Darovana kri

Že zdavnaj dolgo je bila ohranjena donorska kri najbolj učinkovita in univerzalna sredstva za zdravljenje hemoragične anemije, hipovolemične bolezni, motnje presnove proteinov različnih etiologij itd. Donorske krvi so se v Veliki domovinski vojni pogosto uporabljale kot edino učinkovito sredstvo za zdravljenje vojaške travme - akutna izguba krvi. Sčasoma, oblikovanju in izvajanju zelo učinkovita v klinični praksi PM hemodinamskih, reološke, antianemic in strjevanja krvi delovanja, kot tudi sredstva, učinkovito korekcijskih beljakovin in izmenjavo voda-soli v veliki meri omejena na uporabo darovalcev krvi. Trenutno naj bi transfuzije krvi je treba opraviti v skladu s splošnimi načeli komponente za obdelavo krvi: transfuzija se izvajajo izključno na dokazih, in tistih komponent krvi, ki nima bolnikovo telo.

[1]

Donatorska kri: mesto zdravljenja

Kljub razumnem spodbujanje sestavnega genske terapije, uporaba polni krvi ima svojo, čeprav omejenih dokazov: z veliko izgubo krvi z izrazitimi simptomi hipovolemični šok in anemijo hipoksijo, zmanjšanje BCC (eritrocitov in plazme), masivni transfuzijo menjalnega (hemolitične bolezni novorojenčka, akutne hemolize, toksemije , kronična ledvična odpoved), predvsem na vojaškem področju, katastrof, ko ni mogoče takoj pridobiti zadostno količino komponent krvi. V miru, predvsem v kirurškim posegom, ko indikacije za transfuzijo je treba strogo držati pojma sestavnega hemotherapy - Pretočiti samo potrebne komponente krvi.

Trajanje substitucijskega učinka transfuzije krvi je v veliki meri odvisno od začetnega stanja organizma. Z zvišano telesno temperaturo se zmanjša visoka stopnja katabolizma za opekline, obsežne kirurške posege, sepso, hemolizo in motnje krvne koagulacije. V procesu transfuzije in naslednjih 2-3 dni po njem donorska kri povzroči volemični učinek le, če volumen transfuzirane krvi ne presega 20-30% BCC in ni mikrocirkulacijskih premikov. Transfuzija krvi, ki presega 30-50% BCC, vodi v poslabšanje krvnega obtoka, motnje stabilnosti hemodinamike, patološko usedanje krvi.

Metoda avtotransfuzije je treba uporabiti v vseh primerih, ko je dokazano, da je transfuzija komponent krvi kompenzirana za izgubo krvi, in pri tem bolniku ni kontraindikacij za izločanje krvi.

Večji učinek avtotransfuzij v primerjavi z uporabo homologne krvi lahko zmanjšamo na naslednje točke:

• višji nadomestni (anti-anemični) učinek;
• hitrejše postoperativno obnavljanje krvi zaradi stimulacije hemopoeze z drugo predoperativno oskrbo s krvjo;
• odsotnost imunosupresivnega učinka transfuzije;
• ekonomski učinek - ohranjajo se rezervi homologne krvi darovalca.

Pri odločanju o vprašanju transfuzije krvi pri bolnikih, ki so bili avtotransplantirani, priporočamo, da upoštevate dve osnovni pravili:

• Bolje je, da ne uporabite predoperativnega avtografta (ali njegovih komponent), kot da ga prenesejo na bolnika brez dokazov;
• Če je potrebno, je treba krvno transfuzijo velikih odmerkov krvnih komponent najprej vliti iz avtologne krvi.

Zadnjo kri v vodi je treba izvesti vsaj 3-4 dni pred operacijo.

Priporočamo, da bolnik lahko autodonorstvu v dve glavni pogoji: kompenzirano funkcije organov (kardiovaskularna, pljučna, metabolične, hematopoetičnih) in izključitev akutne generalizirane okužbe, zlasti bakteriemija / sepsa.

Autocraft v pločevinkah, filtriran. Če je transfuzija krvi ali auto-eritrocitna masa potrebna v obdobju, ki presega 2-3 dni po pripravi, je priporočljivo, da filtrirate kri skozi leuco filtre. Odstranitev levkocitov je preprečevanje izosensibilizatsii za levkocitne antigeni gemotransmessivnyh virusnih infekcij (citomegalovirus - CMV), anafilaktične alergijske reakcije povzroča leykoreaginami. Za leukofiltracijo je najbolj optimalna uporaba sistemov za zbiranje krvi darovalca, sestavljena iz več med seboj povezanih posod z vgrajenim filtrom (zaprti sistemi).

