Diagnoza izgube sluha pri otrocih

Ugotovitev izgube sluha in gluhosti pri odraslih je dovolj preprosta. Večina metod, ki jih uporabljajo, temeljijo na odgovoru anketirancev na zvoke določenih tonov in frekvenc ter na govor, ki ga oddajajo vilice ali slušalke. Krivulja, ki izhaja iz teh subjektivnih odzivov, označuje stanje slušne funkcije. Vendar pa se ti ti psihofizični postopki lahko uporabljajo pri otrocih, ki niso starejši od 4-5 let: v zgodnejši starosti otrok praviloma ne more dati pravilnega odgovora. Medtem pa je v tej in še starejši starosti nujna potreba po odkrivanju izgube sluha, saj je tesno povezana z razvojem otrokovega govora in obveščevalnih podatkov.

Znano je, da se 80% motenj sluha pojavijo pri otrocih v 1-2 letih življenja. Glavni problem je, da zapoznela diagnoza izgube sluha povzroči neučinkovito začetek zdravljenja in posledično pozno rehabilitacijo, zamuja pri oblikovanju govora pri otroku. Sodobni koncepti dirigentskega dela in slušnega pripomočka temeljijo na zgodnjem začetku usposabljanja. Optimalna starost je 1-1,5 let, vendar če se izgubi ta čas, kaj se zgodi pri vsakem tretjem otroku, je veliko težje poučevati govor in ima otrok več možnosti, da postanejo gluhi in neumni. V tem večplastnem problemu je eno najpomembnejših vprašanj zgodnja diagnoza gluhosta, ki je na področju dejavnosti pediatra in otorinolaringologa. Do nedavnega je ta problem ostaja skoraj nerešljiv problem. Glavna težava je v tem, da je treba objektivno raziskavo temeljiti ne na odgovoru otroka, temveč na druga merila, ki niso odvisna od njegove zavesti.

Metoda brezpogojnih reakcij

Prva skupina takšnih metod je preprosta, vendar na žalost zelo netočna. Opredelitev sluha temelji na pojavu brezpogojnih refleksov kot odgovor na zvočno stimulacijo. Glede na najrazličnejše reakcije (srčni utrip, srčni utrip, giba dihal, motorični in avtonomni odzivi) se posredno ocenjujejo, ali otrok sliši zaslišanje ali ne. Nekatere znanstvene študije kažejo, da celo plod s približno 20 tedni reagira na zvoke, s čimer spreminja ritem srčnega utripa. Zelo zanimivi so podatki, ki kažejo, da lahko zarodek bolje sliši frekvence govornega območja. Na tej podlagi se zaključi možna reakcija ploda na materin govor in začetek razvoja psihoemotičnega stanja otroka tudi med nosečnostjo.

Glavni kontingent uporabe metode brezpogojnih reakcij so novorojenčki in dojenčki. Slušni otrok se mora odzvati na zvok takoj po rojstvu v prvih minutah življenja. V študiji so uporabili različne vire zvoka: zvočne, predhodno kalibrirane ravni zvočnikov, trilli, glasbeni instrumenti, preprosti instrumenti - zvočni merilniki, včasih ozkopasovni in širokopasovni hrup. Intenzivnost zvoka je drugačna, splošno načelo je, da je starejši otrok, manjši pa je intenzivnost zvoka, da se identificira reakcija. Torej, pri 3 mesecih reakcija povzroči intenzivnost 75 dB, pri 6 mesecih - 60 dB, pri 9 mesecih, 40-45 dB zadostuje za pojav otroka s sluhom. Zelo pomembno je, da pravilno izvedemo in pravilno razložimo rezultate postopka: študijo je treba opraviti 1-2 ur pred hranjenjem, saj se kasnejša reakcija na zvoke zmanjša. Motorna reakcija je lahko napačna, to je ne zvok, temveč preprosto ob zdravnikovem pristopu ali gibanju njegovih rok, zato morate vsakič narediti nekaj premor. Za izključitev napačnih pozitivnih reakcij lahko zanesljivo ocenimo dvakratni ali trikratni enak odziv. Iz številnih napak pri določanju brezpogojnega odziva se izognemo uporabi posebej zasnovane zobe za otroke.

