Infuzijsko terapijo

Infuzijska terapija je metoda parenteralne oskrbe telesa z vodo, elektroliti, hranili in zdravili.

[1], [2], [3]

Infuzijsko terapijo: cilji in cilji

Namen infuzijske terapije je vzdrževanje telesnih funkcij (transport, metabolizem, termoregulacija, izločanje itd.), Ki jih določi HEO.

Cilji infuzijske terapije so: 

• zagotavljanje normalne količine vodnih površin in sektorjev (rehidracija, dehidracija), obnavljanje in vzdrževanje normalnega volumna plazme (volumorestruktura, hemodilucija); 
• obnova in vzdrževanje HEO; 
• ponovna vzpostavitev normalnih lastnosti krvi (tekočina, koagulabilnost, oksigenacija itd.); 
• razstrupljanje, vključno s prisilno diurezo; 
• dolgotrajno in enotno dajanje zdravil; 
• izvajanje parenteralne prehrane (PP); 
• normalizacija imunosti.

Vrste infuzijske terapije

Obstaja več vrst infuzijske terapije: intraossezno (omejeno, možnost osteomielitisa); intravensko (glavno); intraarterialni (pomožni, za vnos zdravil v središče vnetja).

Variante venskega dostopa:

• prebadanje vene - se uporablja za dolgotrajne infuzije (od nekaj ur do dneva);
• Venesection - če je potrebno kontinuirano dajanje drog več (37) dni;
• kateterizacija velikih ven (stegna, jugularna, subklavska, portal) - s primerno oskrbo in aseptikom zagotavlja infuzijsko terapijo, ki traja od enega tedna do nekaj mesecev. Plastični katetri, za enkratno uporabo, 3 velikosti (0, 6, 1 in 1,4 mm v zunanjem premeru) in dolge 16 do 24 cm.

Infuzijsko terapijo lahko štejemo za intermitentno (jetno) in neprekinjeno (kaplja) uvajanje pore.

Za brizganje injekcijskih brizg z zdravili ("Luer" ali "Record"), iz stekla ali plastike; Prednost imajo injekcijske brizge za enkratno uporabo (verjetnost okužbe otrok z virusnimi okužbami, zlasti HIV in virusni hepatitis, se zmanjša).

Sistemi za infuzijsko terapijo so trenutno izdelani iz inertne plastike in so namenjeni za enkratno uporabo. Hitrost dajanja p-palic se meri v kapljicah na minuto. Upoštevati je treba, da je število kapljic v 1 ml p-ra odvisno od velikosti kapljic v sistemu in sile površinske napetosti, ki jo ustvari raztopina. Torej, v 1 ml vode v povprečju 20 kapljic, 1 ml maščobne emulzije - do 30, v 1 ml alkohola - do 60 kapljic.

Volumetrične peristaltične in brizgalne črpalke zagotavljajo visoko natančnost in enotnost uvajanja pore. Črpalke imajo mehanski ali elektronski regulator hitrosti, ki se meri v mililitrih na uro (ml / h).

Rešitve za infuzijsko terapijo

Rešitve za infuzijsko terapijo vključujejo več skupin: zamenjava v velikem obsegu (vollemično); osnovno, osnovno; korektivni; pripravki za parenteralno prehrano.

Zdravila, ki vsebujejo prostornino, so razdeljene na: umetne nadomestke v plazmi (40 in 60% raztopine dekstrana, škrobne raztopine, hemodije itd.); naravne (avtologne) plazme (nativne, sveže zamrznjene - ali suha plazma FFP, 5, 10 in 20% p-ry humani albumin, Krioprecipitat in protein al.); dejansko kri, eritrocitna masa ali suspenzija opranih rdečih krvnih celic.

Ta zdravila se uporabljajo za kompenzacijo obsega krožeče plazemske (CGO), pomanjkanje eritrocitov ali druge komponente v plazmi, z namenom sorpcijskih strupov za reoloških krvnih funkcij osmodiureticheskogo učinkom.

Glavna značilnost zdravil te skupine: večja je njihova molekulska masa, dlje cirkulirajo v vaskularni postelji.

Hidroksietil škrob, ki so kot (NAES-steril, Infukol, stabizol et al.), Ima 6 ali 10% raztopina v fiziološki p-D visoko molekulsko maso (200-400 kDa), in s tem kroži v krvnem obtoku dolgih (do 8 dni). Uporablja se kot zdravilo proti šoku.

