Hemoragijska pankreasna nekroza

Hemoragijska pankreasna nekroza je izredno težka patologija trebušne slinavke, v kateri se pojavi proces hitre in praktično nepopravljive smrti celic.

V večini primerov se akutna hemoragična pankreatična nekroza pojavi z akutnim pankreatitisom ali se razvije z poslabšanjem kroničnega vnetja trebušne slinavke.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Vzroki hemoragična pankreasna nekroza

Razlogi za hemoragično pankreatično nekrozo so povezani z dejavniki, kot so:

• vnetje trebušne slinavke, ki jo spremlja delna disfunkcija in kršitev normalnega izliva sok pankreasa;
• zastrupitev telesa z etanolom v kroničnem alkoholizmu;
• stalni refluks pankreasnega soka v trebušne kanale (se to zgodi, praviloma s kamni v žolčniku);
• nalezljive lezije žolčnih kanalov in žolčnih kanalov (holangitis, holecistitis);
• trombogemorragichesky ali DIC (diseminirana intravaskularna koagulacija) koraka pri akutnih bakterijskih in virusnih infekcij po kemoterapiji raka, kot tudi izpostavljenosti visokih doz ionizirajočega sevanja;
• avtoimunske bolezni (hemoragični vaskulitis);
• travmatične poškodbe parenhima organa, vključno s kirurškimi posegi.

Toda ne glede na prvotni vzrok ali privede do diagnoze lokalnega ali celotne hemoragične nekroze trebušne slinavke (tj smrti nekaterih ali vseh celic), bolezen prizadene nujno acinus - sekrecijska trebušne slinavke oddelek, ki celice proizvajajo encime, ki tvorijo trebušne slinavke sok. Vse oblike nekroze trebušne slinavke se zgodi, ko se aktivnost teh encimov doseže nenormalno visoko raven, in so začeli, da imajo negativen vpliv na telo tkanine - to hidrolizo beljakovin. Poleg tega lahko encim elastaza tudi poškoduje steno krvne žile, ki vodi do krvavitev. V klinični gastroenterologijo, se ta pojav pogosto iz autoaggression encimov trebušne slinavke.

Hemoragični nekrotizirajoči pankreatitis razvije zaradi agresivnega delovanja tripsina, kemotripsina in elastaze (pankreatopeptidazy E) - osnovni proteolitsko (protein razcepitve molekule) pankreasnih encimov, ki so potrebni za prebavo beljakovin.

Preiskovanju vzrokov hemoragični nekrotizantni pankreatitis, gastroenerologi je prišel do zaključka, da je pomembno vlogo v patogenezi te bolezni igral neuspeh zapleten hormonalni regulativni postopek povzroči prebavne encime. In vključuje veliko hormonov. Tako inhibira izločanje proteolitičnih encimov, hormonov glukagona in somatostatin (ki ga proizvajajo celice Langerhansovih otočkih v trebušni slinavki), kalcitonin (s ščitnice sintetiziranega), ter posebne sirotkine beljakovine antitripsin. Stimulansi proizvajajo encime in njihovo aktivnost sintetiziramo črevesni sluznici sekretin, holecistokininski proizvedenega dvanajsternik (pancreozymin) kot tudi insulin, gastrin, in od katerih je seveda serotonina, levji delež se sintetizira v tankem črevesu in trebušne slinavke.

[8], [9], [10]

Simptomi hemoragična pankreasna nekroza

Najbolj značilni simptomi hemoragične pankreasne nekroze so:

• akutna, včasih nevzdržna bolečina, lokalizirana v levem hipohondriju in dajanje v lumbalni predel na levo polovico prsnega koša in ramena;
• podložen jezik in občutek suhih ust;
• slabost in ne prinaša olajšanja za ponavljajoče bruhanje;
• napihnjenost trebušne votline, flatulenca in diareja;
• zvišana telesna temperatura in zvišana telesna temperatura;
• hiperemija kože obraza;
• modro-vijolične pike na sprednji steni ali na straneh peritoneja;
• postopno povečanje in zniževanje krvnega tlaka;
• kratka sapa in hiter utrip;
• zmanjšanje volumna izločenega urina;
• motnje psih (stanje splošnega navdušenja ali zaviranja).

Akutna hemoragična nekroza trebušne slinavke je skoraj petina bolnikov povzroča stanje propada, in tretji - ki so ali akutne duševne motnje. Izobraževanje, retroperitonealno trebušne fistula vodi k dejstvu, da je peritonealna votlina polovico deleža vsebine trebušne slinavke, njene hemoragični delcev nekrotične tkiva in izločkov. To povzroča absces abdominalnih tkiv in gnojnega peritonitisa.

