Herpes simplex (okužba s herpesom): simptomi

Konvencionalna klinična klasifikacija herpes simpleksa (herpetična okužba) je odsotna. Razlikovati prirojeno in pridobljeno herpetično okužbo, slednje je razdeljeno na primarno in ponavljajoče se. Odvisno od lokalizacije patološkega procesa so izolirane herpetične lezije sluznice, kože, oči, živčnega sistema, notranjih organov, genitalij, generaliziranega herpesa.

Potek in simptomi herpes simpleksa (herpetična okužba) so odvisni od lokalizacije procesa, starosti bolnika, imunskega stanja in antigenske variante virusa. Primarno okužbo pogosto spremljajo sistemski znaki. V tem primeru vpliva na sluznico in druga tkiva. Pri primarni okužbi je trajanje kliničnih manifestacij in obdobje izolacije virusa večje kot pri recidivih. Virusi obeh podtipov lahko povzročijo poškodbe genitalnega trakta, ustne sluznice, kože, živčnega sistema. Simptomi herpes simplexa (herpetične okužbe), ki jih povzročajo HSV-1 ali HSV-2, so nerazpoznavni. Ponovna aktivacija okužbe genitalnega trakta, ki jo povzroča HSV-2, se pojavi dvakrat pogosteje in recidiva - v S-10-krat pogosteje kot pri lezijah genitalnega trakta HSV-1. Nasprotno, recidiva ustne votline in kožnih lezij z okužbo s HSV-1 pogosteje kot pri okužbi s HSV-2,

Kronična herpetična okužba je opazna, ko nosečnice imajo aktivne klinične manifestacije bolezni, ki jih spremlja viremija. Odvisno od časa okužbe je lahko narejena iz različnih fetalnih deformacij (mikrocefalija, mikroftalmije, horioretinitis, intrauterina smrt) smrti novorojenčka ali klinične manifestacije herpesa generalizirana okužba.

Pridobljena herpetična okužba je možna pri novorojenčkih z infekcijo med prehodom skozi rodni kanal in nato v različnih življenjskih obdobjih, pogosteje v otroštvu. Čim prej pride do okužbe, bolj je huda bolezen, toda tudi asimptomatska okužba je možna (protitelesa proti HSV-1 se določita v serumu 60% otrok, mlajših od 6 let).

Inkubacijsko obdobje s primarno herpetično okužbo je 5 do 10 dni (možne so nihanja od 1 do 30 dni).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Herpetična okužba sluznice in kože

Virusni faringitis in stomatitis pogosteje opazijo pri otrocih in mladostnikih. Bolezen spremlja zvišana telesna temperatura, mrzlica, slabost, ezdrazhitelnostyu, mialgija. Težave pri jesti, preobčutljivost. Podmaksilarne in vratne bezgavke se povečajo in postanejo boleče. Na obraznih sluznicah, dlesni, notranji površini ustnic. Manj pogosto jezik, mehki in trdi palati, palatinske loki in tonzile se pojavljajo združene vezikle po odprtju katerih nastajajo boleče erozije. Trajanje bolezni - od nekaj dni do dveh tednov.

Herpetična lezija žrela ponavadi povzroči eksudativno ali ulcerativno spremembo zadnje stene in / ali tonzila. V 30% primerov lahko hkrati prizadene jezik, sluznico ličnic in dlesni. Trajanje vročine in limfadenopatije materničnega vratu je od 2 do 7 dni. Osebe z virusom imunske pomanjkljivosti se lahko širijo globlje v sluznici in z njimi povezanih tkiv, kar vodi v njihovo omajanje, nekroze, krvavitve, razjede, ki jo spremljajo hude bolečine, še posebej med žvečenjem.

S herpetičnimi poškodbami kože je lokalno gorenje, srbenje kože, potem je oteklina in hiperemija, na kateri so oblikovane zaobljene združene vezikule s prozorno vsebino, ki nato postane motne. Vesike se lahko odprejo s tvorbo erozij, krušenih ali zmečkanih, ki pokrivajo tudi skorjo, po padcu, ki se nahaja epitelializirano površino. Trajanje bolezni je 7-14 dni. Priljubljena lokacija - ustnice, nos, lica. Možne diseminirane oblike z lokalizacijo izpuščaja v oddaljenih predelih kože.

