Diferencialna diagnoza osteoartritisa

Zagotavljanje učinkovitega zdravljenja za osteoartritis in recidivov v veliki meri odvisna od uporabe standardiziranih pristopov k svoji diagnostiko in diferencialno diagnozo. Zato so v tem članku različni diagnostični kriteriji in standardi za ocenjevanje artrološkega statusa pri bolnikih z osteoartrozo (vključno z vprašalniki SF-36, HAQ, AIMS, EuroQol-5DHflp.) Splošno priznani v svetovni praksi.

Uporaba teh meril in standardov v praktični medicini bo omogočila zdravnikom različnih specialnosti (revmatologom, splošnim zdravnikom, ortopedskim travmatologom itd.), Da poenotijo opredelitev faze, resnost patoloških znakov in oceno funkcionalnega stanja mišično-skeletnega sistema pri osteoartrozi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Algoritem za diagnozo osteoartritisa

1. Analiza anamneze: upoštevanje dednega faktorja, poškodb, vnetnih in presnovnih lezij sklepov, vibracijskega faktorja, športa, narave dela.
2. Ocena ortopedskega statusa: ploskost, drža, deformacije skeleta.
3. Nevroendokrini status, regionalne motnje cirkulacije.
4. Narava pretoka sklepnega sindroma: počasen postopen razvoj.
5. Lokalizacija lezij: sklepi spodnjih okončin, roke, hrbtenica.
6. Klinična ocena sklepnega sindroma:
   1. bolečina "mehanskega" tipa, poveča se z naporom in zmanjša v mirovanju;
   2. prisotnost redne "blokade" sklepa;
   3. deformacija sklepa je predvsem posledica sprememb v kosteh.
7. Tipične radiološke spremembe: subhondralna osteoskleroza, zoženje sklepnega prostora, intraosozne ciste, osteofitoza.
8. Odsotnost patoloških sprememb v hemogramu, sinovialni tekočini (brez reaktivnega sinovitisa).
9. Diferencialna diagnoza z artropatijami, navedenimi spodaj.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Diferencialna diagnoza osteoartritisa

Osteoartroza in artritis različnega izvora sta najpogosteje diferencirana - revmatoidni, infekcijski, presnovni.

1. Revmatoidni artritis. Osteoartritis kolenskih sklepov in majhnih sklepov na rokah (Heberdenova in / ali Bouchardova vozlišča) je pogosto zapleten s sekundarnim sinovitisom, ki se v nekaterih primerih lahko ponovi, kar zahteva diferencialno diagnozo z revmatoidnim artritisom.

Za osteoartritis je značilna postopna, včasih neopazna, začetek bolezni, pojav revmatoidnega artritisa - pogosteje akuten ali subakuten. Osteoartritis se pogosteje odkrije pri ženskah s hipersteničnim tipom telesa.

Jutranja togost pri osteoartritisu je blaga in ne presega 30 minut (običajno 5-10 minut).

Za osteoartrozo je značilna »mehanska« narava bolečinskega sindroma: bolečina se pojavi / intenzivira pri hoji, v večernih urah in v mirovanju. Za revmatoidni artritis je značilna "vnetna" narava bolečinskega sindroma: bolečina se pojavi / poveča v mirovanju, v drugi polovici noči in v jutranjih urah ter se zmanjša pri hoji.

Za revmatoidni artritis je značilna prevladujoča lezija majhnih sklepov na rokah in stopalih, patognomoničen pa je artritis metakarpofalangealnih in proksimalnih medfalangealnih sklepov rok. Osteoartritis pogosto prizadene distalne medfalangealne sklepe (Heberdenova vozlišča); Poraz metakarpofalangealnih sklepov ni značilen za osteoartrozo. Kadar so v glavnem prizadeti veliki sklepi, ki imajo največjo fizično aktivnost - kolena in kolka.

V diferencialni diagnozi osteoartritisa in revmatoidnega artritisa je zelo pomemben rentgenski pregled. Na rentgenskih posnetkih sklepov, ki jih je prizadela osteoartroza, se pojavijo znaki uničenja sklepnega hrustanca in povečan reparativni odziv: skleroza subkondralne kosti, mejni osteofiti, subkondralne ciste, zoženje skupnega prostora. Včasih osteoartritis majhnih sklepov v rokah nastane z erozijo sklepnih robov, kar otežuje diferencialno diagnozo.

Pri osteoartritisu se deformacije, značilne za revmatoidni artritis, ne razvijejo. Osteoartritis redko rahlo zviša raven akutnih reaktantov faze ( v ESR, CRP, itd) Niso označen z detekcijo revmatoidni faktor (RF) v krvnem serumu za vrat.

2. Infekcijski artritis (septični, tuberkulozni, urogenitalni) se razlikuje po njihovi jasni klinični sliki (akutni začetek, hiter razvoj in potek, huda bolečina in hudi eksudativni pojavi v sklepih, vročična vročica, sprememba krvne slike, učinek etiotropne terapije).
3. Presnovni (mikrokristalni) artritis / artropatija. Za akutni artritis so značilne akutne, paroksizmalne artikularne epizode, za katere je značilna visoka lokalna aktivnost, lokalizacija procesa v metarazofalangealnem sklepu prvega prsta in jasne radiološke spremembe.