Poliglucin (dekstran 60) vsebuje 6% raztopino dekstrana z molekulsko maso približno 60.000 d. Pripravimo za 0,9% natrijevega klorida. Razpolovna doba (T | / 2) je 24 ur, shranjena v obtoku do 7 dni. Otroci se redko uporabljajo. Antishok droge.

Reopoliglyukin (dekstran 40) vsebuje 10% rr dekstrana z molekulsko maso 40.000 D in 0.9% raztopine natrijevega klorida ali 5% raztopine glukoze (navedena na viali). T1 / 2 - 6-12 ur, čas delovanja - do 1 dan. Upoštevajte, da 1 g suhega (10 ml p-ra) dekstrana 40 veže 20-25 ml tekočine, ki vstopa v posodo iz vmesnega sektorja. Antishock drog, najboljši reoprotective.

Gemodez vsebuje 6% raztopine polivinil alkohola (polivinilpirolidon) 0,64% - NaCl 0,23% - natrijev hidrogenkarbonat, 0,15% - kalijev klorid. Molekulska masa je 8000-12000 d. T1 / 2 - 2-4 ure, čas delovanja je do 12 ur. Sorbent ima zmerno razstrupljanje in osmoderne lastnosti.

V zadnjih letih je izoliral tako imenovani dekstranski sindrom, ki so pri nekaterih bolnikih povzročili posebno občutljivost epitelijskih celic pljuč, ledvic in žilnega endotelija do dekstrana. Poleg tega je znano, da se s podaljšano uporabo umetnih nadomestkov v plazmi (zlasti hemodeze) lahko razvije makrofagna blokada. Zato je za uporabo takšnih zdravil za infuzijsko terapijo potrebna previdnost in stroge indikacije.

Albumin (5 ali 10% raztopina) je skoraj idealen zmes, ki nadomešča obseg, zlasti z infuzijsko terapijo za šok. Poleg tega je najmočnejši naravni sorbent za hidrofobne toksine, ki jih prevažajo v celice jeter, v mikrosomih, ki se dejansko pojavi. Plazma, kri in njihove komponente se trenutno uporabljajo za stroge indikacije, predvsem z namenom zamenjave.

S pomočjo osnovnih (osnovnih) p-dov zdravil in hranil so uvedeni. Raven glukoze 5 in 10% ima osmolalnost 278 in 555 mosm / L; pH 3,5-5,5. Ne smemo pozabiti, da je osmolarnost, ki jih je p-jarkom sladkorja metabolizmu, v katerem glikogena, ki vključuje inzulina vodi do hitrega zmanjšanja Osmo polarnosti tekočine in posledično razvoj nevarnost sindroma hypo osmolarnosti.

Ringerjeva raztopina, Locke-Ringerjeva raztopina, Hartmann, laktasol, Acesol, Disol, Trisol sod. Ali v katerem je v sestavku s tekočim delom človeške plazme in prilagojena zdravljenju otrok, vsebuje natrijeve ione, kalij, kalcij, klorid, laktat. V okrožju Ringer-Locke je tudi 5% glukoze. Osmolarnost 261-329 mosm / l; pH 6,0-7,0. Isosmolar.

Korektivne rešitve uporabljamo za ionsko neravnovesje, hipovolemični šok.

Fiziološki 0,85% natrijevega klorida zaradi prekomerne vsebnosti klora ni fiziološko in skoraj ne uporablja pri majhnih otrocih. Kislina. Isosmolar.

Hipertenzivni natrijev klorid (5,6% in 10%) se redko uporablja v čisti obliki - s hudo pomanjkanjem natrija (<120 mmol / l) ali s hudo črevesno pareso. Raztopina 7,5% kalijevega klorida se uporablja samo za korekcijo infuzije hipokalemije v obliki dodatka k glukozi v končni koncentraciji, ki ne presega 1%. V čisti obliki ga ni mogoče vpisati (nevarnost srčnega zastoja!).

Za korekcijo acidoze uporabljamo natrijev bikarbonat (4,2 in 8,4%). Dodajo se v Ringer Ringer, fiziološki r-ru natrijev klorid, manj pogosto v r-pu glukozo.

Program za infuzijsko terapijo

Pri pripravi programa infuzijske terapije je potrebno določeno zaporedje ukrepov.

