Diclobrew

Diclobru je zdravilo iz podskupine nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), derivat etanojske kisline.

Zdravilna učinkovina zdravila je diklofenak Na, nesteroidna spojina z močnim protivnetnim, antipiretičnim, antirevmatičnim in analgetičnim delovanjem. Glavni mehanizem terapevtskega učinka zdravila je zaviranje procesov biosinteze PG. Komponente PG so pomembne udeleženke pri razvoju bolečine, vnetja in vročine.

[ 1 ]

Indikacije Diclobrew

Uporablja se za zdravljenje naslednjih motenj:

• degenerativne ali vnetne vrste revmatizma, osteoartritisa, revmatoidnega artritisa, spondiloartritisa, zunajsklepnega revmatizma, Bechterevove bolezni in bolečin v vretencah;
• protin v aktivni fazi;
• kolika žolčne ali ledvične narave;
• oteklina in bolečina, ki sta posledica operacije ali poškodbe;
• hudi napadi migrene.

Zdravilo se daje z intravensko infuzijo za preprečevanje ali zdravljenje pooperativne bolečine.

Obrazec za sprostitev

Zdravilna sestavina se sprošča v obliki injekcijske tekočine, v ampulah s prostornino 3 ml. V pladnju je 5 takih ampul. V pakiranju je 1 pladenj.

Farmakodinamika

Med zdravljenjem patologij revmatičnega izvora analgetični in protivnetni učinek zagotavlja klinični odziv, pri katerem izginejo naslednje manifestacije nelagodja: bolečina, ki se pojavi med gibanjem ali v mirovanju, ter otekanje sklepov in endogena okorelost, poleg tega pa se opazi znatno izboljšanje aktivnosti.

Diklofenak natrij ima izrazit analgetični učinek pri relativno hudih in zmernih bolečinah nerevmatične etiologije v obdobju 15–30 minut. Poleg tega je zdravilo učinkovito pri razvoju migrenskih napadov.

Zdravilo se uporablja v kombinaciji z opioidnimi analgetiki, ki se uporabljajo za lajšanje pooperativne bolečine; uporaba diklofenaka natrija znatno zmanjša potrebo po njih.

Diclobru je potreben v začetni fazi zdravljenja patologij revmatične narave z degenerativno in vnetno aktivnostjo, pa tudi bolečin, ki izhajajo iz vnetja nerevmatične geneze.

Farmakokinetika

Sesanje.

Ko se 75 mg zdravila injicira, se absorpcija začne takoj; povprečne vrednosti Cmax v plazmi, ki znašajo približno 2,5 μg/ml, so opazne po približno 20 minutah. Absorbirani volumen je lahko linearno povezan z velikostjo odmerka.

Pri uporabi 75 mg diklofenaka z infuzijo so po 2 urah povprečne vrednosti Cmax približno 1,9 μg/ml. Pri krajših infuzijah se raven Cmax v krvni plazmi poveča, pri dolgih postopkih pa so vrednosti po 3–4 urah sorazmerne z vrednostmi infuzije. Med injiciranjem ali uporabo gastrorezistentnih tablet se vrednosti v plazmi hitro zmanjšajo, ko se doseže raven Cmax.

Biološka uporabnost.

Vrednosti AUC zdravila po intravenski ali intramuskularni uporabi so približno dvakrat večje od vrednosti po peroralni uporabi, ker v slednjem primeru približno polovica aktivne sestavine preide skozi prvi intrahepatični prehod.

Farmakokinetične lastnosti se pri večkratni uporabi ne spremenijo. Če se upoštevajo zahtevani intervali med odmerki zdravil, se kopičenje ne razvije.

Distribucijski procesi.

Sinteza zdravila s sirotkinimi beljakovinami je 99,7 % (večinoma z albuminom – 99,4 %). Kazalniki porazdelitvenega volumna so v območju 0,12–0,17 l/kg.

Aktivna sestavina zdravila prodre v sinovialno ovojnico in tam doseže vrednosti Cmax po 2-4 urah od trenutka, ko je dosežena raven Cmax v plazmi.

Razpolovni čas iz sinovije je predviden na 3–6 ur. Po 2 urah od trenutka, ko je v sinovialni ovojnici dosežena plazemska Cmax, te vrednosti presežejo plazemske ravni in ostanejo visoke naslednjih 12 ur.