Najpogostejši in znane vrste absolutnih odgovorov - kohleopalpebralny (utripa kot odziv na zvoke) in kohleopappilyarny refleksne (krčenja zenice), motorna orientacijski refleksi, motnje sesanju refleks stopnjo zaviranja. Nekateri odzivi so lahko povezane objektivno za registracijo, na primer sprememba žilne svetline (pletizmografijo), srčni utrip srca (EKG), itd Kateri so pozitivni vidiki te skupine metod. To so preproste, na voljo v vseh pogojih, zato se lahko široko uporablja v medicinski praksi, neonatologa in pediatra. Vendar je treba upoštevati tudi njihove pomanjkljivosti. Prvi, ki zahteva visoko jakosti zvoka in natančno upoštevanje pravil študija, da bi se izognili napačnim pozitivne odzive, predvsem za enostransko gluhost. Tako smo lahko našli samo eno vprašanje: ali je otrok (brez značilnosti stopnjo izgube sluha in zaradi svoje narave) slišati. Čeprav je to izredno pomembno. S to tehniko, lahko poskusite ugotoviti sposobnost lokalizirati zvočni vir, običajno v razvoju otrok od 3-4 mesecev.

Skupina metod brezpogojnih refleksov se lahko pogosto uporablja pri praktičnem delu za pregledovanje diagnostike, zlasti v skupinah z riziki. Če bi bilo to mogoče, bi morali vsi novorojenčki in dojenčki v porodnišnici bolnišnice opraviti takšne študije in posvetovanja, vendar veljajo za obvezne le za tako imenovane skupine tveganja za izgubo sluha in gluhost. Vključujejo:

• vzroki, ki vplivajo na slušno funkcijo ploda med nosečnostjo (prirojena gluhost in  gluhost ); toksikoze, grozi splav in prezgodnji porod, Rhesus konfliktih matere in zarodka, nefropatija, raka maternice, materina bolezen v času nosečnosti, še posebej, rdečke, gripi, zdravljenje z ototoksičnimi drogami;
• patološko rojstvo: prezgodnje, hitro, dolgotrajno s pritiskom na klešče, carski rez, delno izločanje placentov itd .;
• patologija zgodnjega novonastalnega obdobja: hiperbilirubinemija, povezana s hemolitično boleznijo novorojenčka, nezrelostjo, prirojenim malformacijam itd .;
• v otroštvu in zgodnji dejavnikov tveganja iz otroštva: preselil sepso, povišana telesna temperatura po porodu, virusne okužbe (rdečke, norice, ošpice, mumps, gripi), meningoencefalitisu, zapletov po cepljenju, vnetne bolezni ušesa, poškodbe glave, zdravljenje ototoksičnimi drog in tako naprej.

Materinska anamneza

Glavno vlogo za začetno presojo o stanju sluha otroka s sumom dedne gluhosti igra materinska anamneza. Pri anketiranju otrokovih staršev pred starostjo štirih mesecev, ugotovijo, ali nepričakovanih nepričakovanih glasnih zvokov prebudi pujca, se strga ali jokuje: za isto starost je značilen Morojev refleks. Pojavlja se z redčenjem in zmanjševanjem roke (refleksa hrapavosti) in raztezanjem nog z močno zvočno stimulacijo.

Za odkrivanje usmerjenost sluha uporabe okvara prirojena sesanju refleks, ki se pojavljajo v določenem ritmu (podobno kot pri požiranju). Sprememba tega ritma z zvočnim učinkom običajno zajame mati, kar kaže na prisotnost sluha pri otroku. Seveda so vsi ti orientacijski refleksi bolje opredeljeni s strani staršev. Za te reflekse je značilno hitro izumrtje, kar pomeni, da se s pogostim ponavljanjem refleks lahko prekine z reprodukcijo; Od 4 do 7 mesecev otrok ponavadi naredi poskuse, da se obrnejo na vir zvoka, ki je že določa njegovo lokalizacijo, 7 mesecev se razlikuje določene zvoke, reagira tudi če ni vložki vir 12 mesecev začeli poskušati odzive govora (Gulen).

Faktorji tveganja imajo zelo pomembno vlogo pri zgodnji diagnostiki izgube sluha in s tem na začetku zdravljenja ali nadure. Opozoriti je treba, da so gluhi in gluhi med novorojenčki v povprečju opazili 0,3%, v tveganih skupinah pa se je povečal skoraj 5-krat.

