HCG med zgodnjo nosečnostjo

Zgodnji hCG med nosečnostjo je lahko pomemben diagnostični znak ne samo nosečnosti, ampak tudi njenega poteka. Razumevanje narave tega hormona in določanje njegove ravni je lahko pomembno za diagnosticiranje poteka nosečnosti in stanja ploda.

Kaj je hCG?

Transkript HCG omogoča opredelitev tega pojma kot človeškega horionskega gonadotropnega hormona. To je eden od hormonov, ki je indikator endokrine funkcije pri ženskah zunaj nosečnosti in med nosečnostjo.

HCG je klasični nosečnostni hormon, ki ga proizvaja posteljica. Ko doma testirate nosečnostni test, preverite hCG. Če je hCG prisoten, bo test nosečnosti pozitiven, kar pomeni, da ste noseči, če ni lažno pozitivnega testa nosečnosti.

Človeški horionski gonadotropin je hormon placente, ki ga celice (sincytiotrofoblasti) najprej izločijo iz vsaditvenega kalčka en teden, kar podpira membrano telesa jajčnikov, ki podpira endometrijsko sluznico in zato podpira nosečnost. HCG vstopi v kri kmalu po vsaditvi in se odkrije z nosečnostnimi testi. HCG se začne proizvajati v posteljici takoj po implantaciji. To se zgodi približno teden dni po oploditvi in ovulaciji, ko so vsadki zarodka in placente pritrjeni na maternično sluznico.

Implantacija se pojavi v povprečju 9 dni po ovulaciji (razpon 6-12 dni) ali približno 5 dni pred zamikom. Ravni hCG so odkrite v krvi 2-3 dni in v urinu 3-4 dni po implantaciji. Pričakuje se, da bo test nosečnosti v urinu pozitiven v času zamujenega obdobja ali 14-15 dni po implantaciji (kar je lahko že nekaj dni pred zamudo).

Drugi potencialni celični viri sinteze hormonov lahko vključujejo: hiperglikoziliran hCG, ki ga proizvajajo citotrofoblastne celice, proste beta podenote, ki jo tvori več primarnih netrofoblastnih malignih novotvorb, in hipofiza hCG, ki jo proizvaja gonadotropna prednja hipofiza. Zato ima opredelitev različnih tipov hCG drugačen pomen.

Funkcije hCG, ki jih sintetizira trofoblast, so zelo široke. Zagotavlja spodbujanje proizvodnje lutealnega progesterona v ženskem telesu, ki podpira nosečnost. HCG zagotavlja angiogenezo (vaskularno oblikovanje) žilnega omrežja maternice. Omogoča diferenciacijo citotrofoblastov, imunsko supresijo in blokiranje fagocitoze napadalnih trofoblastnih celic. HCG vpliva na rast maternice v skladu z rastjo ploda, pa tudi na spodbujanje rasti in diferenciacije fetalnih organov. Rast in razvoj popkovine zagotavlja tudi hCG. HCG receptorji v odraslem možganskem hipokampusu, hipotalamusu in možganskem deblu lahko med nosečnostjo povzročijo slabost in bruhanje. Hormon ima številne druge vloge, vključno s spodbujanjem fetalne steroidogeneze, visoke ravni pa so bile teratogene v spolnih žlezah zarodka.

HCG je označevalec, ki lahko predvidi verjeten izid nosečnosti od trenutka spočetja in je bolj informativen kot druga sredstva.

Spremljanje nosečnosti. V manjši meri so bile preučene ravni hCG, da bi se ocenila možnost trajanja nosečnosti. Ravni HCG se preiskujejo skupaj z drugimi biokemičnimi in fizikalnimi označevalci za uporabo napovedi genetske nepravilnosti med nosečnostjo.

Zato ima odločilno vlogo v ženskem telesu, ne le med nosečnostjo, ampak tudi pred nosečnostjo.