Menjalni procesi.

Presnovni procesi diklofenaka delno potekajo z glukuronidacijo intaktne molekule, predvsem pa z enkratno in večkratno metoksilacijo in hidroksilacijo, kar povzroči nastanek fenolnih presnovnih elementov, od katerih se večina pretvori v glukuronidni konjugat. Dve fenolni presnovni komponenti imata bioaktivnost, vendar je njun učinek bistveno manj intenziven kot učinek diklofenaka.

Izločanje.

Skupni plazemski očistek zdravila je 263 ± 56 ml na minuto (povprečje ± SD). Končni razpolovni čas v plazmi je 1–2 uri. Tudi štiri presnovne komponente (obe aktivni) imajo kratek razpolovni čas v plazmi, v razponu od 1 do 3 ur. En presnovni element ima veliko daljši razpolovni čas v krvi, vendar skoraj nima terapevtske aktivnosti.

Približno 60 % uporabljenega odmerka se izloči z urinom v obliki konjugatov, povezanih z glukuronsko kislino, ki nastane iz intaktne molekule, ter v obliki presnovnih komponent, ki se večinoma pretvorijo v konjugate glukuronidnega tipa. Manj kot 1 % snovi se izloči nespremenjene. Preostanek odmerka se izloči kot presnovni elementi skupaj z blatom in žolčem.

Odmerjanje in dajanje

Zdravilo se lahko uporablja največ 2 dni. Če je potrebno nadaljnje zdravljenje, je treba uporabiti druge oblike diklofenaka. Zdravilo se predpiše v najučinkovitejših odmerkih za kratek čas, pri čemer se upošteva bolnikova klinična slika.

Ampule zdravila se lahko uporabijo samo enkrat, zdravilno tekočino je treba dati takoj po odprtju ampule. Neuporabljene ostanke je treba zavreči.

Uporaba z injekcijo.

Da preprečite poškodbe živcev in drugih tkiv na območju injiciranja, sledite spodnjim navodilom.

Enkratni odmerek je pogosto 75 mg na dan (1 ampula); injicira se globoko v zunanji zgornji kvadrant glutealne mišice. Pri hudih motnjah (npr. kolikah) se lahko dnevni odmerek poveča na 2 injekciji po 75 mg; v tem primeru je treba med njima upoštevati nekajurni presledek (1 injekcija v vsako zadnjico). Uporabi se lahko tudi alternativna shema - 75 mg iz ampule v kombinaciji z drugimi oblikami diklofenaka natrija, s skupnim največjim dovoljenim dnevnim odmerkom 0,15 g.

Med migrenskim napadom je priporočljivo, da najprej daste 75 mg zdravila (1 ampula).

Za dan (prvi) skupni odmerek ne sme presegati 175 mg.

Ni razpoložljivih podatkov o uporabi zdravila pri migrenskih napadih, ki trajajo dlje kot 1 dan.

Dajanje intravenskih infuzij

Zdravilo je prepovedano dajati z bolusno injekcijo.

Pred postopkom se zdravilo raztopi v 0,9 % NaCl ali 5 % tekoči glukozi (0,1–0,5 l), pufrirani z injekcijskim natrijevim bikarbonatom (8,4 % tekočina na 0,5 ml ali 4,2 % tekočina na 1 ml ali druga potrebna prostornina), vzetim iz sveže odprte posode. Uporabljajo se lahko samo bistre tekočine. Če vsebujejo usedline ali kristale, se ne uporabljajo za infuzijo.

Uporabiti je mogoče dva alternativna režima odmerjanja:

• terapija hude ali zmerne pooperativne bolečine – 75 mg snovi se daje neprekinjeno 0,5–2 uri. Po potrebi se lahko terapija ponovi po 4–6 urah, vendar odmerek ne sme preseči 0,15 g na dan;
• preprečevanje pooperativne bolečine - po 15–60 minutah od trenutka operacije se da začetni odmerek 25–50 mg, nato pa se uporabi neprekinjena infuzija približno 5 mg/uro, da se doseže največji dnevni odmerek 0,15 g.

Starejši ljudje.

