Kaj povzroča vesikoureteralni refluks?

Vzroke in patogenezo vesikoureteralnega refluksa so proučevali že več kot 100 let, vendar do danes niso postali bolj razumljivi za veliko število zdravnikov in morfologov. Obstoječa stališča o vzrokih za nastanek in mehanizem razvoja vesikoureteralnega refluksa so včasih tako protislovna, da tudi zdaj ta problem ni mogoče rešiti do konca.

Odmerek mehurja in uretresa z enako pogostnostjo pri dečkih in deklicah. Vendar pa je v starosti do enega leta bolezen pretežno diagnosticirana pri dečkih v razmerju 6: 1, po treh letih z največjo pogostnostjo pa je pri deklicah diagnosticirana.

Upoštevane so naslednje različice razvoja vesikoureteralnega refluksa:

• pojav refluksa na ozadju prirojene nerazvitosti OMS brez okužbe sečnega sistema;
• pojav refluksa na podlagi kongenitalne nerazvitosti OMS pri razvoju okužbe sečnega sistema;
• pojav refluksa zaradi genetsko določenih napak v strukturi CHI.

Osnova vesicoureteral refluks je zlorabo vstopom procesov metanefrogennoy tkiva metanefrogennoy blastema metanefrogennogo diverticulum in s steno mehurja. Ugotovljena je bila neposredna povezava med stopnjo vesikoureteralnega refluksa in ektopično odprtostjo ureterala. Obstaja veliko število teorij, ki pojasnjujejo nedoslednost protirefluksnega mehanizma. Vendar pa se glavni vzrok vesikoureteralnega refluksa trenutno šteje za displazijo segmenta uretero-vezikula.

Prirojene motnje ogljikovodik strukture so večinoma mišic hipoplazija z zamenjavo grobih kolagenskih vlaken v steni distalnega sečevod različno težo in razširjenosti. Maldevelopment živčno-mišičnega sistema, in sečevodov steno elastičnega okvirja, nizka kontraktilnosti, motnje interakcija med motiliteto in krčenje sečevod mehurja in lahko prispeva k napredovanju vesicoureteral refluks.

V literaturi so opisane družine, v katerih je prišlo do refluksa različnih stopenj resnosti v več generacijah. Obstaja hipoteza o obstoju avtosomalne prevladujoče vrste dedovanja z nepopolno pententrantnostjo gena ali večfaktorske vrste dedovanja.

Primarno velja za vesikoureteralni refluks, ki je nastal zaradi prirojene insuficience ali nezrelosti vesikoureteralnega segmenta. To potrjuje visoka incidenca vesikoureteralnega refluksa pri otrocih v primerjavi z odraslimi. Mlajši otrok, bolj pogosto ima vesikoureteralni refluks. S starostjo se nagiba k zmanjšanju pojavnosti vesikoureteralnega refluksa. V tem primeru je regresijska frekvenca obratno povezana s stopnjo vesikoureteralnega refluksa. Pri 1-2 stopinjah vesikoureteralnega refluksa je v 80% primerov zabeležena regresija, pri stopnji 3-4 stopinj pa le 40%.

V primerih, ko je refluks posledica drugih bolezni OMS (nevrogična disfunkcija mehurja, cistitisa itd.), Se šteje kot torik. Do nedavnega so mnogi urologi menili, da je glavni vzrok za razvoj vesikoureteralne refluksne infravesične obstrukcije, kar je zabeleženo pri 90-92% primerov v tej patologiji.

Pri deklicah je eden od najpogostejših vzrokov sekundarnega vesikoureteralnega refluksa kronicni cistitis. Reverzibilne spremembe uretero-vezikularnega segmenta vnetnega izvora običajno povzročijo prehodno naravo zdravila Peflusx. Ker pa trajanje bolezni narašča, se intenzivnost vnetnega procesa povečuje. Razširi se na daljšo razdaljo in zajame globlje strukture mehurja, kar vodi do krvavitve protirefluksnega mehanizma. Kasnejše napredovanje kroničnega vnetja povzroča Sklerotičan spremembe Notranji sečevod in atrofija membrane mišic, ki povzroča togost, v nekaterih primerih je umik usta zapornega tablice epitelijska sečevod. Posledično se ušesne odprtine začnejo sijati in njihovi robovi prenehajo zapreti.

Zaprtje olajšajo kompresijo spodnje tretjine sečevod in mehurja, motnje revaskularizacijsko zastoj v medenici območju, lymphogenous okužba mehurja pojavitev cistitis, poleg tega pogosto lažno potreba po blato vodi do dviganje trebušno votlino indukcijskih tlak nihanje neoviran tlaka v mehurju, na provokacijo in poslabšanje pielonefritisa.