Metoda reakcijskih refleksnih reakcij

Druga skupina metod temelji na uporabi pogojenih refleksnih reakcij. Za to je najprej treba razviti orientacijsko reakcijo ne le na zvok, temveč tudi na drug stimul, ki podpira zvočni dražljaj. Torej, če združite hranjenje z močnim zvokom (na primer zvonec), potem se bo v 10-12 dneh sesalni reflek pojavil le kot odgovor na zvok.

Obstajajo številne metode, ki temeljijo na tem vzorcu, le narava sprememb armature. Včasih, ko se uporablja dražljaje za bolečino, se na primer zvoka združi s kretenom ali smerjo močnega zračnega curka v obrazu. Takšni zvočni spodbujevalni dražljaji povzročijo obrambno reakcijo (precej stabilen) in se uporabljajo predvsem za ugotavljanje poslabšanja pri odraslih, vendar se otrokom ne morejo uporabiti pred humanimi pomisleki. V zvezi s tem otroci uporabljajo modifikacije tehnike s pogojenimi refleksi, ki temeljijo ne na obrambnem reakciji, temveč na pozitivnih občutkih in naravnem interesu otroka. Včasih se hrana uporablja kot taka ojačitev (sladkarije, oreški), vendar ni neškodljiva, zlasti z velikim številom ponovitev, ko je treba razviti reflekse za različne frekvence. Zato je ta možnost bolj primerna za trenirane živali v cirkusu. Glavna metoda, ki se zdaj uporablja v ambulanti, je igralna avdiometrija, kjer se kot okrepitev uporablja naravna radovednost otroka. V teh primerih je zvočna stimulacija združena z prikazovanjem slik, diapozitivov, video filmov, premikajočih se igrač (npr. Železnice) itd.

Shema postopka: otroka postavi v zvočno izolirano in izolirano kamero. Na pregledanem ušesu položite slušalko, povezano z vsemi viri zvoka (audiometer). Zdravnik in zapisovalna naprava sta zunaj celice. Na začetku študije v ušesu dajejo visoko intenzivnost zvoke, otroku je očitno treba slišati, otrokovo roko je postavljena na gumb, ki ga pritiska mati ali asistent, ko se oglasi pisk. Nekaj vaj otrok običajno izve, da je kombinacija zvoka s pritiskom na gumb vodi bodisi za spremembo slike, ali nadaljevati predstavitveni film, z drugimi besedami - nadaljevati z igro - in že pritisne gumb na svojem, ko zvok.

Postopoma se intenzivnost zvokov zmanjša. Tako pogojene refleksne reakcije omogočajo razkritje:

• enostransko izgubo sluha;
• določiti meje zaznavanja;
• dajejo frekvenčni odziv motenj zvočne funkcije.

Zaslišanje s temi metodami zahteva določeno stopnjo obveščenosti in razumevanja otroka. Veliko je odvisno od sposobnosti vzpostavitve stika s starši, kvalifikacij in spretnega pristopa do otroka s strani zdravnika. Vendar pa vsa prizadevanja utemeljuje dejstvo, da je od treh let starosti v številnih primerih mogoče opraviti študijo sluha in dobiti popolno opredelitev stanja svoje slušne funkcije.

Objektivne metode preiskovanja slušne funkcije

Objektivne metode raziskovanja slušne funkcije vključujejo merjenje zvočne impedance, to je odpornost zvočne naprave na zvočni val. V normalnih pogojih je pri frekvencah 800-1000 Hz minimalna, skorajda vsa zvočna energija doseže brez notranjega upora ušesa, akustična impedanca pa nič (timpanogram A). Vendar pa se s patologijo, ki je povezana z zmanjšano gibljivostjo bubrenične membrane, slušnih kostanj, oken maziva in drugih struktur, odraža nekaj zvočne energije. Šteje se tudi za merilo za spremembo vrednosti akustične impedance. V zunanjem slušnem kanalu je merilnik impedance tesno vstavljen, zvok s konstantno frekvenco in intenzivnostjo, imenovanim sondiranje, se napaja v zaprto votlino.

Uporaba tri teste: tympanometry, statični komplians in akustični refleks vrednosti. Prvi test daje idejo o mobilnosti tympanic membrane in tlaka v srednjem ušesu votline, drugi - priložnost za razlikovanje togost ossicular verige, tretji, ki temelji na zmanjšanju srednjega ušesa mišic, nam omogoča, da razlikovanje, zvočno vodenje lezijo s poškodbami na zvok-sistem. Podatki, pridobljeni z meritvami akustične impedance, se zabeležijo v obliki različnih krivulj na timpanogramih.