[11], [12], [13]

Diagnostika hemoragična pankreasna nekroza

Diagnoza hemoragične pankreonekroze se izvaja ne le na podlagi pregleda bolnika, ampak tudi z uporabo ultrazvoka ali CT skeniranja trebušne votline.

Poleg tega naslednji laboratorijski testi pomagajo ugotoviti točno diagnozo in razlikovati pankrenekrozo iz drugih akutnih gastrointestinalnih patologij:

• krvni test za raven encimov trebušne slinavke (alfa-amilaza, tripsin, elastaza, fosfolipaza, holesterol esteraza itd.);
• analiza urina za tripsinogen in uroamilazo;
• analiza želodčnega soka na stopnji kislosti;
• analiza sok pankreasa za vsebnost encimov in bikarbonatov (sondiranje);
• analiza iztrebkov (koproskopije) za vsebnost ostankov maščob;
• analiza sestave izdušenega zraka (na trigliceride, amilazo itd.);
• endoskopska retrogradna pankreatoholangiografija;
• perkutana punkcija nekroze cone.

Za pojasnitev diagnoze v nekaterih primerih opravimo laparoskopijo trebušne votline, kar nam omogoča, da končno preverimo stopnjo poškodb trebušne slinavke in ocenimo stanje vseh organov trebušne votline.

[14], [15], [16], [17]

Zdravljenje hemoragična pankreasna nekroza

Ponavadi bolniki s nekrozo trebušne slinavke pridejo v zdravstvene ustanove na poziv nujne medicinske oskrbe. Zdravljenje hemoragične pankreasne nekroze se izvaja izključno v bolnišnici (pogosto v oddelku intenzivne nege). Prizadevanja zdravniki so namenjena hkrati rešiti več strateških nalog, in sicer za ustavitev bolečine začasno blokira encimsko aktivnost trebušne slinavke, lajšanje krči in s tem povečala prehodnosti vodov žleze, zmanjša nastajanje želodčne kisline in zniža pH (in s tem zmanjšati obremenitev trebušne slinavke), kot tudi preprečiti razvoj okužbe in odstraniti iz telesa toksine, ki nastajajo med nekrotičnim razpadom celic.

V ta namen se pri zdravljenju hemoragične pankreasne nekroze uporabljajo številna primerna zdravila. Za anestezijo uporabljamo takšne antispazmodike in analgetike kot No-shpa, Papaverin, Platifillin-hidrotartat in Ketanov. Hitro razbremeni bolečine blokade Novocaine - uvajanje trebušne ledvične raztopine Novocain v mešanici z glukozo ali Promedolom v mešanici z Atropinijevim sulfatom in Dimedrolumom.

Za zaviranje aktivnosti proteolitskih encimov se uporabljajo intravenske infuzije in infuzije kapsule Contrikal, Trasilol, Gordoksa, Pantripina, Ftorafur, Ribonukleaza. Da bi zmanjšali stopnjo kislosti želodčnega soka na vsaj pH 5,0 - vzporedno s popolnim stradanjem - uporabili so Atropin, Ephedrine, cimetidin, Kvamatel (intravensko). Antibiotiki (najpogosteje - kanamicin, gentamicin, cefaleksin ali ceporin) se uporabljajo za preprečevanje suppuration v trebušni slinavki in trebušni votlini.

Na podlagi rezultatov testov, prisotnosti ali odsotnosti očitnega vpliva na sprejetih ukrepih in bolnikovega splošnega stanja, za odločitev o operaciji. Če akutna hemoragična pankreonekroza ne spremlja okužba, se izvaja laparoskopska ali perkutana (transkutana) odtekanje trebušne votline. V navzočnosti trebušnih znatnih količin serozne ali hemoragičnih izcedkov, izvedenimi intracorporeal (vnurtibryushnoe) krvna čiščenje - peritonealno dializo.

Okužena popolna hemoragična pankreasna nekroza lahko zahteva resekcijo trebušne slinavke ali bolj kardinalno operacijo - pankreatektomijo, to je odstranitev trebušne slinavke.

Preprečevanje

Preprečevanje hemoragične pankreasne nekroze je preprečevanje pankreatitisa - pravilna prehrana in zavrnitev alkohola. Znanstveno ugotovljeno: če več let vsak dan pijete samo 80 ml močnega alkohola, je zagotovljen pankreatitis.

Potrebno je tudi zdravljenje holecistitisa, diskinezije žolčnih kanalov, holelitiaze, želodca in dvanajstnika.

[18], [19], [20]

Napoved

Za prognozo hemoragične pankreasne nekroze je značilna številka medicinske statistike: povprečno v 50% primerov je izid te patologije smrtonosen. Vzrok smrti pri hemoragični pankreatični nekrozi je splošna zastrupitev telesa, ki ga povzroča gnojni peritonitis.

[21], [22], [23], [24]