Endoskopski znaki kile ezofagealnega odpiranja diafragme

Hiatal kila - patološko stanje, ki ga poraz intimno mišice prepone in substratom povzroča spremlja prehodno ali trajno premikom želodca v mediastinuma.

Prvič je francoski kirurg Ambroise Parre leta 1679 opisal in italijanski anatomist Morgagni leta 1769. V Rusiji je NS Ilshinsky leta 1841 je prišel do zaključka o možnosti intravitalne diagnoze bolezni. Do začetka 20. Stoletja je bilo opisanih le 6 primerov, od leta 1926 do leta 1938 pa je bilo, njihovo odkritje se je povečalo za 32-krat, bolezen pa se je po peptični razjedi povzpela 2. Mesto. Trenutno se kila pri odpiranju diafragme ezofage odkrije pri rentgenskem pregledu pri več kot 40% populacije.

Vzroki za nastanek kile ezofagealne odprtine diafragme

Glavni razlogi.

1. Sistemska poškodba mišičnega tkiva. Požiralnika odprtina zaslonke tvorjen z nogami, zajemajo požiralnik nad in pod njimi nahaja vezno ploščo, se poveže s adventicijsko požiralnika,-ezofagealnega tvori diafragmalnega membrano. Običajno je premer luknje 3,0-2,5 cm. Pri starejših ljudeh se tukaj nabira maščobno tkivo. Požiralnik diafragme se razširi, membrane raztegnejo, nastaja degeneracija mišičnih vlaken diafragme.
2. Zvišan intra-trebušni tlak. To prispeva k prolapsu želodca v požiralnik (z zaprtostjo, nosečnostjo, težo).

Ne-primarni razlogi.

1. Krčenje požiralnika. Primarni požiralnika skrajšanje v nasprotju s funkcijo Cardia vodi do refluksni ezofagitis, kar peptičnega zožitve požiralnika, in to, po drugi strani povzroča skrajšanje požiralnika, itd - napreduje hernija odpiranja diafragme požiralnika.
2. Vzdolžna krčenje požiralnika: lahko povzroči vzburjenje v vagusni živec, kar vodi k povečanju vzdolžno kontrakcijo ezofagealnega mišic Cardia razkritja - oblikovali hiatal kile.

Glavna klasifikacija kile ezofagealne odprtine diafragme je klasifikacija akerlunda (1926). Obstajajo tri glavne vrste kile:

1. Drsna kila.
2. Kronična kila.
3. Kratek požiralnik.

Drsna (aksialna) kila se pojavi pri skoraj 90% bolnikov s hiatalno kili. V tem primeru se srčna regija v želodcu preusmeri v mediastinum.

Pri približno 5% bolnikov se pojavi parazedralna kila. Značilen zaradi dejstva, da kardia ne spremeni svojega položaja, in skozi razširjeno odprtino pridejo dno in večja ukrivljenost želodca. Hernialna vrečka lahko vsebuje tudi druge organe, na primer prečno debelo črevo.

Kratek požiralnik kot samostojna bolezen je redek. Je anomalija razvoja in mnogi strokovnjaki kot kila esophageal odprtine trenutno niso upoštevani.

Endoskopski znaki diafragmatične kile

1. Zmanjšanje razdalje od sprednjih sekalcev na kardio.
2. Ziya cardia ali nepopolno zaprtje.
3. Prolaps želodčne sluznice v požiralniku.
4. Prisotnost "drugega vhoda" v želodcu.
5. Prisotnost hernialne votline.
6. Gastroezofagealni refluks želodčne vsebine.
7. Znaki refluksnega esophagitisa in gastritisa.

Zmanjšanje razdalje od sprednjih sekalcev na kardio. Običajno je ta razdalja 40 cm. Kardialna vtičnica je običajno zaprta, v 2-3 cm nad njo je zobna črta (Z-linija). Z aksialno kilo ezofagealne odprtine diafragme je Z-linija definirana v prsnem požiralniku nad membransko odprtino. Oddaljenost od nožev se skrajša. Diagnostična napaka v krajšem požirniku pogosto prenaša. Potrebno je vedeti, da ko je premaknjena samo linija zob, in kardia je na mestu. Pogosto se rozeta kardije premakne s kili na stran.

Ziya cardia ali nepopolno zaprtje. Opazili so tudi aksialne kile. Običajno je kardia zaprta. Ziya kardia z kili esophageal odprtine diafragme je opaziti v 10-80% primerov. Ezofag je treba gledati na vhodu, je treba skrbno pregledati, pri približevanju kardio pa je treba ustaviti oskrbo z zrakom, sicer bodo prišle napake. Ko endoskop prehaja skozi kardio, ni nobenega upora in v normi je majhen upor.

Prolaps sluznice želodca v požiralniku je značilen endoskopski znak aksialne kile. Tipično kupčasto izboklino sluznice želodca nad diafragmatično odprtino je najbolje določiti globoka navdiha. Želodčna sluznica je mobilna, medtem ko je požiralnik pritrjen. Preverite na vhodu v mirnem stanju, tk. Pri odstranjevanju naprave je lahko refleks bruhanja in prolaps sluznice je lahko normalna. Višino se lahko poveča do 10 cm.

Prisotnost "drugega vhoda" v želodcu. Karakteristična za paraezofagealno kilo. Prvi vnos na območju sluznice želodca, drugi - na področju odprtine požiralnika diafragme. Z globokim dihanjem se nihajne diafragme zbližujejo in diagnosticiranje je poenostavljeno.

Prisotnost hernialne votline je značilna lastnost parezofagealne kile. Določen je le, če ga gledate s strani trebušne votline. Nahaja se ob odprtju požiralnika.

Gastroezofagealni refluks želodčne vsebine je na levi strani jasno viden.

Ker blokatorjeva funkcija kardije med parezofagealno kilo ni motena, zadnji dve znaki za te kile niso značilni in se jih večinoma opazuje z drsnimi kili.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]