Merjenje akustične impedance

Obstajajo nekatere funkcije, ki jih je treba upoštevati pri merjenju zvočne impedance v otroštvu. Pri otrocih prvega meseca življenja študija ne predstavlja velikih težav, saj se lahko opravi med dovolj globokim spanjem po naslednjem hranjenju. Glavna značilnost te starosti je povezana s pogosto odsotnostjo akustičnega refleksa. Timpanometrične krivulje so zabeležene precej jasno, čeprav je opaziti velik razpon amplitude timpanograma, včasih pa sta dvo-konična konfiguracija. Akustični refleks lahko določimo približno od 1,5 do 3 mesece. Vendar pa je treba upoštevati, da tudi v stanju globokega spanca otrok pogosto pogoltne gibe, snemanje pa se lahko izkrivlja z artefakti. Zato je treba za zadostno zanesljivost ponoviti študije. Upoštevati bi bilo treba tudi možnost napak pri akustični impedančni metri zaradi skladnosti sten zunanjega zaslona in sprememb v dimenzijah slušne cevi med jokom ali jokom. V teh primerih seveda lahko uporabite anestezijo, vendar to povzroči zvišanje praga zvočnega refleksa. Predpostavljamo, da timpanogrami postanejo zanesljivi, od starosti 7 mesecev pa dajejo zanesljivo predstavo o funkciji slušne slušalke.

Na splošno je merjenje zvočne impedance dragocena metoda objektivnih raziskav sluha pri dojenčkih in majhnih otrocih.

Nekatere prednosti imajo tudi možnost snemanja potenciala mišice za ušesom v ušesu: uporabite ga lahko brez uporabe sedativov in določite izgubo sluha predvsem pri nizkih frekvencah do 100Hz,

Za pravo revolucijo v študiji sluha pri otrocih je vodil razvoj in uvajanje v klinično prakso načina objektivnega določanja slušnih izzvanih potencialov, ki uporabljajo računalniško avdiometrijo. Že v začetku 20. Stoletja. S je bilo odkritje elektroencefalografija izhaja, da v odgovor na dobrem stimulacije (stimulacije) v različnih delih avdio analizatorja: polžu, spirale ganglijske jedra stebla in možganska skorja - so električni odzivi (zvočna izzvan potenciali). Vendar pa ni bilo mogoče registrirati zaradi zelo nizke vzajemni amplitude vala, ki je manjša od amplitude konstantne električne aktivnosti možganov (beta, alfa, gama-valovi).

Samo z uvodom v medicinsko prakso računalniške tehnologije je bilo mogoče v spomin na stroj nabirati nekaj nepomembnih odgovorov na serijo zvočnih dražljajev, nato pa jih povzemati (skupni potencial). To načelo se uporablja tudi za izvajanje objektivne računalniške avdiometrije. V uho se napajajo več zvokovnih dražljajev v obliki klikov, stroj zapomni in povzame odgovore (če seveda otrok sliši), nato pa predstavlja skupni rezultat v obliki določene krivulje. Ciljna računalniška avdiometrija omogoča izvajanje preskusa sluha v kateri koli starosti in celo pri plodu od 20 tednov.

[1], [2], [3]

Elektrokleografija

Za pridobitev ideje o lokaciji škode na analizatorju zvoka, ki vpliva na izgubo sluha (lokalna diagnoza), se uporabljajo različne metode. Elektrokleografija se uporablja za merjenje električne aktivnosti kohleje in spiralne vozlišča. Elektroda, s katero se odstranijo električni odzivi, je nameščena na območju stene zunanjega slušnega kanala ali na ploščato membrano. To je preprost in varen postopek, vendar so potenciali, ki so odstranjeni, zelo šibki, saj je polž daleč od elektrode. Kadar je to potrebno, je elektrodo prebodena s pomočjo bolečine in je nameščena neposredno na prosojni steni tupanične votline v bližini kohlee, to je mesto potencialne generacije. V tem primeru je veliko lažje meriti, vendar v otroški praksi tak transtimpanalni EKG ni razširjen. Prisotnost spontane perforacije bupolne membrane močno olajša razmere. EKOG - metoda je zelo natančna in daje idejo o pragovih sluha, pomaga pri diferencialni diagnostiki prevodne in ne-irosenzorne izgube sluha. Do 7-8 let je pod anestezijo, pri starejši starosti - pod lokalno anestezijo.