Patogenezo vesicoureteral refluksa pri dojenčkih. Zaradi nujnosti problema vesicoureteral refluksa pri dojenčkih opredeljujejo najvišjo stopnjo v tej skupini pacientov zaradi relativne nezrelosti vesicoureteral segmenta morfofunkcionalne ali nepravilnostih razvoja. Poreklom v zgodnjem otroštvu, refluks spodbuja ureterohydronephrosis, brazgotinjenja in ledvic zaostajanje rasti, pojav refluks nefropatije, kronične pielonefritis, kronične odpovedi ledvic, kar vodi do invalidnosti bolnikov v otroštvu in v odrasli dobi.

Pogosto je zelo težko določiti vzrok vesikoureteralnega refluksa pri otrocih v zgodnjih letih in celo patomorfološka študija ne more odgovoriti na vprašanje "prirojena ali pridobljena patologija". Vse to je lahko posledica vnetja na relativno nezrele morfnofunkcionalne strukture vesikoureteralnega segmenta otroka.

Najpogosteje so vzroki za razvoj vesikoureteralnega refluksa prirojeni. Zato je refluks pogostejši v zgodnjih letih. Najpogostejši vzrok vesicoureteral refluksa pri dojenčkih lahko morfološko in funkcionalno nezrelost zgornjega in spodnjega urinarnega trakta vesicoureteral segment medenične organov, da skupni učinek številnih patoloških dejavniki prispevajo k dekompenzacije vesicoureteral segmenta pojav vesicoureteral refluks in njegovih zapletov,

Starost in funkcija ventilov so najpomembnejši dejavniki pri patogenezi refluksa. To potrjuje tudi obstoj "refluksnega presenečenja" pri novorojenčkih in dojenčkih. Trenutno se refluks obravnava kot patologija v kateri koli starosti. Vendar pa je včasih v zgodnji starosti z vesikoureteralnim refluksom 1 in 2 stopinjami lahko spontano izginotje. Kljub temu nedavne raziskave kažejo, da se lahko tudi pri nizkih stopnjah refluksa, tudi brez okužbe, pojavijo nefrokleroze. Zato je treba težavo vesikoureteralnega refluksa jemati zelo resno, otrokom pa se kaže dolgotrajno opazovanje.

Klasifikacija vesikoureteralnega refluksa

Klasifikacija vesikoureteralnega refluksa je večkrat podvržena spremembam in dopolnitvam. Trenutno je priporočena razvrstitev, ki jo priporoča Mednarodni odbor za študijo vesikoureteralnega refluksa pri otrocih.

Po tej klasifikaciji se izoliramo primarni in sekundarni vesikoureteralni refluks. Primarni vesicevreteralni refluks je izolirana razvojna anomalija, za katero je značilna prisotnost različnih tipov vesikoureteralne displazije. S kombinacijo vesicoureteral refluks z drugimi razvojnimi nepravilnostmi urinarnega trakta, ki povzroča disfunkcijo razvoja vesicoureteral anastomoze, govorimo o sekundarni vesicoureteral refluks.

Tudi gradacija vesikoureteralnega refluksa se razlikuje glede na stopnjo ulivanja rentgenskega kontrastnega sredstva in dilatacije sistema votline med izvajanjem mikroskopske cistografije:

• 1 stopinjo - urin preusmerja iz mehurja le v distalni ureter brez širjenja;
• 2 stopinj - ulivanje v ureter, medenico in čilik, brez dilatacije in sprememb iz štiridesetih let;
• 3 stopinje - rahla ali zmerna dilatacija sečnika in medenice v odsotnosti ali nagnjenosti k oblikovanju pravega kota s podlakti;
• 4. Stopnja - označeni dilatacija v sečevod, njeno zakrivljenosti, dilatacija ledvičnih medenice in skodelice, grobosti forniksov ostri kot pa ohranja večino papilarni skodelice;
• 5 stopinj - dilatacija in sinuoznost ureterja, izrazita dilatacija medenice in kaliksov, v večini kalisov pa papilarni ne sledi.

V tem primeru sta 4 in 5 stopinj vesikoureteralnega refluksa pretvorba hidronefroze.

Klasifikacija vesikoureteralnega refluksa

Tip	Razlog
Primarno	Krvni razpad ventila mehanizma vezikularnega vezikularnega križa
Primarno, povezano z drugimi anomalijami z artikulacijo ureterokavita	Podvajanje zrezka. Ureterocele z podvojitvijo. Ektopični ureter Periuretralna divertikula
Sekundarni, povezani s povečanim tlakom v mehurju	Nevrogeni mehur Omejitev izhodnega trakta mehurja
Sekundarno zaradi vnetnih sprememb	Klinično izražen cistitis. Huda bakterijska cistitis. Tuja telesa. Kamni v mehurju.
Sekundarno zaradi kirurških manipulacij na področju ureterno-žilnih artikulacij

Ta klasifikacija je izredno pomembna za določanje nadaljnjih taktik upravljanja pacientov, reševanje problema kirurškega zdravljenja.