Čeprav se farmakokinetični parametri zdravila pri starejših ljudeh ne spreminjajo preveč, morajo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) uporabljati zelo previdno, saj imajo večjo nagnjenost k razvoju negativnih simptomov. Na primer, oslabljeni starejši ljudje ali ljudje z nizko telesno težo morajo uporabljati najmanjše učinkovite odmerke. Hkrati je treba med zdravljenjem z NSAID takšne bolnike pregledati glede krvavitev v prebavilih.

Priporočljivo je, da ne vzamete več kot 0,15 g zdravila Diclobru na dan.

[ 2 ]

Uporaba Diclobrew med nosečnostjo

V 1. in 2. trimesečju se zdravilo lahko predpiše le v primerih, ko je verjetna korist za žensko večja od tveganja za zaplete za plod; uporabljajo se lahko le minimalni učinkoviti odmerki, trajanje zdravljenja pa mora biti čim krajše. Tako kot druga nesteroidna protivnetna zdravila se tudi zdravila Diclobru ne sme dajati v 3. trimesečju (ker lahko zavira kontraktilnost maternice in pri plodu se lahko arterijski vod prezgodnje zapre).

Zaviranje vezave PG lahko negativno vpliva na potek nosečnosti ali razvoj zarodka/ploda. Epidemiološko testiranje je pokazalo, da obstaja povečano tveganje za splav ali srčne napake po uvedbi zaviralcev sinteze PG v zgodnji nosečnosti. Absolutno tveganje za srčno-žilne nepravilnosti se je povečalo z manj kot 1 % na 1,5 %.

Obstaja možnost, da se to tveganje poveča z naraščajočim odmerkom in trajanjem zdravljenja. Pri živalih je bilo dokazano, da uporaba zaviralca vezave PG poveča post- in preimplantacijske izgube ter embrionalno ali fetalno umrljivost.

Poleg tega so živali, ki so jim med organogenezo dajali zaviralce vezavnih procesov PG, pokazale povečano pogostost različnih razvojnih nepravilnosti (povezanih tudi z delovanjem srčno-žilnega sistema). Pri uporabi diklofenaka pri ženskah, ki načrtujejo zanositev ali v prvem trimesečju, mora biti odmerek čim nižji, trajanje zdravljenja pa čim krajše.

V tretjem trimesečju lahko vsa zdravila, ki upočasnijo vezavo PG, na plod vplivajo na naslednji način:

• toksičnost, ki prizadene pljuča in srce (s pljučno hipertenzijo in prezgodnjim zaprtjem arterijske poti);
• ledvična disfunkcija, ki lahko napreduje do odpovedi, v kombinaciji z oligohidramnionom.

Učinki v pozni nosečnosti ter na žensko in novorojenčka:

• lahko se razvije antitrombocitna aktivnost, ki jo opazimo že pri izjemno nizkih odmerkih, obdobje krvavitve pa se lahko podaljša;
• upočasnitev krčenja maternice, kar povzroči podaljšanje ali zakasnitev poroda.

Tako kot druga nesteroidna protivnetna zdravila lahko tudi diklofenak v majhnih količinah prehaja v materino mleko. Zato se zdravilo med dojenjem ne uporablja, da bi se izognili negativnim učinkom na otroka. Če obstaja močna potreba po zdravljenju, je treba dojenje prenehati.

Kontraindikacije

Glavne kontraindikacije:

• huda intoleranca, povezana z aktivno sestavino, natrijevim metabisulfitom ali drugimi sestavinami zdravila;
• Tako kot druga nesteroidna protivnetna zdravila se tudi diklofenak ne sme predpisovati ljudem, pri katerih uporaba aspirina, ibuprofena in drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil povzroča razvoj Quinckejevega edema, bronhialne astme, akutnega rinitisa ali urtikarije;
• anamneza perforacij ali krvavitev v prebavilih, ki jih je povzročilo predhodno zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID);
• krvavitev ali razjeda v aktivni fazi ali krvavitev in ponavljajoča se razjeda v anamnezi (2+ ločena primera z diagnozo krvavitve ali razjede);
• vnetja, ki prizadenejo črevesno področje (na primer ulcerozni kolitis ali regionalni enteritis);
• odpoved ledvic ali jeter;
• velika verjetnost pooperativne krvavitve, motenj hemostaze, strjevanja krvi, hematopoetskih manifestacij ali cerebrovaskularne krvavitve;
• Kongestivno srčno popuščanje (NYHA II-IV);
• IHD pri ljudeh z angino pektoris, ki so imeli miokardni infarkt;
• cerebrovaskularne patologije pri posameznikih, ki so predhodno utrpeli možgansko kap ali so imeli napade TIA;
• bolezni, ki prizadenejo periferne arterije;
• odprava periferne bolečine, ki se pojavi v primeru koronarnega bypassa (ali kot posledica uporabe umetnega srčnega izpusta).