Predoperativna hemodilucija - del BCC, potem ko se bolnikova krvna eksfuzija nadomesti s krvnimi substitucijami do ravni hematokritov 32-35%. Zbrana krvna donora se uporablja za izravnavo perioperativne krvavitve.

Intraoperativna hemodilucija - izpuščanje krvi neposredno v operacijski sobi po začetni anesteziji z povračilom nadomestkov v plazmi do ravni hematokrita, ki ni nižja od 30% (v izjemnih primerih do 21-22%).

Cavitary avtologne krvi, pločevinkah, filtriramo za reinfuzijo (intraoperativnim autotransfusion, reinfuzijo avtologne krvi) je najučinkovitejši če je izguba ciljna krvi lahko več kot 20% BCC. Pri izgubi krvi, ki presega 25-30% BCC, je treba reinfuzijo kombinirati z drugimi metodami avtohemotransfuzije.

Postoperativna avtotransfuzija je vrnitev pacientu krvi, ki je bila izolirana od drenaže v najbližjem pooperativnem obdobju. Varno za ponovno infundiranje krvi (brez pranja rdečih krvnih celic) je hemoliza, ki ne presega 2,5 g / l (250 mg /%) prostega hemoglobina. Če se osredotočimo na raven prostega hemoglobina (ne sme presegati 2,5 g / l), se določi število postopkov pranja - 1, 2 ali 3-krat, dokler ne dobimo brezbarvnega supernatanta. V napravah Cell Saver se pranje opravi samodejno v zvoncu rotorja s fiziološko raztopino.

Hkrati je treba opozoriti, da v skladu s stacionarnih pogojih z ustreznimi transfuzije krvi v vseh indikacij za uporabo krvi in avtologne krvi je bolj smotrno in medicinsko utemeljeno in racionalno iz ekonomskega vidika uporaba gemokomponentov krvi. Transfuzijah polni krvi konzervirane v splošni bolnišnici, še posebej pri bolnikih, kirurški poseg, je treba obravnavati kot posledica slabega poslovanja in službo za transfuzijo krvi.

[2], [3], [4], [5]

Fiziološke lastnosti donorske krvi

Celotna krvna pljuča v pločevinkah je neenotna polidisperse tekočina z visečimi oblikovanimi elementi. Enota v pločevinkah krvi v pločevinkah (skupna prostornina 510 ml) praviloma vsebuje 63 ml konzervansa in približno 450 ml krvnega sladkorja. Gostota krvi 1,056-1,064 pri moških in 1,051-1,060 pri ženskah. Hematokrit celotne konzervirane krvi mora biti 0,36-0,44 l / l (36-44%). Za stabilizacijo krvi je najpogosteje uporabljena hemokonzervacija, ki se uporablja pri nakupu krvi darovalca ali heparina v fiziološki raztopini s hitrostjo 5 ml na 1 liter.

Pri odraslih bolnikih en volumen - 450-500 ml celokupne krvi dvigne hemoglobin na približno 10 g / l ali hematokrit na približno 0,03-0,04 l / l (3-4%).

Na žalost, nobena od znanih gemokonservantov ne shrani v celoti vseh lastnosti in funkcije krvi :. Oxygen-prevoza, hemostatične, zaščitne imunoloških, dobavo hranil, sodelovanje v vodi in izmenjave elektrolitov in kislinsko-bazičnega, izločanje metabolnih produktov, itd Tako, na primer, , rdeče krvne celice lahko zadržijo sposobnost za prevoz kisika 5-35 dni (odvisno od uporabljenega konzervansa). Ko transfuzijska do 24 urah shranjevanja skoraj vseh eritrocitov neposredno vključeni v delu, ki zagotavlja kisik telesnih tkiv in konzervirani transfuzijo krvi čas daljši rok (10 dni ali več), ta funkcija in vivo eritrocit obnovljena šele po 16-18 urah. V krmi v pločevinkah do zadnjega dne skladiščenja ostaja 70-80% eritrocitov sposobnih preživetja. Kot rezultat kumulativnih sprememb do 25% celičnih elementov neuporabljenega transfuzijo po deponiranih in sekvestracije v mikrovaskulaturi, ki omogoča njeno uporabo v akutni izgube krvi in anemije nepraktičen. Več pomembnih bioaktivnih dejavniki pri krvne plazme, ki zagotavlja uravnavanje hemostaze :. VII, VIII, IX, itd, izgubijo svojo dejavnost konzervirane krvi v več urah. Del trombocitov in levkocitov umre in razkrije. Trenutno podarila kri 6 ur obdelujejo v komponente - rdečih krvničk, plazma, trombocitov in levkocitov in shranjeno pod strogo določenimi pogoji za vsako komponento: v plazmi - pri -30 ° C, rdečih krvnih celic - pri 4-8 ° C, trombociti - ko Pri stalni mešanici 22 ° C je priporočljivo, da se takoj uporabijo bele krvničke (za več podrobnosti glejte ustrezni del poglavja).

