Enuresis

Enureza je nespecifičen izraz, ki se nanaša na katero koli vrsto nehotne urinske inkontinence. Čeprav obstajata dve vrsti enureze, in sicer dnevna in nočna, se izraz "enureza" po vsem svetu običajno uporablja za označevanje nehotne urinske inkontinence le med spanjem. V primeru enureze je nočna urinska inkontinenca edini simptom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Enureza je ena najpogostejših bolezni pri otrocih in se pojavlja pri 5–10 % 7-letnikov.

Mnogi avtorji menijo, da ima enureza ugoden potek in pri 15 % otrok sama od sebe izgine v enem letu. Vendar pa se pri 7 od 100 otrok z enurezo pri 7 letih to stanje opazuje vse življenje. Enureza je pogostejša pri dečkih kot pri deklicah, približno v razmerju 1,5-2:1.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vzroki močenje postelje

Pomembno je razumeti, da je enureza simptom, ne bolezen. Žal vzrok enureze še ni natančno določen in njena patogeneza ni v celoti raziskana. Domneva se, da lahko enurezo povzročijo različni razlogi. Zlasti ločimo naslednje: moteno tvorbo nadzora centralnega živčnega sistema nad delovanjem spodnjih sečil, motnje spanja, moteno izločanje antidiuretičnega hormona med spanjem, genetski dejavniki.

Enureza se pogosto pojavlja pri otrocih z razvojnimi zaostanki. Takšni otroci začnejo govoriti in hoditi pozno. Obstaja tesna povezava med splošnim razvojem otroka in časom oblikovanja nadzora centralnega živčnega sistema nad delovanjem spodnjih sečil.

Motnje spanja so eden od vzrokov za enurezo. Otroci z nočno enurezo globoko spijo, zato signali iz subkortikalnih centrov, ki zavirajo refleks uriniranja, niso zaznani v kortikalnih centrih možganov.

Nehoteno uriniranje se lahko pojavi kadar koli ponoči in v kateri koli fazi spanja.

Ugotovljeno je bilo, da imajo otroci, ki trpijo za enurezo, zmanjšano nočno izločanje antidiuretičnega hormona. Zato taki otroci ponoči proizvajajo znatno količino urina, kar lahko privede do enureze.

Genetski dejavniki so še en vzrok za enurezo. Statistične študije kažejo, da je enureza pogostejša, če sta imela starša v otroštvu nočno enurezo. Torej, če sta imela oba starša nočno enurezo, jo imajo v 77 % primerov tudi otroci. Če ima eden od staršev nočno enurezo, ima 43 % otrok podobne motnje. Ugotovljene so bile spremembe na kromosomu 13, ki jih pogosto najdemo pri bolnikih z enurezo.

Pri patogenezi enureze igrajo pomembno vlogo trije dejavniki, in sicer: povečano nastajanje urina ponoči; zmanjšana kapaciteta mehurja in povečana aktivnost detruzorja; oslabljeno vzburjenje. Tako obstaja neskladje med povečanim nastajanjem urina in zmanjšano kapaciteto mehurja ponoči. To vodi do pojava potrebe po uriniranju. V primeru zmanjšane sposobnosti prebujanja se pojavi nočna urinska inkontinenca.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi močenje postelje

Praviloma se pogojni refleks, odgovoren za delovanje spodnjih sečil, oblikuje do 3.-4. leta otrokovega življenja, zato je splošno sprejeto, da je diagnoza enureze veljavna v primeru nočne urinske inkontinence pri otroku, starem vsaj 5 let.

[ 12 ], [ 13 ]

Obrazci

Razlikujemo primarno in sekundarno enurezo. Primarna enureza je nočna urinska inkontinenca od trenutka rojstva in v odsotnosti "suhega" obdobja 6 mesecev. Sekundarna enureza je stanje, ki se pojavi po obdobju (več kot 6 mesecev) brez nočne urinske inkontinence.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika močenje postelje