Kontraindikacije za intravensko dajanje:

• kombinacija z antikoagulanti ali nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (tudi z nizkimi odmerki heparina);
• prisotnost v anamnezi hemoragične narave diateze, kot tudi diagnosticirana ali domnevna cerebrovaskularna krvavitev (skupaj s tem prisotnost v anamnezi);
• operacije, pri katerih obstaja veliko tveganje za krvavitev;
• zgodovina astme;
• huda ali zmerna ledvična okvara (ravni kreatinina v serumu > 160 μmol/L);
• dehidracija ali hipovolemija, ki jo povzročajo kakršni koli dejavniki.

Stranski učinki Diclobrew

Neželeni učinki vključujejo:

• lezije limfnega in hematopoetskega sistema: levkopenija ali trombocitopenija se pojavljata sporadično, pa tudi agranulocitoza in anemija (aplastična ali hemolitična sorta);
• imunske motnje: občasno se pojavijo intoleranca, psevdoanafilaktični ali anafilaktični simptomi (vključno s šokom in hipotenzijo). Quinckejev edem (tudi otekanje obraza) se pojavlja sporadično;
• težave z duševnim zdravjem: posamezni primeri depresije, razdražljivosti, dezorientacije, nočnih mor, nespečnosti in duševnih motenj;
• motnje živčnega sistema: pogosto se pojavijo omotica ali glavoboli. Občasno se pojavi huda utrujenost ali zaspanost. Pojavijo se sporadični epileptični napadi, motnje spomina, parestezija, tremor, motnje okusa, tesnoba, možganska kap in aseptični meningitis. Lahko se razvijejo halucinacije, splošno slabo počutje, zmedenost in senzorične motnje;
• motnje vida: občasno zamegljen vid ali motnje vida, pa tudi diplopija. Možen je nevritis, ki prizadene vidne živce;
• lezije slušnih organov in labirinta: pogosto se opazi vrtoglavica. Motnje sluha ali tinitus se pojavljajo občasno;
• manifestacije, ki vplivajo na srce: občasne bolečine v predelu prsnice, miokardni infarkt, palpitacije in srčno popuščanje;
• vaskularna disfunkcija: občasno se razvije vaskulitis, krvni tlak se zviša ali zniža;
• prsne, respiratorne in mediastinalne motnje: občasno se pojavi astma (tudi z dispnejo). Pnevmonitis se pojavlja sporadično;
• Pogosto se pojavijo patologije, ki vplivajo na prebavni sistem: driska, napihnjenost, bruhanje, bolečine v trebuhu, slabost, anoreksija in dispepsija. Redki so melena, gastritis, krvavo bruhanje, hemoragična driska, gastritis, črevesne krvavitve in razjede v prebavilih, ki jih (ali ne) spremlja krvavitev ali perforacija (včasih vodi v smrt, zlasti pri starejših). Posamezno se pojavljajo glositis, kolitis (tudi hemoragična različica, ulcerozni v aktivni fazi ali granulomatozni enteritis), stomatitis (tudi ulcerozna oblika), zaprtje, pankreatitis, membranske črevesne strikture in motnje, povezane s požiralnikom;
• motnje, povezane s funkcijo jetrnih bolezni: pogosto opazimo zvišanje vrednosti transaminaz. Redko se razvijejo motnje delovanja jeter, zlatenica ali hepatitis. Hepatonekroza, hiperakutni hepatitis in odpoved jeter se pojavljajo sporadično;
• lezije podkožne plasti in povrhnjice: pogosto se pojavijo izpuščaji. Občasno se razvije urtikarija. Občasno se pojavijo ekcem, SJS, multiformni eritem in njegove druge različice, bulozni izpuščaji, eksfoliativni dermatitis, TEN, fotosenzibilnost, alopecija, srbenje in purpura (tudi alergijskega izvora);
• motnje v delovanju sečil in ledvic: občasno se pojavijo hematurija, akutna odpoved ledvic, nekrotični papilitis, nefrotski sindrom, proteinurija in tubulointersticijski nefritis;
• Sistemske motnje in manifestacije na mestu injiciranja: pogosto se pojavijo simptomi na mestu injiciranja, otrdelost in bolečina. Občasno se na mestu injiciranja pojavita nekroza in oteklina. Abscesi se pojavljajo občasno;
• lezije, ki prizadenejo mlečne žleze in reproduktivne organe: občasno se pojavi impotenca.