Diferencialni diagnostični znaki osteoartritisa in protina artritisa

Sign of	Osteoartritis	Gagged
Paul	Enako pogost pri moških in ženskah	Večinoma pri moških
Začetek bolezni	Postopno	Ostro, subakutno
Potek bolezni	Počasi napreduje	Ponavljajoči se akutni napadi artritisa
Lokalizacija	Interfalangealni sklepi rok, kolkov, kolenskih sklepov	Predvsem sklepi prvega prsta, gležnje
Geberdenovi vozli	Pogosto	Odsoten
Tuffies	Odsoten	Pogosto
Rentgenske spremembe	Zoženje prostora v sklepih, osteoskleroza, osteofiti	"Udarci"
Gyperuricemia	Odsoten	Značilno je
Poškodbe ledvic	Ni značilno	Pogosto
ESR	To se zgodi nekoliko povečano	V obdobju napada se je dramatično povečal

Posebna pozornost in diferencialna diagnostika si zaslužita primere, ko bolnik s kroničnim protinom protina določajo klinični in radiološki znaki sekundarnega osteoartritisa. Pogosto so ti bolniki pomotoma diagnosticirani s primarnim osteoartritisom, in protini napada, zlasti v primeru subakutnega, se obravnava kot ponavljajoči reaktivni sinovitis. Upoštevati je treba, da ima bolečina med primarno deformirajočo artrozo »mehanski« značaj, poslabšanja sinovitisa so mehkejša, hitro izginejo v mirovanju, ni tofijev in značilnih radioloških znakov - »piercers«.

Posebej težavna je diferencialna diagnoza koksartroze in coxitisa v zgodnji fazi. Ti diagnostični znaki omogočajo razlikovanje med temi boleznimi.

Pogosto obstajajo težave v diferencialni diagnozi gonartroze z reaktivnim sinovitisom in izoliranim artritisom kolenskega sklepa (zlasti z razvojem sekundarnega osteoartritisa). Ob upoštevanju narave bolečinskega sindroma in radioloških znakov je pomembno opozoriti na različne resnosti lokalnih vnetnih reakcij, omejevanje gibanja in specifično naravo deformacij sklepov.

Diferencialni diagnostični znaki koksartroze in coxitisa

Simptom	Coxartrose	Cocktail
Začetek in tok	Počasi, neopazno	Bolj ostri in hitrejši
Narava bolečine	Mehanski (pod obremenitvijo, več zvečer)	Vnetna (sam, več zjutraj)
Omejitev mobilnosti	Najprej rotacija in ugrabitev nog	Najprej vse upogibanje kolkov
Spremembe v krvi, kar kaže na vnetje	Manjka ali manjka	Izraženo
Radiografija	Majhna osteoskleroza aliakalne depresije, točkovne kalcifikacije v predelu njenega zgornjega roba, zožuje robove fosne glave stegnenice \ t	Prikrita radiografija na področju periartikularnih tkiv (eksudat), periartikularna osteoporoza
ESR	Redko do 30 mm / h	Pogosto visoka (30-60 mm / h)

Diferencialni diagnostični znaki gonartroze in gonartritisa

Simptom	Gonartroza	Gonartritis
Narava bolečine	Mehanski ali zagonski	Vnetna
Lokalne vnetne reakcije	Manjša	Pomembno
Občutljivost na palpacijo	Rahlo, samo vzdolž skupnega prostora	Pomemben, razpršen
Deformacija sklepov	Predvsem zaradi sprememb kosti	Predvsem zaradi sprememb v mehkih periartikularnih tkivih
Omejitev mobilnosti	Blaga	Izrazit, včasih popolna nepremičnost
Vnetne spremembe v krvi	Odsoten	Opazujemo
Rentgenski sklep	Osteoskleroza, osteofitoza, zožitev skupnega prostora	Osteoporoza, zoženje sklepnih površin, aretacija sklepnih površin, fibrozna in kostna ankiloza

Osteoartritis kolena in nekaterih drugih sklepov je včasih težko razlikovati od periartritisa, ki ima enako lokalizacijo in potek brez izrazitih vnetnih sprememb. V teh primerih so klinične in radiološke značilnosti periartritisa pomembne:

• bolečine samo z določenimi gibi, povezanimi z območji prizadete kite (npr. Predvsem abdukcija roke s scapulohumeralnim periartritisom);
• omejevanje samo aktivnih gibov, medtem ko pasivno ostane v celoti;
• omejena bolečina pri palpaciji (tj. Prisotnost bolečinskih točk);
• odsotnost znakov poškodbe tega sklepa na rentgenskih slikah;
• prisotnost kalcifikatov v mehkih periartikularnih tkivih in periostitisu.

[12], [13], [14], [15], [16]