1. Za ugotovitev diagnoze kršitev WEO, opozarjanje na vollemy, stanje srca in ožilja, sečnega sistema, centralnega živčnega sistema (CNS), določi stopnjo in značilnosti pomanjkanja ali presežne vode in ionov.
2. Glede na diagnozo ugotovite:
   1. namen in cilji infuzijske terapije (detoksikacija, rehidracija, zdravljenje šoka, vzdrževanje ravnotežja vode, obnova mikrocirkulacije, diureza, dajanje zdravil itd.);
   2. metode (inkjet, kapljanje);
   3. dostop do žilnega ležišča (prebadanje, kateterizacija);
3. sredstva za infuzijsko terapijo (kapalka, brizgalna črpalka itd.).
4. Naj sedanji izračun perspektive patološko izgubo za določen čas (4, 6, 12, 24 h), pri čemer se za ocenjevanje račun kachestvennokolichestvennoy dispneja, hipertermija, bruhanje, driska, in t. D.
5. Za določitev pomanjkanja ali presežka zunajceličnega volumna vode elektrolitov, ki se je razvila v predhodnem analognem časovnem obdobju.
6. Izračunajte fiziološke potrebe otroka v vodi in elektroliti.
7. Povzemite obseg fizioloških potreb (FP), obstoječi primanjkljaj, napovedane izgube vode in elektrolitov (prej kalijevi in natrijevi ioni).
8. Opredeliti del izračunano količino vode in elektrolitov, ki lahko vstopijo otroka za določeno časovno obdobje, ki temelji na opredeljenih oteževalnih dejavnikov (srčna, respiratorne ali ledvična odpoved, cerebralni edem in podobno. D.), in je razmerje enteralne in parenteralne uporabe.
9. Primerjati ocenjeno potrebo po vodi in elektrolitih s svojo količino v raztopinah za infuzijsko terapijo.
10. Izberite začetni r-p (odvisno od vodnega sindroma) in izhodiščno vrednost, ki je pogosto 10% glukoze.
11. Določiti potrebo po uvedbi zdravil za posebne namene na podlagi ugotovljene sindromske diagnoze: krvi, plazme, nadomestkov v plazmi, reheprotektrikih itd.
12. Rešite vprašanje števila brizgalnih in kapalnih infuzij z opredelitvijo zdravila, količino, trajanje in pogostost uporabe, združljivost z drugimi zdravili itd.
13. Če želite podrobno opisati program infuzijske terapije, z razporedom (na karticah za oživljanje) določite obseg sestankov ob upoštevanju časa, hitrosti in zaporedja uporabe zdravil.

Izračun infuzijske terapije

Obetavni Izračun tekočega infuzijskega terapijo in patološke izgube (CCI) vode na osnovi natančnih meritev dejanske izgube iz (s tehtanjem plenice, urin in blato, bruhanje, itd) v preteklih 6, 12 in 24 ur za določitev njihove vrednosti za prihodnji dolžina časa. Izračun se lahko izvede približno po razpoložljivih standardih.

Pomanjkanje ali presežek vode v telesu se lahko zlahka upošteva, če je dinamika infuzijske terapije znana v preteklosti (12-24 ur). Bolezen (presežek) zunajcelične prostornine (DVO) se pogosteje definira na podlagi kliničnega vrednotenja stopnje dehidracije (hiperhidracije) in ugotovljenega primanjkljaja (presežka) MT. Pri prvi stopnji dehidracije je 20-50 ml / kg, z II - 50-90 ml / kg, s III - 90-120 ml / kg.

Za izvedbo infuzijske terapije za rehidracijo se upošteva le primanjkljaj MT, ki se je razvil v zadnjih 1-2 dneh.

Izračun infuzijske terapije pri otrocih z normo in hipotrofijo poteka na dejanskem MT. Vendar pa pri otrocih s hipertrofijo (debelostjo) je količina celotne vode v telesu za 15-20% manjša kot pri tanjših otrocih, in enaka izguba MT v njih ustreza višji stopnji dehidracije.

Na primer: "debel" otrok v starosti 7 mesecev ima MT 10 kg, v zadnjem dnevu je izgubil 500 g, kar je 5% primanjkljaja MT in ustreza I stopnji dehidracije. Vendar ob upoštevanju, da 20% MT predstavlja dodatna maščoba, je odmaščeno MT 8 kg, primanjkljaj MT zaradi dehidracije pa 6,2%, kar ustreza njegovi II stopnji. 