Tako lahko ECGG razume stanje lasne strukture urbane in spiralne vozlišča. Preiskava stanja bolj globoko zasidranih delov zvočnega analizatorja se izvaja z uporabo definicije kratko-srednjih in dolgoletnih slušnih potencialov. Bistvo je, da je odziv na zvočno stimulacijo vsakega oddelka prišel malo kasneje, to je, da ima več ali manj podaljšano latentno obdobje. Seveda reakcija iz skorje možganskih hemisfere povzroči slednje in dolge latentne potenciale, in sicer njihove značilnosti. Ti potenciali se reproducirajo kot odgovor na zvočne signale z zadostnim trajanjem in se razlikujejo tudi v tonu.

Latentna doba kratko - potencial stebla se razteza od 1,5 do 50 mg / s, skorje od 50 do 300 mg / s. Zvočni vir - zvočni klikov ali tonov rafali so kratki, non-tonske colorations krmijo preko slušalk, kosti vibrator. Prav tako je mogoče s pomočjo zvočnikov študirati na prostem zvočnem področju. Aktivne elektrode so nameščene na mastoida se klina pritrjen na ali pritrjena na kateri koli točki lobanje. Študija je bila izvedena v zvukozaglushonnoy in elektroekranirovannoy celice, starih otrocih pod 3 leta - z zdravili induciranih stanje mirovanja po dajanju diazepama (Relanium) ali 2% raztopine Kloralhidrat rektalno v dozi, ki ustreza telesne mase otroka. Študija se nadaljuje v povprečju 30-60 minut v položaju ležeče.

Kot rezultat študije se zabeleži krivulja, ki vsebuje do 7 pozitivnih in negativnih vrhov. Menijo, da je vsak od njih odraža stanje neke zvočne kartice analizatorja: I - slušnega živca, P-W - polžev jedra trapez telo, zgornji olive, IV-V - stranske tečaji in vrhunsko collicula, VI, VII notranji geniculate telesa.

Seveda obstaja velika variabilnost odzivanja kratkotočih slušnih potencialov, ne samo pri študijah sluha pri odraslih, temveč tudi v vsaki starostni skupini. Enako velja za dolge latentne slušne potenciale, zato je treba razmisliti o številnih dejavnikih, da bi dobili natančno sliko o stanju slušne funkcije otroka in o lokaciji lezije.

Elektrofiziološke metode za določanje slušnih funkcij ostajajo najpomembnejša in včasih edina možnost za tako študijo sluha pri otrocih obdobja novorojenčkov, dojenčkov in zgodnjega otroštva in zdaj postajajo vedno bolj razširjena v zdravstvenih ustanovah.

[4], [5], [6], [7], [8],

Zvočna emisija

Pred kratkim je v praksi slušnih raziskav v pediatriji začelo uvajati novo metodo - registracijo zakasnele inducirane akustične emisije kohlee. To so izredno šibke zvokovne vibracije, ki jih ustvari kohlea, jih je mogoče posneti v zunanjem slušnem kanalu s pomočjo zelo občutljivega mikrofona z nizkim šumom. V bistvu je to "odmev" zvoka, ki se prenaša na uho. Akustična emisija odraža funkcionalno zmogljivost zunanjih lasnih celic organa Corti. Metoda je zelo preprosta in se lahko uporablja za teste masovnega sluha, od 3-4. Dne življenja otroka, študija traja nekaj minut in občutljivost je dovolj visoka. 

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Preskus sluha s šepetanjem in govori

Pri starejših otrocih, od 4 do 5 let, se iste metode uporabljajo za slušne raziskave, kot pri odraslih. Vendar je v tem primeru treba upoštevati nekatere značilnosti otroštva.

Tako je preučevanje sluha s šepetanjem in pogovorom zelo preprosto, zato je treba upoštevati natančna pravila za njegovo izvajanje, da bi dobili pravilno presojo o stanju slušne funkcije otroka. Poznavanje te posebne metode za pediaterja je še posebej pomembno, saj ga lahko sam izvaja in identifikacija izgube sluha je že podlaga za napotitev na specialist. Poleg tega je treba pri študiji te tehnike upoštevati nekatere značilnosti psihološke narave otrok.