Farmakokinetika

Enkratni skupini eritrocitov dajalca po transfuziji krvi v organizmu prejemnika delujejo od nekaj dni do nekaj tednov, kar je v veliki meri odvisno od pogojev shranjevanja rdečih krvnih celic in ustreznega konzervansa. Autoeritrociti se ne odlagajo in krožijo v vaskularni postelji 1,5 do 2 krat daljši od darovanih krvnih celic.

Kontraindikacije

Glavna kontraindikacija transfuzije krvi dajalca in njegovih sestavin (z izjemo posebnih situacij, na primer glede na vitalne indikacije) je bolnikova dekompenzirana patologija glavnih organov in sistemov telesa:

• akutni in subakutni infekcijski endokarditis z dekompenzacijo krvnega obtoka;
• srčne pomanjkljivosti, miokarditis v fazi dekompenzacije krvnega obtoka;
• pljučni edem;
• hipertenzivna bolezen stopnje III s hudo aterosklerozo cerebralnih posod;
• milijardo in razširjeno tuberkulozo;
• trombembolija pljučne arterije;
• hude jetrne motnje;
• vratarji;
• progresivni difuzni glomerulonefritis;
• amiloidoza ledvic;
• nefrokleroza;
• krvavitev v možganih;
• hude motnje možganskega cirkulacije.

Pri določanju kontraindikacij za transfuzijo krv v pločevinkah je treba izhajati iz dejstva, da bolnik ne sme umreti od neregistrirane krvne izgube, ne glede na njegovo patologijo.

Absolutne kontraindikacije do reinfuzije avtobusa so:

• stik krvavitve z vsebino gnilobnih kavitet;
• poškodbe votlih organov trebušne votline z kontaminacijo krvi z vsebnostjo črevesja ali želodca, vsebnostjo cist itd.
• ostanejo avtoplavuti zunaj žilnega ležišča več kot 6-12 ur.

Kontraindikacije za predoperativno pripravo avtoplave pri bolnikih:

• anemija (hemoglobin pod 100 g / l, hematokrit <0,3-0,34 l / l);
• levkocitopenija in trombocitopenija (levkociti <4 x 109 / l, trombociti <150 x 109 / l);
• hipoproteinemija (skupni protein pod 60 g / l, albumini pod 35 g / l);
• hipotenzija (krvni tlak pod 100/60 mm Hg);
• kardiovaskularna dekompenzacija, nestabilna angina, nedavno prenesen miokardni infarkt, ventrikularna aritmija, AV blokada;
• sepso, bakteremijo, virusne bolezni, akutne vnetne bolezni;
• hudo izčrpanost in šibkost bolnika, adinamija;
• hemoliza katere koli geneze;
• nosečnost;
• menstruacijo in prvih 5 dni po njej;
• huda ledvična disfunkcija z azotemijo;
• okvara jeter s hiperbilirubinemijo;
• izrazita ateroskleroza koronarnih in cerebralnih posod;
• starost bolnikov, mlajših od 8 let in več kot 75 let;
• hemofilija;
• epilepsija;
• dedne krvne bolezni (hemoglobinopatija in fermentopatija);
• metastazirajoči rak;
• tromboza, tromboflebitis;
• antikoagulantna terapija;
• huda oblika bronhialne astme;
• izrazita krvavitev jeter, ledvic;
• izrazite manifestacije (simptomi) ali zaplete bolezni na dan zajec.

Kontraindikacije za intraoperativno hemodilacijo v bistvu ustrezajo kontraindikacijam za predoperativno predkirurško pripravo avtoplave.

[6], [7], [8], [9], [10]

Toleranca in neželeni učinki

Slabosti transfuzijo treba pripisati predvsem resnična nevarnost virusnih, bakterijskih in parazitskih okužb, možnost serumu infekcije hepatitis, sifilis, AIDS-a in drugih krvno okužb.