Indikacije za postopek HCG med zgodnjo nosečnostjo

Indikacije za testiranje za hCG so omejene na tri glavne razloge. Prvi in glavni razlog je odkrivanje normalne nosečnosti. Preiskava nosečnosti se opravi med pregledom amenoreje, da se potrdijo klinični znaki in simptomi nosečnosti ter zgodnje odkrivanje implantacije. Čeprav je kvalitativna ocena hCG običajno zadostna, je bila predlagana kvantitativna meritev kot dragoceno sredstvo za oceno zgodnje gestacijske starosti, ko je logaritem hCG sestavljen glede na gestacijsko starost.

Drugič, dokazano je, da ima hCG vrednost pri odkrivanju in naknadnem opazovanju potencialno nenormalne nosečnosti. Bolniki z zunajmaternično nosečnostjo, ogroženim ali nepopolnim splavom imajo običajno nizko koncentracijo hCG v krvi za obdobje nosečnosti. Te lastnosti so koristne pri ocenjevanju bolnika z nenormalno krvavitvijo iz maternice ali bolečin v trebuhu, ko je kvalitativna meritev hCG pokazala prisotnost trofoblastnega tkiva. Kvantitativna analiza hCG v kombinaciji z ultrazvočnim pregledom je priznana kot dragocen dodatek k oceni kliničnih značilnosti poteka nosečnosti.

Indikacije za merjenje hCG so tudi spremljanje tumorske aktivnosti, zlasti gestacijske trofoblastne bolezni (horiokarcinom). Ti tumorji izločajo velike količine hormona, kar omogoča uporabo tumorjev hCG za spremljanje napredovanja bolezni.

[3], [8], [9]

Priprava

Priprava za analizo določanja hCG je odvisna od metode in pogojev te analize. Če si ženska prizadeva kvalitativno določiti prisotnost hCG v urinu doma, potem določen pripravek ni potreben. Analiza se izvede zjutraj na prazen želodec, ko se med nosečnostjo pričakuje največja količina hCG v urinu.

Če je potrebno kontrolirati ali določiti hCG v krvi, potem obstajajo nekateri pogoji. Analiza se opravi tudi na prazen želodec. Kri se vzame iz vene, zato je dan prej pomembno, da se držimo zdrave prehrane z izjemo maščobnih in škodljivih snovi.

Tehnika HCG med zgodnjo nosečnostjo

Tehnika določanja hCG je odvisna od uporabljene metode. Imunološke metode imajo danes številne prednosti. Kvantitativni testi se pogosto uporabljajo za merjenje serumskega hCG in običajno temeljijo na metodah ELISA ali IRMA. Glavna stvar, ki jo morate vedeti o tehniki vodenja, je, da ženska vzame kri iz vene, nato pa s krvjo analizirajo na posebnih napravah in določijo raven hCG.

Naprava za analizo ima lahko različne spremembe.

Kaj hCG med nosečnostjo v zgodnjih fazah? Kot smo že omenili, je stopnja hCG v nosečnosti v zgodnjih fazah od 25 do 5000 mIU / ml. V prvih 2–4 tednih po oploditvi se hCG običajno podvoji vsakih 48–72 ur. Povišanje za 35% v 48 urah v zgodnji nosečnosti je normalno. Če je njena raven 1200 mIU / ml, se hCG običajno podvoji vsakih 48-72 ur. Najvišja raven je običajno dosežena na 10. Ali 11. Tednu. Po 10 tednih ali hCG se običajno zmanjša.

Normalna učinkovitost

Raven hCG v urinu se dvigne vsaj 6 dni po ocenjenem dnevu zanositve. Ravni hCG hitro rastejo v prvih dneh nosečnosti in jih lahko odkrijemo zelo zgodaj. Trenutek, ko se hCG lahko prvič odkrije, je odvisen od metode, uporabljene za ocenjevanje koncepta in občutljivosti analize hCG. Več študij je pokazalo, da se hCG odkrije pri materi v urinu 6. Ali več dni po ocenjenem dnevu zanositve. Plazemski hCG je mogoče zaznati 8. Dan po zanositvi. Vendar pa te analize temeljijo na zelo občutljivih meritvah, opravljenih pod natančnimi pogoji.