Diagnoza enureze vključuje dve stopnji. V prvi fazi se podrobno preučijo pritožbe in anamneza bolezni, opravi se fizični pregled, pregleda se urinski sediment in oceni funkcionalna sposobnost mehurja na podlagi dnevnika uriniranja. Med pregledom se pozornost nameni porodniški anamnezi (porodna poškodba, hipoksija med porodom itd.), razjasni se prisotnost enureze pri starših in sorodnikih ter razjasnijo razmere v družini. Pomembno je ugotoviti prisotnost "suhega" obdobja in njegovo trajanje, število primerov enureze (na teden, mesec), biti pozoren na naravo spanja (globok, nemiren itd.). Fizični pregled mora vključevati temeljit pregled sakralne regije in genitalij. V primeru razvojnih anomalij živčnega sistema (meningokela) se v sakralni regiji pogosto nahajajo podkožni lipomi, področja povečane poraščenosti, umik kože in pigmentne lise. Nevrološki pregled vključuje določanje kožne občutljivosti, pregled refleksov spodnjih okončin in bulbokavernoznega refleksa ter oceno tonusa analnega sfinktra.

Na podlagi dnevnika uriniranja se določi število uriniranj in epizod urinske inkontinence podnevi in ponoči ter oceni kapaciteta mehurja. V primerih, ko je nočna urinska inkontinenca edini simptom, se predpiše zdravljenje.

V primeru nezadovoljivih rezultatov zdravljenja, kot tudi pri odkritju drugih motenj spodnjih sečil (urinska inkontinenca čez dan, pogosto uriniranje itd.), nevroloških motenj, okužb sečil in v primerih suma na urološke bolezni je indiciran podroben pregled. Namen takšnega pregleda je ugotoviti bolezni, katerih eden od simptomov je nočna urinska inkontinenca. Izvede se ultrazvok ledvic in mehurja z določitvijo preostalega urina, descendentna cistouretrografija, kompleksna UDI in CT ali MRI hrbtenice. Indiciran je posvet z nevrologom.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Zdravljenje močenje postelje

Vztrajanje enureze po 7. letu starosti negativno vpliva na otroka in njegove družinske člane, kar lahko povzroči duševne motnje, zato je zdravljenje enureze nujno. Začeti ga je treba z vedenjskimi trenutki, namenjenimi razvoju pogojnega refleksa uriniranja. Pomemben je podroben pogovor z otrokovimi starši, da se razložijo vzroki enureze in taktika zdravljenja. Ustvariti je treba mirno okolje, priporočljiva je topla, trda postelja in zmanjšanje vnosa tekočine 1 uro pred spanjem. Koristna sta fizioterapija in šport.

Signalna terapija velja za najboljše zdravljenje za bolnike z motenim prebujanjem in rahlim povečanim nočnim izločanjem urina. Predpišejo se redna prebujanja ali pa se uporabljajo posebne signalne naprave. Slednje so zasnovane tako, da urin, ki se sprošča med nehotenim uriniranjem, zapre električni tokokrog in se oglasi signal. To povzroči prebujanje in bolnik konča z uriniranjem na stranišču. To zdravljenje oblikuje refleks uriniranja. Uspešni rezultati so opaženi pri 80 % bolnikov z enurezo.

Bolnikom z enurezo, ki ponoči izločajo velike količine urina, je priporočljivo zdravljenje enureze z desmopresinom. Desmopresin ima izrazit antidiuretični učinek. Zdravilo je na voljo v obliki pršila za nos in tablet. Priporočljivo je začeti zdravljenje z minimalnim odmerkom 10 mcg na dan, nato pa ga povečati na 40 mcg na dan. Pozitivne rezultate opazimo pri 70 % bolnikov. Neželeni učinki desmopresina so redki in običajno hitro izginejo po prekinitvi jemanja zdravila. V primeru prevelikega odmerjanja se pojavi hiponatremija, zato je priporočljivo redno spremljati vsebnost natrija v krvnem serumu.

Ko se kapaciteta mehurja zmanjša, je indicirano zdravljenje enureze z antiholinergiki. Prej je bil najpogosteje uporabljen triciklični antidepresiv imipramin, ki ima antiholinergični učinek. V zadnjih letih se predpisuje oksibutinin (driptan) po 5 mg 2-krat na dan. Odmerek se lahko poveča glede na starost.

Napoved

V večini primerov z ustreznim zdravljenjem enureza izgine. Če je zdravljenje uspešno, je priporočljivo nadaljevati zdravljenje enureze vsaj 3 mesece, saj je možen ponovitev.

[ 24 ]