Diagnoza HIV / aidsa

Laboratorijska diagnostika pri otrocih s perinatalnim stikom za okužbo s HIV

Večina otrok, rojenih s HIV okuženih mater, ima protitelesa proti HIV v krvi (matere). V zvezi s tem serološke metode diagnosticiranja okužbe z virusom HIV, ki temeljijo na opredelitvi protiteles IgG (ELISA), niso diagnostično pomembne do 18 mesecev življenja, ko so materinska protitelesa popolnoma uničena.

Lastna specifična protitelesa se pojavijo pri otroku v 90-95% primerov v 3 mesecih po okužbi, 5-9% - po 6 mesecih in v 0,5% - kasneje. Pri otrocih, starejših od 18 mesecev, se ugotovi, da je detekcija seroloških markerjev diagnostična.

Načrtovani serološki testi se opravijo ob rojstvu, pri 6; 12 in 18 mesecev življenja. Dajanje dveh ali več negativnih rezultatov v intervalih, ki so vsaj 1 mesec v otroku brez hipogamaglobulinemije, starejšega od 12 mesecev in starejših, kaže na okužbo z virusom HIV.

Pri otrocih, starih 18 mesecev in starejših, v odsotnosti okužbe s HIV in hipogamaglobulinemije, negativni serološki test za protitelesa proti HIV lahko odpravi okužbo s HIV.

Molekularne biološke metode omogočajo zanesljivo potrditev okužbe s HIV pri večini okuženih novorojenčkov do starosti enega meseca in praktično pri vseh okuženih otrocih do starosti 6 mesecev.

Odkrivanje HIV DNK s PCR je prednostna metoda za diagnosticiranje okužbe s HIV pri majhnih otrocih. Med perinatalno okuženim pozitivnim rezultatom PCR je 38% otrok v prvih 48 urah življenja in v starosti 14 dni - 93% otrok. Kemoprofilaksa ne zmanjša občutljivosti viroloških testov.

Prvi obvezni pregled se opravi v starosti 1-2 mesecev, drugi - po 1 mesecu. Ko prejme pozitivnega rezultata je treba ponoviti, da se določi virusno breme (tj število kopij HIV RNA v 1 ml plazme) kvantitativne metode, ki omogoča, da se oceni tveganje za napredovanje bolezni in vrednost za protiretrovirusno terapijo.

Otroke z negativnimi rezultati pri rojstvu in pri starosti 1-2 mesecev je treba ponovno pregledati v starosti 4-6 mesecev.

Ena od dodatnih metod za preučevanje otroka, okuženega z virusom HIV, je ocena imunskega stanja, in sicer določanje odstotka in absolutno število CD4 + T-limfocitov.

Po pridobitvi pozitivnega rezultata o nukleinskih kislinah HIV je potrebna kvantitativna študija CD4 + in CD8-limfocitov pri otroku, po možnosti s pretočno citometrijo. Študijo je treba redno izvajati vsake 3 mesece (2-3. Imunske kategorije) ali 6 mesecev (1. Imunska kategorija).

Pri prepoznavanju spremembe imunoloških profila (CD4 + celic <1900 / mm ³ in SD8 - celice> 850 / mm ³ ) otrok prvih 6 mesecih življenja vključuje hitro progresivno obliko bolezni.

Diferencialna diagnostika

Okužbe z virusom HIV pri otrocih je treba najprej razlikovati med primarnimi imunodeficienci in imunsko neoporečnimi boleznimi, ki se pojavijo v povezavi s podaljšano uporabo glukokortikoidov in kemoterapije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]