Ker hCG proizvajajo trofoblastne celice, se ne sme določiti, ali ni nosečnosti. Zato je stopnja HCG pri ne-nosečih ženskah negativen test ali njegova številčna vrednost od 0 do 5 enot. Če ženska, ki ni noseča, poveča hCG, moraš poiskati vzrok.

Tehnično so testi hCG zasnovani tako, da kvalitativno odkrivajo ali merijo hormone v urinu ali krvi, obstajajo pa drugi razlogi poleg nosečnosti, ki lahko povzročijo hCG. Tukaj je nekaj od teh razlogov.

1. Biokemična nosečnost. Biokemična nosečnost se pojavi, ko je ženska noseča, vendar ima spontano izgubo ploda, preden se je celo naučila, da je noseča. Če se testiranje hCG opravi, preden se vsi hCG metabolizirajo iz telesa, se lahko hCG odkrije z laboratorijskim testom. Ta situacija ni tako nenavadna, kot bi si lahko mislili iz dveh razlogov. Prvič, hCG testi se pogosto izvajajo v zdravstvenih ustanovah za identifikacijo nosečnice, da bi se izognili kakršnim koli medicinskim posegom, ki so potencialno škodljivi za plod. Drugič, hCG testi lahko zaznajo zelo nizke koncentracije hormonov. Visoka pogostost testiranja v kombinaciji z analitično občutljivostjo testov pomeni, da se biokemične nosečnosti zlahka zaznajo.
2. HCG hipofiza. Čeprav placenta običajno proizvaja hCG med nosečnostjo, lahko to funkcijo opravi tudi hipofiza. Hipofizna žleza je majhna struktura v možganih, ki izloča veliko različnih hormonov, ki delujejo za regulacijo mnogih endokrinih organskih sistemov. Zanimivo je, da so trije hormoni, ki jih običajno proizvajajo hipofiza (hormon, ki stimulira ščitnico, folikle stimulirajoči hormon in luteinizirajoči hormon), strukturno podobni hCG. HCG hipofize se pogosteje pojavlja pri ženskah, starejših od 55 let, vendar jih lahko najdemo pri ženskah, mlajših od 41 let. Ženske, ki nimajo nosečnosti, imajo običajno nizke koncentracije hCG v krvi in urinu. Pomembno je omeniti, da koncentracije hCG, ki jih proizvaja hipofiza, ne kažejo hitrega povečanja, ki ga opazimo med nosečnostjo.
3. Rakovne celice včasih proizvajajo hCG. Čeprav se je pokazalo, da imajo številne vrste raka hormon, je najpogosteje povezan z gestacijskimi trofoblastnimi boleznimi in nekaterimi vrstami tumorjev zarodnih celic testisov.
4. Interferirajoča protitelesa. Nekatere ženske imajo v krvi protitelesa, ki lahko vplivajo na teste hCG in povzročijo pozitiven ali povišan rezultat v odsotnosti hCG. Ta težava se lahko podvrže le testiranju s hCG, ki se prenaša s krvjo, saj molekule motečih protiteles navadno niso prisotne v urinu. To je lahko resen problem, ker so nekatere ženske napačno diagnosticirale rak zaradi lažno pozitivnega rezultata testa hCG in so bile nepotrebne. V zadnjih nekaj letih so proizvajalci testov hCG delali, da bi kar najbolj zmanjšali možnost interferenc s temi protitelesi, vendar nič ne storijo, da bi popolnoma odpravili problem.

Torej, samo zato, ker je rezultat testa HCG interpretiran kot pozitiven, to ne pomeni samodejno, da je ženska noseča. Obstajajo zelo dobri razlogi za odkrivanje hCG v odsotnosti nosečnosti. Če pa se rezultat testa hCG ne ujema s klinično sliko, je treba vprašanje zanesljivosti dobljenih vrednosti še vedno zastaviti v laboratoriju.