Najprej je zelo pomembno, da med zdravnikom in otrokom obstaja zaupanje, saj v nasprotnem primeru ne odgovori na vprašanja. Bolje je dati dialog značilnost igre z vpletenostjo enega od staršev vanj. Prvič, otroku ga lahko do neke mere zanima, na primer, s tako vprašanjem: "Sprašujem se, ali boste slišali, kar bom povedal z zelo nizkim glasom." Ponavadi so otroci resnično srečni, če lahko ponovijo besedo in so prostovoljno vključeni v raziskovalni proces. In, nasprotno, postanejo vznemirjeni ali umaknjeni sami po sebi, če prvič ne slišijo besed. Zato morajo otroci začeti raziskovati z bližnje razdalje, šele nato povečati. Drugo uho se ponavadi utopi, da izključi prisluškovanje. Pri odraslih je vse preprosto: uporabite poseben zvonček. Pri otrocih njegova uporaba ponavadi povzroči strah, zato mučenje povzroča pritiska na tragus s potiskanjem, starši to počnejo bolje. Predlagane besede za ponavljanje niso poljubne, saj so v normi, če prevladujejo visoki fonemi, slišijo bolje in z večje razdalje. S tega vidika je bolje uporabiti posebne tabele, ki vsebujejo združene besede na podlagi tonalnosti in se ujemajo z otrokovimi interesi in inteligenco.

Okoli sluha se določi z razdaljo, od katere so te besede samozavestno zaznane (visoki tonovi do 20 m šepetovega govora, nizki - od 6 m). Besede se izgovarjajo zahvaljujoč rezervnemu zraku (ostanejo v pljučih po običajnem izdihu), da se približno ponovi približno enaka intenzivnost zvoka, dokler ni popolnoma ponovljena.

Predstavitvi raziskave prek shopotnoy in pogovorno pomočjo tabel, sestavljene iz besed s pretežno nizkih in visokih tonov že daje nekaj možnosti za zdravnika diferencialno diagnozo lezij in zvukovosprinimayuschego zvočno-vodenje aparat. Velike možnosti so na voljo pediateru za preučevanje sluha s pomočjo tuning vilic. Tuning vilice so izumili že v začetku 18. Stoletja. Kot glasbeni instrumenti. Predstavljajo vire z nizkim ali visokim tonom. Klasični nabor tuning vilic omogoča raziskovanje sluha preko celotnega zvoka Tonskal s 16 na 20.000 Hz. Vendar pa je za praktične namene dovolj, da uporabljate dve tuning vilici: nizkofrekvenčni in visokofrekvenčni. Nizkofrekvenčne nastavitvene vilice preučujejo govorice skozi zrak (zračnost) in skozi kost, ki ga postavijo na mastoidni proces (izvedba kosti). Visokofrekvenčne vilice se uporabljajo samo za določanje sluha skozi zrak. To je posledica dejstva, da se pri normalni prevajanjem dvakratne dolžine kosti, in visoke frekvence zvokov z nizko amplitudo enostavno bend okoli glave otroka v raziskavi, že v drugo uho (pereslushivanie drugem ušesu). Zato lahko študija sluha prek kosti z visokofrekvenčnimi viličnimi vilicami daje lažno pozitiven rezultat. Otrok od 4 do 5 let dobro razume, kaj hoče od njega in ponavadi daje zanesljive odgovore. Nastavitvena vilica se sproži s stiskanjem čeljusti ali z njihovim lahkim udarcem, trajanje zvoka pa se določi s podatki o potni listu tuning vilice. V študiji sta oba tunela tunilne vilice nameščena v ravnini ustnice, da bi se izognili prilagajanju, se je sčasoma odstranila in ponovno pripeljala do ušesa. Zmanjšanje trajanja percepcije vilic z nizkimi toni kaže na poraz reprodukcije zvoka z visokimi toni - percepcija eukovody. To je pomemben zaključek, ki ga lahko da zdravnik. Vendar pa uporaba tuning vilic (Cs) za njeno percepcijo po zraku in kosti močno razširja naše možnosti v zvezi s tem. 

Za boljše razumevanje kompleksnega razmerja med prevodnostjo v zraku in kosti je treba zapomniti naslednje: če otrok ne sliši zvoka pri zraku, je to mogoče povezati z dvema možnostma. Prvič: če obstajajo bolezni, ki motijo zvok (žveplov vtikač, perforacija bobnične membrane, ruptura slušnih kostanj itd.). Če pa je zvočno prevodna naprava shranjena in dobro vodena, vplivajo pa se le receptorske celice (druga različica), bo rezultat enak: otrok ne bo dobro slišal, prezračevanje zraka se skrajša.