Sprejemljiva uporaba kalorične Postopek za izračun potreb infuzijo terapije v vodi ali glede na površino otroka telesu: za otroke do 1 leta - 150 ml / 100 kcal, več kot 1 leto - 100 ml / 100 kcal ali za otroke do 1 leta - 1500 ml na 1 m ² telesne površine, več kot 1 leto - 2000 ml na 1 m ². Površina otrokovega telesa se lahko ugotovi iz nomogramov, saj pozna kazalnike njene rasti in MT.

[4], [5], [6]

Obseg infuzijske terapije

Skupna količina infuzijske terapije za tekoči dan se izračuna po formulah:

• ohraniti vodno ravnovesje: OZH = FP, kjer je OP fiziološka potreba po vodi, je hladilno sredstvo prostornina tekočine;
• z dehidracijo: UL = februar + CCI (v prvih 6, 12 in 24 ur aktivne rehidraciji) kjer feb - pomanjkanje volumna zunajcelične tekočine, CCI - tok (predvidene) nenormalno izguba vode; po izločitvi DVO (običajno od 2 dni zdravljenja) formula ima obliko: OZH = FP + CCI;
• za detoksifikacijo: OŽ = FP + OVD, kjer je OVD - volumen starosti dnevne diureze;
• z OPN in oligoanurijo: OZH = FD + OP, pri čemer je PD dejanska diureza za prejšnji dan, OP je količina potenja dnevno;
• pri stopnjah OSN I: OZ = 2/3 FP; II stopinje: OŽ = 1/3 FP; III stopinje: OŽ = 0.

Splošna pravila za sestavljanje algoritma za infuzijsko terapijo: 

1. Koloidni pripravki vsebujejo natrijevo sol in spadajo v slane p-okvirje, zato je treba pri določanju volumna por наlačno upoštevati njihovo prostornino. Če povzamemo, koloidni pripravki ne smejo presegati 1/3 hladila.
2. Pri majhnih otrocih je razmerje glukoze in soli p-glukoze 2: 1 ali 1: 1 in v starejši starosti se spreminja v smeri prevladovanja slanih raztopin (1: 1 ali 1: 2).
3. Vse formule je treba razdeliti na dele, katerih prostornina običajno ne presega 10-15 ml / kg za glukozo in 7-10 ml / kg za solne in koloidne raztopine.

Izbira začetne rešitve je določena z diagnozo krvavitev visokošolskih zavodov, volemija in nalog začetne faze infuzijske terapije. Torej, v primeru šoka, v prvih 2 urah je treba dajati predvsem zdravila vollemskega delovanja s hipernatrijevim glukozo, glukozo ipd.

Nekatera načela infuzijske terapije

Pri infuzijski terapiji z namenom dehidracije je 4 stopnje:

1. ukrepi proti šoku (1 -3 ure);
2. povračilo DVO (4-24 ure, s hudo dehidracijo do 2-3 dni);
3. vzdrževanje VEO v pogojih stalne patološke izgube tekočine (2-4 dni ali več);
4. PP (popolna ali delna) ali enteralna terapevtska prehrana.

Anhidrimični šok se pojavi s hitrim razvojem dehidracije II-III stopnje (ur / dan). V šoku je treba parametre centralne hemodinamike obnoviti v 2-4 urah z injiciranjem tekočine v prostornino, ki je približno enaka 3-5% MT. V prvih minutah se lahko p-ry vbrizga ali hitro kaplja, vendar povprečna hitrost ne sme presegati 15 ml / (kg * h). Ko je krvni obtok decentraliziran, se infuzija začne z dajanjem natrijevih bikarbonatnih p-rotov. Potem se 5% raztopine albuminov ali nadomestkov v plazmi (reopoliglucin, hidroksietil škrob) injicira, nato pa vzporedno z njimi tudi fiziološke raztopine. V odsotnosti pomembnih motenj mikrocirkulacije namesto albuminov lahko uporabimo uravnoteženo solno raztopino. Zaradi prisotnosti hipo-osmolarnosti obvezno, kadar je angidremicheskom sindrom šok dajanje infuzijske terapije bezelektrolitnyh p-jarek (raztopina glukoze) iz možen šele po zadovoljivem okrevanju centralnih hemodinamskih!