Epidemiološki podatki in informacije, pridobljene iz kliničnih preskušanj, kažejo na povečano verjetnost razvoja zapletov trombotične narave (npr. možganske kapi ali miokardnega infarkta), ki jih povzroča uporaba diklofenaka, na primer v velikih terapevtskih odmerkih (0,15 g na dan) in v primeru dolgotrajne uporabe.

Preveliko odmerjanje

V primeru zastrupitve z diklofenakom lahko pričakujemo naslednje simptome: bolečine v epigastriju, drisko, slabost, krvavitve v prebavilih in bruhanje. Poleg tega so možni glavoboli, vznemirjenost, zaspanost, krči, omotica, koma, dezorientacija, izguba zavesti in tinitus. V primeru hude zastrupitve se lahko pojavi okvara jeter ali akutna odpoved ledvic.

Aktivno oglje se lahko vzame v 60 minutah po zaužitju potencialno toksične količine zdravila. Vendar pa se v tem obdobju lahko izvede tudi izpiranje želodca. Če se pojavijo dolgotrajni ali pogosti krči, je potreben intravenski diazepam. Glede na klinično sliko se lahko predpišejo drugi terapevtski ukrepi. Izvajajo se tudi simptomatski postopki.

Interakcije z drugimi zdravili

Litijeva sredstva.

Kombinacija z diklofenakom lahko povzroči zvišanje ravni litija v plazmi, zato je treba med takim zdravljenjem spremljati raven litija v serumu.

Digoksin.

Kombinacija zdravila Diclobru z digoksinom poveča plazemske ravni slednjega, zato je med zdravljenjem potrebno spremljati serumske ravni digoksina.

Antihipertenzivna in diuretična zdravila.

Tako kot pri drugih nesteroidnih protivnetnih zdravilih se lahko pri kombiniranju diklofenaka z antihipertenzivnimi ali diuretičnimi zdravili (npr. zaviralci ACE ali zaviralci β) njihov hipotenzivni učinek oslabi zaradi počasnejše vezave vazodilatacijskih prostaglandinov. Zato je treba takšno kombinacijo uporabljati zelo previdno, zlasti pri starejših – skrbno je treba spremljati njihove kazalnike krvnega tlaka. Bolnikom je treba zagotoviti potrebno hidracijo, hkrati pa je treba spremljati delovanje ledvic (tudi po koncu zdravljenja), zlasti pri kombinaciji diuretikov in zaviralcev ACE, saj to poveča verjetnost razvoja nefrotoksičnih lastnosti.

Snovi, ki lahko povzročijo hiperkaliemijo.

Kombinacija s ciklosporinom, diuretiki, ki varčujejo s kalijem, trimetoprimom ali takrolimusom lahko povzroči zvišanje ravni kalija v serumu, zato je treba bolnikovo stanje nenehno spremljati.

Drugi nesteroidni protivnetni zdravili (NSAID), vključno s kortikosteroidi in selektivnimi zaviralci COX-2.

Kombinacija zdravila z drugimi sistemskimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID) ali kortikosteroidi (GCS) lahko poveča tveganje za razjede ali krvavitve v prebavilih. Izogibati se je treba sočasni uporabi dveh ali več nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Antitrombotična zdravila in antikoagulanti.

Takšno zdravljenje je treba izvajati zelo previdno, saj takšna kombinacija poveča verjetnost krvavitve. Čeprav klinični testi niso pokazali vpliva diklofenaka na učinkovitost antikoagulantov, obstajajo nekateri podatki, ki potrjujejo povečano verjetnost krvavitve pri posameznikih, ki uporabljajo diklofenak skupaj z antikoagulanti. Takšne bolnike je treba skrbno spremljati.

Snovi SSRI.

Sočasna uporaba sistemskih nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) s SSRI lahko poveča tveganje za krvavitve v prebavilih.

Hipoglikemična zdravila.