Akutne bolezni dihal

Herpes simplex virus lahko povzroči bolezni, ki so podobne ARVI - tako imenovana herpetična zvišana telesna temperatura, za katero je značilno akutno pojavljanje, resna temperaturna reakcija, mrzlica in drugi simptomi zastrupitve. Kataralni pojavi v nazofarinksu so slabo izraženi. Kašelj je možen zaradi suhe sluznice, zmerne hiperemije luka in mehkega neba. Ta simptomatologija traja več dni. Tipični simptomi herpes simpleksa (herpetične okužbe), in sicer se izpuščaji v prvih dneh bolezni niso vedno opazili, vendar se lahko pridružijo 3-5 dan od začetka febrilne dobe ali pa so odsotni.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Herpetična okužba oči

Herpetične lezije oči so lahko primarne in recidivne. Pogosto se razvije pri moških, mlajših od 40 let. To je eden najpogostejših vzrokov za slepoto roženice. Klinično razlikujemo površinske in globoke lezije. Do površinskega so herpetični keratokonjunktivitis, dendritični keratitis, herpetični marginalni črevesni čir; do globoko diskoidnega keratitisa, globokega keratoitisa, parenhimalnega uveitisa, parenhimalnega keratitisa.

Herpetična okužba živčnega sistema

V etiološki strukturi virusnega encefalitisa (meningoencefalitisu) približno 20% pade na delež herpetične okužbe. Pretežno bolniki so stari od 5 do 30 let in starejši od 50 let. Incidenca je 2-3 na 1.000.000 (podatki ZDA), pojavnost je enotna skozi vse leto. Herpetični meningoencefalitis v 95% primerov povzroči HSV-1.

Patogeneza herpetičnega encefalitisa je drugačna. Pri otrocih in mladostnikih se primarna okužba lahko pojavi z encefalomielitisom. Predlaga se, da eksogeno zajeten virus prodre skozi osrednji živčni sistem, ki se razprostira z obrobja skozi olfaktorsko žarnico. Večina odraslih ima najprej klinične znake splošne okužbe, v nekaterih primerih poškodbe sluznice in kože, nato pa porazni centralni živčni sistem, to je, da lahko virus CNS prodre v hematogen.

Začetek bolezni je vedno akuten, s povišanjem telesne temperature na visoke številke. Pacienti se pritožujejo nad slabostjo, vztrajnim glavobolom. Tretjina bolnikov v prvih dneh bolezni ima lahko zmeren dihalni-kataralni sindrom. Herpetična eksantema, stomatitis se redko pojavlja. V 2-3 dneh se stanje bolnikov strmo in postopoma poslabša zaradi razvoja nevroloških simptomov. Zavest se zmanjšuje, razvija se meningealni sindrom, pojavijo se splošni ali osrednji tonično-klonični konvulziji, ki se večkrat ponavljajo čez dan. Splošni možganski simptomi herpes simpleksa (herpetične okužbe) so kombinirani z žariščnimi manifestacijami (motnje delovanja kortikalnih mišic, poškodbe lobanjskega živca, hemipareza, paraliza). Nadaljnji potek bolezni je neugoden, po nekaj dneh se razvije koma. Med celotno boleznijo telesna temperatura ostane visoka, zvišana telesna temperatura ni pravilna. V odsotnosti protivirusnega zdravljenja smrtnost doseže 50-80%.

Značilna lastnost herpetičnega encefalitisa je porast časovnega režnja na eni ali obeh straneh, kar se kaže v spremembah osebnosti z zmanjšanjem intelektualnih funkcij in duševnih motenj.

Preiskava cerebrospinalne tekočine razkriva limfocitno ali mešano pleocitozo. Povečanje ravni beljakovin, ksantokromijo in pojav nečistosti eritrocitov. Možne so spremembe EEG. Z MRI možganov se odkrijejo žarišča lezije z prevladujočimi spremembami v sprednjih odsekih časovnega lobusa z prevladujočo vključenostjo v sklep. MRI pri herpetičnem encefalitisu ima pomembno prednost pred CT, saj vam omogoča, da v prvem tednu bolezni vidiš poškodbe možganov.

Obstajajo atipičnih manifestacije herpes encefalitis z lezije stebla možganov in subkortikalno struktur, neuspel poteku bolezni, kronične in ponavljajoče se potek herpes encefalitisa po vrsti upočasniti infekcije centralnega živčnega sistema.

Druga oblika lezije centralnega živčnega sistema herpetične narave je serozen meningitis. Serous meningitis najpogosteje povzroča HSV-2. Ponavadi se bolezen razvije pri osebah, ki trpijo zaradi genitalnega herpesa. Delež okužbe z virusom herpes simplex med virusnim meningitisom ne presega 3%.

Klinično je, da meningitis zaznamuje akutni pojav, glavobol, zvišana telesna temperatura, fotofobija in meningealni simptomi. Pri preučevanju cerebrospinalne tekočine opazimo pleocitozo od 10 do 1000 celic na ml (v povprečju 300-400) limfocitnega ali mešanega značaja. Klinični simptomi trajajo približno en teden, nato pa izginejo sami brez nevroloških zapletov. Možne so recidivi.