Za daljše shranjevanje konzervirane krvodajalec izgubil številne pomembne lastnosti in pridobiti nove, nezaželene lastnosti pacienta: povečana vsebnost kalija povečuje acidoza, zmanjšan pH, povečano nastajanje in število microbunches. Eden od resnih in nevarnih zapletov masivnih transfuzij krvi darovalca je kompleks patoloških motenj, imenovanega sindrom homologne krvi. Zapleti se lahko pojavijo v pooperativnem obdobju. To so odložene anafilaktične reakcije, sindrom pljučnega trpljenja, ledvično-jetrna insuficienca itd.

Transfuzijo krvi je treba obravnavati kot operacijo presaditve z vsemi posledičnimi posledicami - možnim zavračanjem celičnih in plazemskih elementov krvi darovalca. Pri bolnikih z imunodepresijo je transfuzija polne krvi preobremenjena z razvojem nevarne reakcije "presadek proti gostitelju".

V primeru avtonomije moramo pretehtati tveganje za darovanje krvi, tudi pri hudih bolnikih, v primerjavi s tveganji alogenske transfuzije. Avtodonalnost lahko spremlja blagi glavobol, kratkotrajni padec krvnega tlaka, ki ne zahteva zdravljenja; 0,3% donatorjev se sooča s kratkotrajno izgubo zavesti, 0,03% pa ima konvulzije, bradikardijo, do srčnega zastoja (kot je sinkopa).

Interakcija

Autograft ali krvna skupina donatorjev je združljiva z drugimi krvnimi komponentami in drugimi zdravili.

Opozorila

Neupravičene transfuzije polne krvi niso le neučinkovite, ampak tudi pogosto predstavljajo določeno nevarnost. Ohranjena krvi med skladiščenjem doživlja kompleksne biokemijske metaboličnih procesov v celicah in plazmo, ki končno zmanjša kakovost krvi in sposobnost preživetja posameznih celic. PH rdečih krvnih celic zmanjšan, vsebnost 2,3-DPG, ATP poveča kisika afiniteto hemoglobina, levkocitov in trombocitov so uničeni, hemoliza poveča, poveča koncentracija kalijevih ionov, amoniak, nastane mikroagregatov celice sprostijo aktivne tromboplastina in serotonina. Spremembe encimskih sistemov v vodi celicami in plazmo inaktivacijo ali popačenja nekaterih koagulacijskih faktorjev. Končno se zmanjša terapevtska učinkovitost konzervirane krvi.

Ker s časom konzervirane krvi karton odpadnih produktov in celičnih ostankov, darovani krvi veliki obdobja skladiščenja (<7-14) ni priporočljiva pri otrocih, v srce-pljuča je, vaskularne kirurgije.

Čas shranjevanja se določi z ohranjanjem rešitev in pogojev gredice. Darovane krvi smo zbrali v plastične vrečke z uporabo sterilnega zaprt sistem in CPD konzervans (citrat-phoshate-dekstroza), shranjena pri + 2-6 ° C za 21 dni, z uporabo konzervans CPDA-1 (citrat-fosfat-dextrose- adenin) - 35 dni. Kršitev sistema zaprte zanke ali je sestavljen iz sistema pred krvi in njenih komponent obdelovanec omejuje obdobja skladiščenja v krvi do 24 ur pri temperaturi + 2-6 ° C. Uporaba leykofiltrov vgrajen v zaprtem sistemu posode, ki ne spremeni nameščeno rok uporabnosti darovane krvi in komponent krvi. Uporaba leykofiltrov ni vgrajen v sistem s vsebnikov, vodi v motnje celovitosti zaprtem krogotoku, in v skladu z obdobjem uporabniški shranjevanja takšnega medija se zniža na 24 ur.

Transfuzija velikih količin polne krvi za terapevtski učinek lahko povzroči hipervolemijo, prekomerno kardiovaskularno preobremenitev, izosenzibilizacijo in možne spremembe v imunskem sistemu.

Ohranjena krv donorja mora izpolnjevati naslednje zahteve: celovitost celovitosti in tesnosti pakiranja; prisotnost izdane etikete z navodili za obdobje veljavnosti ter pripadnost skupine in skupine Rhesus; pri sedimentaciji mora imeti jasno izraženo mejo ločevanja v plazmo in celično maso; plazma mora biti prozorna, brez motnosti, kosmičev, filamentov fibrin, izražene hemolize; globularni (celični) sloj krvi mora biti enakomeren, brez nepravilnosti na površini in vidnih strdkov.

[11]