Diklofenak se lahko uporablja v kombinaciji z antidiabetiki za peroralno uporabo, ne da bi to vplivalo na njihovo zdravilno učinkovitost. Vendar pa obstajajo podatki o razvoju hiper- ali hipoglikemičnega učinka, v tem primeru je med zdravljenjem z diklofenakom treba spremeniti odmerek hipoglikemične snovi. V takih primerih je treba previdno spremljati raven sladkorja v krvi.

Holestiramin s holestipolom.

Kombinacija zdravila Diclobru s holestiraminom ali holestipolom lahko zmanjša ali zakasni absorpcijo diklofenaka. Zato je treba zdravilo uporabiti vsaj 60 minut pred ali 4–6 ur po uporabi holestiramina ali holestipola.

Zdravila, ki spodbujajo aktivnost encimov, ki presnavljajo zdravila.

Snovi, ki spodbujajo encime, vključno s karbamazepinom, šentjanževko in rifampicinom, lahko s fenitoinom teoretično znižajo plazemske ravni diklofenaka.

Metotreksat.

Če se nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) uporabljajo manj kot 24 ur pred ali po metotreksatu, je potrebna previdnost, saj se lahko raven metotreksata v krvi zviša in s tem poveča toksične lastnosti tega zdravila.

Zdravilo lahko zavira očistek metotreksata znotraj ledvičnih tubulov, kar povzroči zvišanje njegovih ravni. Obstajajo podatki o razvoju hude toksičnosti pri uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) z metotreksatom v enem samem 24-urnem obdobju. Pri takšni interakciji pride do kopičenja metotreksata, povezanega z motnjo izločalne funkcije ledvic zaradi delovanja nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Takrolimus s ciklosporinom.

Tako kot druga nesteroidna protivnetna zdravila lahko tudi diklofenak okrepi nefrotoksično delovanje ciklosporina z vplivom na ledvično posttravmatsko koncentracijo. Podobno tveganje se pojavi pri zdravljenju s takrolimusom. Zaradi tega ga je treba uporabljati v nižjih odmerkih kot pri ljudeh, ki ciklosporina ne uporabljajo.

Kinoloni antibakterijske narave.

Obstajajo posamezna poročila o epileptičnih napadih, ki se lahko razvijejo kot posledica kombiniranja nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) s kinoloni. Pojavijo se lahko pri posameznikih z anamnezo epileptičnih napadov ali epilepsije ali brez njih. Zato je treba kinolone pri posameznikih, ki že jemljejo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), uporabljati izjemno previdno.

Fenitoin.

Sočasna uporaba fenitoina z zdravilom zahteva stalno spremljanje plazemskih parametrov prvega, ker obstaja tveganje za povečanje izpostavljenosti fenitoinu.

Srčni glikozidi.

Kombinacija CG z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID) lahko okrepi srčno popuščanje, zviša raven glikozidov v plazmi in zmanjša stopnjo CF.

Mifepriston.

Nesteroidnih protivnetnih zdravil se ne sme uporabljati v 8–12 dneh po uporabi mifepristona, saj lahko oslabijo njegove zdravilne lastnosti.

Močna sredstva, ki zavirajo aktivnost CYP2C9.

Kombinacija takšnih zdravil (na primer vorikonazola) z diklofenakom lahko znatno poveča vrednosti Cmax in AUC slednjega v plazmi, kar vodi do zaviranja njegovih presnovnih procesov.

[ 3 ]

Pogoji shranjevanja

Zdravilo Diclobru shranjujte na mestu, zaščitenem pred majhnimi otroki in sončno svetlobo. Temperatura – največ 25 °C.

Rok uporabnosti

Zdravilo Diclobru je odobreno za uporabo 36 mesecev od datuma izdelave terapevtskega sredstva.

Vloga za otroke

Injekcijskih raztopin Diclobru se ne sme predpisovati pri pediatriji.

Analogi

Analogi zdravila so Almiral, Diclac z Voltarenom, pa tudi Divido in Diclo-Denk 100 Rectal.

Ocene

Diclobru prejema dobre ocene bolnikov. Komentarji kažejo, da zdravilo hitro odpravi tudi najhujše in najhujše bolečine ter učinkovito deluje v primerih, ko druga sredstva ne pomagajo. Upoštevati je treba le, da zdravila ni mogoče uporabljati dlje časa, ker je močna snov.