V 85% primerov normalne nosečnosti se raven hCG podvoji vsakih 48 do 72 ur. Ko se med nosečnostjo še dlje podaljšate in se vaša raven hCG poveča, lahko čas, ki ga potrebujete za podvojitev, poveča na približno 96 ur. Raven bo dosegla svoj vrh v prvih 8-11 tednih nosečnosti, nato pa se bo zmanjšala do konca nosečnosti.

Pri ustvarjanju preveč številk hCG je treba paziti. Normalna nosečnost ima lahko nizke vrednosti hCG in vodi do popolnoma zdravega otroka. Rezultati ultrazvoka po 5-6 tednih nosečnosti so veliko bolj natančni kot uporaba hCG številk.

HCG se meri v milli mednarodnih enotah na mililiter (mIU / ml). Obstaja širok razpon normalnih vrednosti in vrednosti hCG, vrednosti v serumu ali urinu pa se razlikujejo. Ravni hCG v urinu so običajno nižje od ravni hCG v serumu. Testiranje krvi za hCG je veliko bolj občutljivo kot urinski HPT. To pomeni, da lahko krvni test odkrije nosečnost nekaj dni prej kot urinski test, 2-3 dni po implantaciji ali 8-9 dni po oploditvi.

Stopnja hCG, ki je manjša od 5 mIU / ml, velja za negativno za nosečnost in vse nad 25 mIU / ml se šteje za pozitivno za nosečnost.

Stopnja hCG med 6 in 24 mIU / ml se šteje za sivo območje in verjetno bo treba ponovno testirati, da bi ugotovili, ali se vrednosti zvišujejo, da bi potrdili nosečnost.

Test urina kvalitativno ocenjuje hCG, kar pomeni, da so rezultati bodisi "pozitivni" bodisi "negativni". V prvem zamujenem obdobju (14 + dni po ovulaciji) je več kot 95% hCG običajno pozitivno.

Ravni hCG v krvi niso zelo uporabne za preverjanje sposobnosti preživetja nosečnosti, če je raven hCG nad 6000 ali po 6-7 tednih nosečnosti. Namesto tega, da bi bolje preverili zdravje nosečnosti, je treba izvesti sonogram za potrditev prisotnosti srčnega utripa zarodka. Takoj, ko se pojavi fetalni srčni utrip, ni priporočljivo preverjati sposobnosti preživetja nosečnosti s stopnjami hCG.

Ravni hCG so višje tudi pri ženskah, ki nosijo ženski plod, v primerjavi z ženskami, ki nosijo moški plod, zato je možno, da bo test nosečnosti pozneje pozitiven pri ženskah, ki nosijo moški plod.

Obstajata dve običajni vrsti testov hCG. Kvalitativni hCG test preprosto vidi, ali je v krvi hCG. Kvantitativni hCG (ali beta hCG) test meri količino hCG, ki je dejansko prisotna v krvi.

HCG med nosečnostjo dnevno ima razlike, ki jih je treba upoštevati pri interpretaciji podatkov. Toda ene ravni hCG ni mogoče oceniti v okviru poteka nosečnosti in zdravja te nosečnosti, zato je treba podatke hCG oceniti skupaj s kliničnimi spremembami.

HCG je odvisen od gestacijske starosti:

• 3 tedne: 5 - 50 mIU / ml
• 4 tedne: 5 - 426 mU / ml
• 5 tednov: 18 - 7 340 ml / ml
• 6 tednov: 1080 - 56 500 mIU / ml
• 7-8 tednov: 7, 650 - 229 000 mIU / ml
• 9-12 tednov: 25 700 - 288 000 mIU / ml
• 13 - 16 tednov: 13 300 - 254 000 mIU / ml
• 17. Teden - 24: 4060 - 165 400 mIU / ml
• 25 - 40 tednov: 3,640 - 117,000 mIU / ml

1. Ženske brez nosečnosti: 0 - 5 mU / ml
2. Ženske po menopavzi: 0 - 8 mIU / ml

Te številke so le smernice - raven hCG vsake ženske lahko raste na različne načine. To ni nujno raven, ki je pomembna, ampak sprememba ravni.

