Črevesna pareza (ileus)

Črevesna pareza (paralitična črevesna obstrukcija, adinamična črevesna obstrukcija, ileus) je začasna motnja črevesne peristaltike.

Ta motnja se pogosto pojavi po trebušni operaciji, zlasti po operaciji črevesja. Simptomi črevesne pareze vključujejo slabost, bruhanje in nejasno nelagodje v trebuhu. Diagnoza črevesne pareze temelji na radiografskih izvidih in kliničnem pregledu. Zdravljenje črevesne pareze je ugodno in vključuje nazogastrično intubacijo, aspiracijo in intravensko tekočinsko terapijo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki črevesna pareza

Poleg pooperativnih vzrokov je lahko ileus posledica intraabdominalnih ali retroperitonealnih vnetnih procesov (npr. apendicitisa, divertikulitisa, perforiranega razjede dvanajstnika), retroperitonealnih ali intraabdominalnih hematomov (npr. rupture abdominalne aorte, kompresijskega zloma vretenc), presnovnih motenj (npr. hipokaliemije) ali učinkov zdravil (npr. opiatov, antiholinergikov, včasih zaviralcev kalcijevih kanalčkov).

Črevesna pareza (ileus) se včasih razvije pri boleznih ledvic ali prsnih organov (npr. zlomi reber pod VI-VII rebrom, pljučnica spodnjega režnja, miokardni infarkt).

Motnje v motiliteti želodca in debelega črevesa so pogoste po operaciji trebuha. Funkcija tankega črevesa je običajno najmanj prizadeta; njegova gibljivost in absorpcija se vrneta v normalno stanje v nekaj urah po operaciji. Evakuacijska funkcija želodca je običajno oslabljena približno 24 ur ali več; funkcija debelega črevesa trpi najbolj in njeno okrevanje se lahko zavleče za 48–72 ur ali več.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi črevesna pareza

Simptomi črevesne pareze vključujejo napihnjenost trebuha, bruhanje in občutek nejasnega nelagodja. Bolečina je redko klasične kolike, kot pri mehanski obstrukciji. Lahko se pojavi zastajanje blata ali odvajanje majhnih količin vodenega blata.

Pri avskultaciji peristaltika ni prisotna ali pa se slišijo minimalni črevesni zvoki. Trebuh ni napet, razen če je osnovni vzrok vnetne etiologije.

[ 8 ], [ 9 ]

Diagnostika črevesna pareza

Najpomembnejša naloga je razlikovati ileus od črevesne obstrukcije. V obeh primerih rentgenski posnetki pokažejo kopičenje plina v posameznih razširjenih črevesnih zankah.

Vendar pa se lahko pri pooperativni obstrukciji plin v večji meri kopiči v debelem črevesu kot v tankem črevesu. Kopičenje plinov v tankem črevesu v pooperativnem obdobju lahko kaže na razvoj zapletov (npr. obstrukcija, peritonitis).

Pri drugih vrstah črevesne obstrukcije so radiografske ugotovitve podobne obstruktivni obstrukciji; diferencialna diagnoza črevesne pareze je lahko težka, če klinične ugotovitve ne kažejo jasno na eno ali drugo vrsto črevesne obstrukcije.

Radiografske preiskave z vodotopnim kontrastnim sredstvom lahko pomagajo pri diferencialni diagnozi.

[ 10 ], [ 11 ]

Zdravljenje črevesna pareza

Zdravljenje črevesne pareze vključuje neprekinjeno nazogastrično aspiracijo, popolno izključitev peroralne hrane in tekočine, intravensko transfuzijo tekočin in elektrolitov, minimalno uporabo sedativov ter izključitev uporabe opiatov in antiholinergikov.

Vzdrževanje ustrezne ravni K v serumu [> 4 mEq/L (> 4 mmol/L)] je še posebej pomembno. Vztrajni ileus, ki traja več kot 1 teden, ima najverjetneje mehanski obstruktivni vzrok in razmisliti je treba o laparotomiji.

Občasno lahko kolonski ileus olajšamo s kolonoskopsko dekompresijo; redko je potrebna cekostomija.

Kolonoskopska dekompresija je včasih učinkovita pri zdravljenju psevdoobstrukcije (Ogilviejev sindrom), ki je posledica naravne ukrivljenosti črevesja pri vraničnem pregibu, čeprav pri barijevem klistirju ali kolonoskopiji ni mogoče najti vzroka za zadrževanje plinov in blata.