Trajanje druge faze je običajno 4-24 ure (odvisno od vrste dehidracije in prilagoditvenih sposobnosti otrokovega telesa). Intravensko in (ali) notranjost se injicira s tekočino (OŽ = DVO + TPP) s hitrostjo 4-6 ml / (kg h). Pri I stopnji dehidracije je priporočljivo, da se vsa tekočina vnese v notranjost.

S hipertonično dehidracijo se daje 5% glukoze in hipotoničnih raztopin NaCl (0,45%) v razmerju 1: 1. Za druge vrste dehidracije (izotonične, hipotonične) se v enakih razmerjih uporabljajo uravnotežene solinske raztopine 10% glukoze in fiziološke koncentracije NaCl (0,9%). Za obnovitev diureze se uporabljajo raztopine kalijevega klorida: 2-3 mmol / (kg), kalcij in magnezij: 0,2-0,5 mmol / (kg). Solne raztopine zadnjih 2 ionov so bolje injicirati intravensko kapljice, ne pa mešanje v eni steklenici.

Pozor, prosim! Pomanjkanje kalijevih ionov se počasi izloča (nekaj dni, včasih v tednih). V raztopine glukoze dodamo kalijeve ione in vbrizgamo v veno pri koncentraciji 40 mmol / l (4 ml 7,5% raztopine KCl na 100 ml glukoze). Prepovedano je uporabljati hiter, in še več, jet, injiciranje kalija v žile!

Ta stopnja se konča z dodatkom otrokovega MT, ki je v primerjavi z začetnim (pred zdravljenjem) največ 5-7%.

Tretja stopnja traja več kot 1 dan in je odvisna od ohranjanja ali nadaljevanja patoloških izgub vode (z blatom, brušenimi mase itd.). Formula za izračun je: OZH = FP + CCI. V tem obdobju se mora otrok MT stabilizirati in povečati za največ 20 g / dan. Infuzijsko terapijo izvajamo enosmerno skozi ves dan. Hitrost infundiranja navadno ne presega 3-5 ml / (kg h).

Detoksikacija z infuzijsko terapijo se izvaja samo z ohranjeno ledvično funkcijo in zagotavlja:

1. redčenje toksinov v krvi in EKZH;
2. povečanje hitrosti glomerularne filtracije in diureze;
3. izboljšanje cirkulacije krvi v retikuloendotelijskem sistemu (OIE), vključno z jetri.

Hemodilucije (razredčitev) krvi, ki ga predlaga uporabo koloidne raztopine v slanici in način normo ali hiper volemic zmerno hemodilucije (NP 0,30 l / l BCC> 10% normalne vrednosti).

Diureza pri otroku, ki je v stanju pooperativnega, infekcioznega, travmatičnega ali drugega stresa, ne sme biti manjši od starostne norme. Ko diuretiki spodbujajo diuretiki in tekočino se injicirajo, se lahko diureza poveča za faktor 2 (bolj redko) in je mogoče povečati motnje v jonogramu. Otrok MT se ne sme spreminjati hkrati (kar je še posebej pomembno pri otrocih z lezijami na CNS, sistemu Dicatric). Hitrost infundiranja je povprečno 10 ml / kg * h), vendar je lahko v kratkem času uvedba majhnih količin daljša.

S pomanjkanjem razstrupljanja s pomočjo terapije infuziji ne sme povečati količino tekočine in diuretiki ter vključujejo vrsto zdravljenja efferent razstrupljanje, venozna čiščenje krvi.

Obravnava hiperhidracije se izvaja ob upoštevanju njegovih stopenj: I - povečanje MT na 5%, II - v 5-10% in III - več kot 10%. Uporabljene so naslednje metode:

• omejitev (ne odprava) uporabe vode in soli;
• okrevanje BCC (albumin, nadomestki za plazmo);
• uporaba diuretikov (manitol, lasix);
• hemodializa, hemodijafiltracija, ultrafiltracija ali ultrafiltracija z nizkim tokom, peritonealna dializa v ARF.

Če lahko hipotonično hiperhidraciji koristno predhodno jemanje majhne količine koncentriranih raztopin (20-40%), glukozo, natrijev klorid ali bikarbonata ter albumina (v prisotnosti hypoproteinemia). Bolje je uporabljati osmotske diuretike. V prisotnosti OPN je prikazana nujna dializa.