[10], [11]

Dvigovanje in zniževanje vrednosti

Obstajajo številne normalne vrednosti hCG, vrednosti v serumu ali urinu pa se razlikujejo. Ni ene normalne ravni humanega horionskega gonadotropina, ki vedno kaže na zdravo nosečnost. Zato ima povišan hCG med nosečnostjo v zgodnjih fazah precej širok pojem. Določanje, kaj pomeni »visoka« raven hCG, je lahko težavno, saj je normalni obseg ravni hCG v zgodnji nosečnosti širok in ravni hCG lahko naraščajo in padajo z različnimi stopnjami. Glede na to, kako daleč ste v nosečnosti, obstajajo splošne smernice, ki jih zdravniki uporabljajo. Običajno je povečanje ravni hCG običajno raven, ki se poveča za več kot 60% v 48 urah.

Visoke ravni hCG lahko kažejo na več različnih stvari, od katerih večina ni tako pomembna. To lahko pomeni, da je izračun vašega datuma nosečnosti napačen in da ste daljši, kot ste mislili. To lahko pomeni tudi, da imate več kot enega otroka, kot sta dvojčka. Če jemljete zdravila za plodnost, se poveča tudi vaša raven hCG.

Raven hCG pri dvojčkih je višja kot pri enostarševski nosečnosti, saj dve trofoblasti delujeta in sintetizirata več hormonov. Vendar pa je nemogoče diagnosticirati dvojno nosečnost samo s hCG. Ni dovolj znanstvenih dokazov, da je pri dvojčkih vedno več hCG hitreje kot običajno. Normalne vrednosti hCG se lahko med normalno nosečnostjo spreminjajo do 20-krat. Razlike v povečanju hCG niso nujno znak, da je nosečnost nenormalna ali da obstajata dva ali več plodov.

Znižanje hCG med nosečnostjo v zgodnjih fazah je bolj informativno kot zvišanje. Ocenjeni datum rojstva otroka se izračuna na podlagi vaše zadnje menstruacije. Če ste v preteklosti imeli neredne menstruacije ali niste prepričani o svoji zadnji menstruaciji pred nosečnostjo, je morda težje ugotoviti, kako daleč ste v gestacijski starosti. Če je vaša nosečnost zelo zgodnja ali po 12 tednih nosečnosti, so lahko ravni hCG nizke. Za korekcijo ravni hCG in gestacijske starosti je lahko potrebna ultrazvočna in ponavljajoča se raven hCG.

Spontani splav - spontana izguba nosečnosti do 20 tednov nosečnosti. Spontani splav lahko vodi do nižjih ravni hCG. Nosečnost, ki ne razvije placente, ne more povzročiti višjih ravni hCG. V takih primerih so lahko ravni hCG na začetku normalne, nato pa se zmanjšajo v primeru spontanega splava.

Oborjeno jajce se pojavi, ko je jajce oplojeno in se pritrdi na steno maternice, vendar se ne razvije. Celice razvijejo gestacijsko vrečko in lahko sproščajo hormon hCG, čeprav se oplojeno jajčece ne razvija naprej. Takšna zamrznjena nosečnost lahko sčasoma povzroči zmanjšanje hCG, ker le prvič raste, nato pa se raven zmanjša, ker ni razvoja ploda.

Ektopična nosečnost se pojavi, ko je oplojeno jajčece odloženo v jajcevodu, cev, ki prenaša jajce od jajcnikov do maternice ali izven maternice. Ektopična nosečnost je življenjsko nevarno stanje, saj lahko raztrga jajcevod in povzroči krvavitev. Ravni hCG lahko pomagajo razlikovati normalno nosečnost od zunajmaternične nosečnosti, saj bo raven hCG v zunajmaternični nosečnosti nižja od pričakovane za gestacijsko starost.