Druga pogosta oblika poraza živčnega sistema virusa herpes simplex-2 je sindrom radikulomielopatije. Klinično se kaže v otrplosti, parasteziji, bolečini v zadnjici, perineumu ali spodnjih okončinah, medeničnih obolenjih. Morda pojav pleocitoze, povečanje koncentracije beljakovin in znižanje glukoze v cerebrospinalni tekočini. Obstajajo dokazi o izolaciji HSV-1 iz tekočine hrbtenjače pri bolnikih z materničnim in ledvičnim radikulitisom. Potrjena je bila hipoteza, da je bila HSV-1 povezana z okvaro obraznih živcev (Bellova paraliza).

Herpetična okužba notranjih organov

Herpetične lezije notranjih organov so posledica viremije. V procesu je vključenih več organov, manj redko se razvijajo manj izolirane lezije jeter, pljuč, požiralnika. Herpetični ezofagitis je lahko posledica neposrednega širjenja okužbe iz orofaringusa v požiralnik ali zaradi ponovne aktivacije virusa. V tem primeru virus doseže sluznico vzdolž vagalnega živca. Prevladujoči simptomi esophagitis: disfagija, retrosternalna bolečina in izguba teže. Ko je odkrita esophagoscopy, več ovalnih ulkusov na eritematozni osnovi. Distalni del pogosteje prizadenejo, toda po razširitvi postopka pride do razpršenega odvajanja sluznice celotnega požiralnika.

Pri osebah, ki so opravili presaditev kostnega mozga, je v 6-8% primerov možen razvoj intersticijske pljučnice, kar dokazujejo rezultati biopsije in obdukcije. Smrtnost zaradi herpetične pljučnice pri bolnikih z imunosupresijo je visoka (80%).

Herpetični hepatitis se pogosto razvije pri ljudeh z imunsko pomanjkljivostjo, s povečano telesno temperaturo, zlatenico, povečano koncentracijo bilirubina in aktivnost aminotransferaze v krvnem serumu. Včasih so znaki hepatitisa povezani z manifestacijami trombohemoragičnega sindroma.

Herpetična okužba genitalij

Genitalni herpes pogosteje povzroča HSV-2. Lahko je primarno ali ponavljajoče. Tipični izpuščaji so lokalizirani pri moških na koži in sluznici penisa, pri ženskah - v sečnici, na klitorisu, v vagini.

Možni izpuščaji na koži perineuma, notranja površina bokov.

Oblaki, erozije, razjede se oblikujejo. Obstaja hiperemija, otekanje mehkih tkiv, lokalna bolečina, disurija. Lahko je boleč v spodnjem delu hrbta, v križu, v spodnjem delu trebuha, v perineumu. Del bolnikov, zlasti pri primarni herpetični okužbi, ima dimeljski ali femoralni limfadenitis. Obstaja povezava med pogostnostjo genitalnega herpesa in rakom materničnega vratu pri ženskah, raka prostate pri moških. Pri ženskah se pojavijo relapsi pred nastopom menstruacije.

Generalizirana herpetična okužba

Generalizirana okužba herpes pojavi pri dojenčkih in pri bolnikih s hudo imunsko pomanjkljivostjo (z hematoloških bolezni, dolgotrajno uporabo glukokortikoidi, citostatiki, imunosupresivi, okužba s HIV). Bolezen se začne akutno, poteka s porazom številnih organov in sistemov. Zaznana je zaradi visoke zvišane telesne temperature, razširjene poškodbe kožne in sluznične membrane, dispepsičnega sindroma, poškodbe CNS, hepatitisa, pljučnice. Brez uporabe sodobnih protivirusnih zdravil se bolezen v večini primerov konča smrtno.

Generalizirane oblike bolezni vključujejo Keposijev herpetiformni sarkom, ki jo opazimo pri otrocih z eksudativno diatezo, nevrodermatitisom ali ekcemom. Zanj je značilna huda zastrupitev, obilen izpuščaj na koži, še posebej na območjih prejšnjih lezij. Izpuščaji so se razširili na sluznice. Vsebina vesicles hitro postane motna, pogosto se povezujejo med seboj. Letalski izid je možen.

Herpesova okužba pri okuženih s HIV

Herpetična okužba pri bolnikih, okuženih s HIV, se običajno razvije kot posledica aktivacije latentne okužbe, in bolezen hitro pridobi splošen značaj. Znaki posploševanja - širjenje virusa iz sluznice ustne votline na sluznico požiralnika, pojav horioretinitisa. Poškodbe kože pri okuženih s HIV so bolj obsežne in globoke, saj nastanejo ne samo erozije, ampak tudi razjede. Reparativni procesi se pojavijo zelo počasi, za katere je značilno dolgotrajno nezdravljenje razjed in erozij. Znatno poveča število relapsov.

Zapleti herpes simpleksa (herpetična okužba)

Herpes simpleks (herpetična okužba) je običajno zapletena zaradi pritrditve sekundarne mikroflore.

[16], [17], [18],