Hipertonska hiperhidracija je učinkovita diuretična zdravila (lasix) ob ozadju skrbnega intravenskega injiciranja 5% glukoze.

Ko izotonična hiperhidracija predpisuje omejitev tekočine in namizne soli, stimulira diurezo z lasixom.

Med infuzijsko terapijo je potrebno:

1. Redno ocenjuje učinkovitost spremeniti osrednjo hemodinamika (srčni utrip) in mikrocirkulacijo (kožo, nohte, ustnice), delovanje ledvic (diureze), dihala (BH) in centralnega živčnega sistema (zavestno vedenje) in sprememb v kliničnih znakov dehidracije ali hiperhidracije .
2. Instrumentalno in laboratorijsko spremljanje bolnikovega funkcionalnega stanja je obvezno:

• urni odmerek srca, BH, diureza, izgubljene količine z bruhanjem, drisko, dispnejo itd., glede na indikacije - krvni tlak;
• 3-4 krat (včasih pogosteje) v enem dnevu zabeležite telesno temperaturo, krvni tlak, CVP;
• pred zdravljenjem infuzijsko, po začetni fazi in nato dnevno določajo indeksi NaCI, skupne beljakovine, sečnina, kalcij, glukoza, osmolarnost, ionogram, parametra CBS in ravni HEO protrombinski čas strjevanja krvi (FAC), relativna gostota urina (OPM ).

3. Obseg infuzije in njegov algoritem so predmet obvezne korekcije glede na rezultate infuzijske terapije. Če se bolnik stanje poslabša, se infuzijska terapija ustavi.
4. Ko korekcijski pomembnih premikov Veo nivo natrija v otroka krvni plazmi ne sme povečati ali zmanjšati hitreje kot 1 mmol / VP) (20 mmol / l na dan) in indikatorja osmolarnostjo - 1 mOsm / VP) (20 mOsm / l dan).
5. Pri zdravljenju dehidracije ali hiperhidracije se telesna teža otroka ne sme spreminjati za več kot 5% prvotnega dne.

V pladnjem za kapljico se več kot% hladilne tekočine, izračunane na dan, ne sme postaviti istočasno.

Pri izvajanju infuzijsko zdravljenje do napake: taktično (hladilne tekočine RI napačen izračun in opredelitev IT komponent; nepravilno zbranih Program infuzijsko terapijo, ampak napake pri določanju hitrosti pri merjenju parametrov krvnega tlaka, HPC, itd; napako testih, negotov in nepravilna.. Nadzor nad njim ali njegovo odsotnost) ali tehnično (napačne izbire dostopa, uporabe nizke kakovosti izdelkov; pomanjkljivosti skrbi sistem za transfuzijo rešitev, nepravilno mešanje p-jarek).

Zapleti infuzijske terapije

1. lokalni hematom in nekroze poškodbe tkiva sosednjih organov in tkiv (za vbodom kateter), flebitis in tromboze ven (zaradi visoke osmolarnosti p-jarka, njihove nizke temperature, nizek pH), embolije;
2. trovanja z vodo, soli, edemov, acidoze redčenja, hipo in hiperosmolarnega sindroma;
3. reakcije na infuzijsko terapijo: hipertermija, anafilaktični šok, mrzlica, motnje cirkulacije;
4. prevelik odmerek zdravil (kalij, kalcij itd.);
5. zapletov, povezanih s transfuzijo krvi, transfuzijskimi reakcijami (30 min - 2 h), hemolitskimi reakcijami (10-15 min in več), sindromom velikih transfuzij krvi (več kot 50% bcd na dan);
6. preobremenjenost obtočilnega sistema zaradi prebitka vbrizganih raztopin, visoka stopnja njihovega dajanja (otekanje cervikalnih ven, bradikardija, širjenje srca, cianoza, možen srčni zastoj, pljučni edem);
7. pljučni edem zaradi zmanjšanja koloidnega osmotskega tlaka v plazmi in povečanja hidrostatičnega tlaka v kapilarah (hemodulacija z vodo nad 15% BCC).

Uvod v veliko medicine postopku, kot je terapija infuzijsko bistveno zmanjšala umrljivost otrok, ampak tudi povod za številne težave, ki so pogosto povezane z netočne diagnozo motenj Veo in zato napačne opredelitve označb, izračun prostornine in urejanje IT algoritma. Ustrezno izvajanje IT lahko znatno zmanjša število takšnih napak.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]