V zgodnji nosečnosti sta dva hormona, ki se praviloma povečata v telesu po implantaciji - progesteron in humani horionski gonadotropin. Pri obeh ravneh hormonov je značilno, da se povečujejo pri ženskah z možnimi nosečnostmi, vendar pri ženskah s pričakovanim splavom. In v zadnjih nekaj desetletjih je postalo splošno sprejeto, da zdravniki ženskam s ponavljajočimi se spontanimi spontanimi splavi predpisujejo dodatke progesteronu, ideja pa je, da je lahko pomanjkanje progesterona vzrok za spontani splav.

Progesteron je predmet razprave med zdravniki, saj mnogi verjamejo, da je nizek progesteron znak neuspešne nosečnosti, ki ni dejavnik, ki prispeva k neuspešni nosečnosti, in dodatki progesterona še niso dokazani za ženske, pri katerih obstaja tveganje za spontani splav.

Veliko manj pozornosti namenjamo zamisli o dopolnitvi drugega nosečnega hormona - hCG - za preprečevanje spontanih splavov, čeprav je hCG hormon, merjen v domačih testih nosečnosti in zaporednih krvnih preiskavah, ki jih zdravniki uporabljajo za oceno sposobnosti preživetja zgodnje nosečnosti.

Injekcije hCG med nosečnostjo v zgodnji nosečnosti so lahko v pomoč pri preprečevanju splavov, saj je znano, da ima endogeni hCG pomembno vlogo pri vzpostavljanju nosečnosti. Hormonski hCG ima ključno vlogo pri vzpostavljanju nosečnosti in teoretično je možno, da ima zmanjšanje proizvodnje hCG vzročno vlogo pri spontanih splavih. V večini primerov so te injekcije potrebne v prvem trimesečju nosečnosti in včasih v drugem trimesečju nosečnosti. Ko zarodek raste, se količina izločenega hCG znatno poveča. Z drugimi besedami, ustrezna oskrba je potrebna za normalen razvoj med nosečnostjo.

Obstoječe študije so pokazale, da zdravljenje lahko koristi ženskam z redkimi in nerednimi obdobji (oligomenoreja). Žal pa to ne pomeni, da morate ob naslednjem nosečnosti obiskati svojega zdravnika in zahtevati zgodnjo injekcijo hCG, tudi če imate oligomenorejo. Premalo je znanega o tem, ali to zdravljenje deluje. Če predpostavimo, da deluje celo, je potrebno več raziskav, preden se zdravljenje lahko široko uporablja.

Če med ovulacijo vzamete injekcijo hCG, lahko to poveča možnosti za večplodne nosečnosti.

Injekcije hCG lahko povzročijo določene stranske učinke. Za začetek, ker je hCG nosečnostni hormon, lahko povzroči in poslabša nekatere skupne simptome, povezane z nosečnostjo, kot so slabost, občutljivost na prsih. Nekateri drugi blagi neželeni učinki, povezani z injekcijami hCG, vključujejo zadrževanje vode, glavobol, razdražljivost, utrujenost, nelagodje v trebuhu in bolečino na mestu injiciranja. Pri ženskah, ki med nosečnostjo jemljejo injekcije hCG, obstaja tveganje za razvoj sindroma hiperstimulacije jajčnikov. To je zdravstveno stanje, ki je lahko smrtno nevarno. To lahko povzroči hude bolečine v trebuhu in medenici, težko dihanje, slabost, bruhanje, drisko, redko uriniranje in celo edem okončin.

Dejansko so tveganja, povezana s fotografiranjem hCG med nosečnostjo, veliko večja od koristi, ki jih ponuja mati in otroku. Zato je pomembno, da ga vzamete le po posvetovanju z ginekologom.

HCG v zgodnji nosečnosti je lahko prvi znak, ki potrjuje, da ste res noseči. Nadaljnje spremljanje tega indikatorja vam lahko pove o stanju vaše nosečnosti, vendar le pri ocenjevanju kliničnih podatkov o poteku nosečnosti.

[12], [15], [17], [18], [19]