Tako zmanjšanje prevodnosti zraka lahko kaže na poškodbo aparata za zvočno prevodnost ali sprejemanje zvoka.

Stanje s kostno prevodnostjo je drugačno. Obstaja skoraj nobenih bolezni, ki jih spremlja zmanjšanje kostnega mozga, zato je lahko skrajšanje prevodnosti kosti posledica le poškodbe aparata za sprejem zvoka. Tako je vrednost kostne prevodnosti značilnost stanja receptorske funkcije. Na podlagi teh konceptov je enostavno razumeti izkušnje Rinneja, v katerih se primerjajo zrak in kost. Običajno otrok sliši skozi zrak približno dvakrat toliko kot skozi kost, na primer skozi zrak - 40 s, in skozi kost - 20 s, to označimo kot pozitivno Rinne. Skrajšanje percepcije skozi zrak (na primer za 30 s), medtem ko ohranja njegovo zaznavanje skozi kost (ali celo nekaj raztezka), kaže na poškodbo aparata za zvok (Rinne postane negativen). Hkratno skrajšanje prevodnosti kosti in zraka dokazuje bolezen aparata za sprejem zvoka (Rinne ostaja pozitivna). Zdaj je tudi razumljiva izkušnja Schwabacha, v kateri se primerjava kosti primerja med otrokom in zdravnikom (seveda, če ima slednji normalno zaslišanje). "Krajši" Schwabach priča o porazu naprave za sprejem zvoka. Ti poskusi so lahko dostopni za pediatrijo in lahko dajo informacije o stanju njegovega sluha, ki so bistveno pomembne za prihodnost otroka.

Tonska prag audiometrija

Tonska pragovna avdiometrija je glavna metoda slušnih raziskav pri odraslih. V otroštvu je njegova uporaba možna od približno 5 let. Pomen avdiometrije je določiti pragove, to je najmanjšo intenzivnost zvoka, ki jo pacient zazna. Te študije se lahko izvaja skozi goste frekvenčnem območju (običajno od 125 do 8000 Hz) in s tem zaradi testnih odgovorov prejemati popoln kvantitativno (v dB) in kvalitativno (v Hz) značilnostjo izgube sluha v vsakem ušesu posebej. Ti podatki so grafično prikazani v obliki krivulj (avdiogramov). Raziskave se najbolje izvajajo v zvočno izolirani komori ali v tihem prostoru s pomočjo posebnih instrumentov - avdiometri. Odvisno od namena (praktično, raziskovanje) so različne stopnje kompleksnosti. To je dovolj za raziskovalne naloge s pomočjo presejalnih, polikliničnih in kliničnih audiometrov. Z njihovo pomočjo določite kostno in zračno prevodnost.

Seveda, to ni slabo, če se otrok, nameščen v zvočno odporno kamero (nesrečen, a na žalost, splošno sprejet izraz), obnaša mirno. Vendar to ni vedno tako in pogosto spremlja strah. Zato je bolje, da ga postavite tam z enim od staršev ali pomočnika. V sobi za zaslišanje mora biti pogled na dom, slike, igrače. Včasih je priporočljivo opraviti študijo sluha istočasno z več otroki, to pa jih pomirja.

Bolje je, da zjutraj opravite audiometrijo, kmalu po zajtrku; Preiskava se praviloma začne z opredelitvijo sluha na slušnem ušesu. Vendar pa je pri naddražljivih otrocih s hudo izgubo sluha eden včasih najprej preučiti uho sluha, ki je še slabše. Odrasli določajo slušno funkcijo z majhnimi intenzitetami podvore. Bolje je, da otroci v začetku na začetku dajo intenziven ton, nato pa se postopoma zmanjšajo na prag, zato bolje razumejo raziskovalno nalogo. 

