto se uporablja metoda mikrorinoskopije, med katero se nosna votlina preiskuje z gumijastimi katetri. Včasih se uporabljajo posebne kovinske sonde. Oceni se stanje različnih sinusov, odkrije se in pregleda cista. Na podlagi vizualnega pregleda se lahko predhodno sklepa o naravi in resnosti tumorja. Pogosto se takšna študija izvede z uporabo lokalne anestezije.

Sodobna in zelo informativna metoda raziskovanja je računalniška tomografija, ki omogoča celovito oceno stanja nosne votline in obnosnih votlin, prepoznavanje vnetnih in infekcijskih procesov ter anomalij v njej. Prednost metode je, da omogoča raziskave v različnih projekcijah, nima kontraindikacij in stranskih učinkov ter omogoča odkrivanje tumorja v začetnih fazah njegovega nastanka. Omogoča oceno stanja mehkih tkiv in skeletnega sistema.

Rentgenska slika ciste frontalnega sinusa

Glavna metoda instrumentalnega pregleda je rentgensko slikanje. Omogoča vizualizacijo tumorja, ogled sinusov v različnih projekcijah in prepoznavanje morebitnih patologij, pa tudi narave tumorja, njegove resnosti, velikosti, tkivne strukture in značilnosti lokalizacije. Na podlagi te metode je mogoče postaviti diferencialno diagnozo.

Diferencialna diagnoza

Najprej se bistvo diferencialne diagnostike nanaša na potrebo po ločevanju ciste od drugih tumorjev in neoplazem. Ugotovi se, ali je maligna ali benigna, ali obstaja tveganje za njeno transformacijo. Za to se običajno izvede biopsija z odvzemom vzorca tkiva za nadaljnjo histološko preiskavo. Tako se iz tumorja odvzame košček tkiva, ki se nato postavi v sterilno epruveto ali petrijevko.

Nato se kultura v sterilnih pogojih zaseje na hranilna gojišča, namenjena gojenju tkivnih kultur. Po primarni gojitvi v optimalnih pogojih (običajno v termostatu ali inkubatorju) se kultura prenese v selektivna gojišča za nadaljnjo identifikacijo. Po tem se opravi histološki pregled tkiva in določi njegova narava. Smer in narava rasti se lahko uporabita za določitev vrste tumorja in napoved njegove nadaljnje rasti. To je osnova za končno diagnozo.

Zdravljenje ciste frontalnega sinusa

Zdravljenje cist frontalnega sinusa vključuje ukrepe za odpravo dejavnikov tveganja, ki prispevajo k razvoju patologije, antibakterijsko terapijo, obnovo normalnega krvnega obtoka in dihanja, obnovo normalnega stanja tkiv (odstranitev otekline, hiperemije, rdečine), izboljšanje izmenjave plinov, sanacijo kroničnih žarišč okužbe, fizioterapevtske postopke, utrjevanje telesa, klimatoterapijo. Pomembno je izključiti kajenje in uživanje alkohola. Če so te metode neučinkovite, se uporabi kirurško zdravljenje.

Preprečevanje

Preprečevanje temelji na pravočasnem odkrivanju patologije in sprejemanju potrebnih ukrepov za njeno odpravo. Za to je treba redno opravljati preventivne preglede, izvajati potrebne teste in pravočasno zdraviti ugotovljene sočasne bolezni. Preprečevanje vključuje tudi pravilno prehrano, vzdrževanje potrebne ravni imunosti, normalizacijo mikroflore in sanacijo žarišč infekcijskega in vnetnega procesa. Potrebno je, da telo prejme potrebno količino vitaminov in mikroelementov.

[ 35 ]

Napoved

Če se patologija odkrije pravočasno in se sprejmejo potrebni ukrepi, je lahko prognoza ugodna. Če se cista odkrije v zgodnji fazi, jo je mogoče zdraviti s konzervativnimi metodami. Če so neučinkovite, se uporabijo kirurške metode. Skoraj vsako cisto je mogoče kirurško odstraniti, zato je lahko prognoza ugodna, če se to stori pravočasno. Če se cista ne odstrani pravočasno, obstaja veliko tveganje za zaplete. Najbolj nevarni so vnetje, blokada sinusnih kanalov z gnojem in tekočim eksudatom, širjenje infekcijsko-vnetnega procesa na možganske membrane ter maligna degeneracija.

[ 36 ], [ 37 ]

Ali je mogoče živeti s cisto frontalnega sinusa?

Ljudje živijo s cisto precej dolgo. Kakovost življenja se znatno zmanjša. Bolje jo je odstraniti, saj je življenje s cisto stalno tveganje. Zapleti se lahko pojavijo kadar koli, lahko se razvije vnetje možganov, ki se konča s smrtjo ali invalidnostjo. Prav tako je treba vedeti, da se cista čelnega sinusa lahko kadar koli spremeni v rakavega tumorja.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]