Mejne vrednosti prevodnosti zraka določajo zvok, ki se napaja preko slušalk. Pri proučevanju kostne prevodnosti pri mastoidnem postopku je nameščen poseben vibrator. Natančna opredelitev kosti z dejstvom, da je zvok doseže skozi kosti lobanje obeh labirintih, poleg tega del zvokov in dobi v sluhovodu zapletena. Če pride do velike razlike pri poslušanju, lahko sluh sluha bolje sluša in zdravnik prejme napačne podatke. Če želite to izključiti, uporabite prijeten dušilec, ki je boljši od slušnega ušesa, kot če bi ga prikril poseben intenzivni hrup. To je treba storiti, da se izključijo resne diagnostične napake, ki izkrivljajo celotno sliko otrokovega zaslišanja. Podatki, ki jih tonsko avdiometrijo prejeli, posneti na avdiogramom običajnih simbolov: desno uho (o-o-o), levo uho (x-x-x), pri čemer nepretrgana črta zraka prevodnosti in kostne fantomski.

Poleg tonalne avdiometrije, če je potrebno, v otroštvu, se lahko uporabijo tudi študije, kot so over-prag, govorna in ultrazvočna avdiometrija.

Tonska avdiometrija določa najmanjši zvok, ki ga gluho uho začne slišati. Če postopoma in dodatno okrepi zvok, bo večina bolnikov opazila enako postopno povečanje percepcije. Vendar pa nekateri na neki ravni nenadoma pride do močnega povečanja obsega. Torej, ko se pogovarjam z gluhomom, pogosto ponavlja fraze, vendar nenadoma, z rahlim povečanjem glasu, pravi: »Ni treba tako kričati, še vedno lahko slišim vse«. Z drugimi besedami, pri teh bolnikih se glasnost hitro poveča, pojav je tudi ta fenomen: pojav pospešenega zvišanja glasnosti. Ta pojav se pojavi pri bolnikih z lokalno lezijo na napravi za kohlearno dlako. Dobi mu veliko diagnostično vrednost, še posebej je treba upoštevati pri izbiri slušnih pripomočkov. Sodobni avdiometri so običajno opremljeni za izvajanje preskusov nad pragom.

Reçevaya audiometriya

Govorna avdiometrija je napredna metoda raziskovanja s pomočjo šepeta in pogovornega govora. Njena posebna prednost je narava študije. Saj je zaznavanje govora eden osnovnih za intelektualni razvoj otroka. Zato je govorna avdiometrija našla široko uporabo kot prognostično tehniko za delo fakultete, s poslušanjem najboljših operacij, izbiro slušnih pripomočkov, preobrazbo itd.

Skozi slušalke ali notranje zvočnike (brez zvočnega polja) s traku prenesite posamezne besede ali fraze. Otrok ponavlja besedilo, ki mu je bilo poslano v mikrofon, zdravnik pa odgovarja. Ponavadi se določijo naslednji parametri: prag zaznavanja zvoka (v dB), prag začetne razumljivosti govora (20% besed je normalno z intenzivnostjo 25 dB); 100% besed ponavadi razstavimo pri 45 dB. Kot smo že omenili, smo na kasetnem traku posneli govorne tabele, vključno z nekaterimi besedami ali besednimi zvezami, izbranimi iz zvokov, ki so homogeni z vidika akustike.

Za preučevanje sluha pri slušnih in gluhih otrocih te tabele niso vedno uporabne, ker je besednjak teh otrok veliko revnejši. Za njih obstaja posebej izbrani slovar in fraze, ki so na voljo za razumevanje gluhih otrok.

Tako je govor avdiometrijo ima naslednje prednosti pred konvencionalno raziskave shopotnoy in govoril: besedilo in dikcija raziskovalec konstantna, oddane količine govora mogoče urediti, izguba sluha se lahko določi, ne v metrih, in decibelov.

V nekaterih primerih se lahko po 6-7 let starosti uporabi ultrazvočna avdiometrija. Študije domačih znanstvenikov so pokazale, da uho zaznava zvok ne samo v zvočnem spektralnem območju do 20 000 Hz, ampak tudi veliko višje, vendar le prek kosti. Ohranjanje takšnega rezervnega dela, ki ni na običajnem audiogramu, kaže na nekatere možnosti za slušno pomoč, pa tudi na operacije izboljšanja sluha (otosklerozo). Za večino otrok zgornja meja zvoka ni 200 kHz, ampak le 150 kHz.

Sodobne elektrofiziološke metode slušnih raziskav, podobne ultrazvočnemu, se ne uporabljajo le v otorinolaringologiji, temveč predvsem v nevropatologih, nevrokirurgah in drugih strokovnjakih. Pomembno vlogo pri aktualni diagnostiki intrakranialne patologije igrajo: tumorji trupa in temporalni možganski možgani, stemenski encefalitis, časovna epilepsija itd.