Kako zdraviti glavkom: osnovne metode

Zdaj je jasno, da je patofiziološki glaukom progresivna izguba ganglijskih celic zaradi povečanega očesnega tlaka, kar povzroči nastanek napak vidnega polja. Cilj zdravljenja glavkoma je upočasnitev ali prenehanje smrti ganglijskih celic, da se prepreči simptomatska slepota, medtem ko poskušate preprečiti neželene stranske učinke.

Kljub zaupanju mnogih zdravnikov, da je v patogenezo glavkoma vključenih več dejavnikov, obstaja le ena jasno dokazana metoda zdravljenja glavkoma - zmanjšanje intraokularnega tlaka.

Kako zdraviti glavkom?

Najprej se je glavkom razbral kot kirurško bolezen. Prvi delovanje filtracije tipa (ni iridectomy) je vodil Louis de Vekker (Louis de Wecker) (1832-1906) v 1869. Kljub temu, da so bili na miotiki učinek pilokarpina in fizostigmina poročali v začetku leta 1860. Za obdelavo jekla pozneje uporabite. Adolf Weber (Adolf Weber) (1829-1915) leta 1876. Prvič uporabljen teh zdravil za zdravljenje glavkoma V prvi študiji so primerjali dve metodi so na voljo za zdravljenje glavkoma, je bil sprejem fizostigmin in iridectomy izvedemo v oči bolnišnici oporokah v 1895 Tsentmayerom (Zentmayer ) in soavtorji. (Arch OPHTHALMOL -.. 1895. - .. N 24. -P 378-394) Rezultati so pokazali, da sta obe metodi enakovredni zdravljenja, in raven bolnika se lahko ohranja na enaki ravni 5-15 let pod stalnim zdravljenja.

V tem trenutku ni soglasja o tem, kako začeti zdravljenje. V Evropi, kot prva faza zdravljenja, mnogi zdravniki uporabljajo kirurško zdravljenje. Večina zdravnikov v Združenih državah Amerike (ZDA) še naprej uporablja zdravila na začetku zdravljenja. Dve veliki so primerjali medicinsko zdravljenje in lasersko trabekuloplastiko je bila izvedena v Združenih državah Amerike - (glavkom laserski sojenja in v primerjavi s farmakološkega zdravljenja in trabeculectomy GLT) (Collaborative Študija Začetno Glavkom Zdravljenje - CIGTS). Dve leti kasneje so bolniki, ki so sodelovali v GLT, ki so opravili trabekuloplastiko z argonskim laserjem. V povprečju je bil intraokularni tlak manjši za 1-2 mm Hg. V primerjavi s pacienti, katerih zdravljenje se je začelo z uporabo timolola. Razlike v ostrini vida in vidnih področjih niso bile razkrite. Po sedmih letih se je intraokularni tlak pri bolnikih, zdravljenih z argonskim laserjem, zmanjšal (1,2 mm Hg) in imeli večjo občutljivost v vidnem polju (0,6 dB). Ti rezultati verjetno kažejo, da je zdravljenje z argonskim laserom vsaj tako učinkovito pri glavkomu kot zdravljenje z zdravili.

Predhodni rezultati študije CIGTS (po 5 letih) niso pokazali razlike v vidnih področjih, čeprav je bil intraokularni tlak v kirurški skupini nižji. V skupini s kirurškim zdravljenjem so bile vidne ostrine in simptomi oči bolj izraziti. Trenutno rezultati študije CIGTS še ne podpirajo sprememb v obstoječi paradigmi zdravljenja odvisnosti od drog kot začetnega koraka pri zdravljenju glavkoma. Da bi zagotovili jasnejša priporočila za kronične bolezni, kot je glavkom, so potrebni daljši spremljevalni podatki.

Zdravljenje glavkoma je sestavljeno iz več smereh:

1. hipotenzivna terapija - normalizacija intraokularnega tlaka;
2. izboljšanje oskrbe krvi z optičnim živcem in notranjimi očesnimi očmi - stabilizacija vizualnih funkcij;
3. normalizacija presnovnih procesov v očesnih tkivih, zaustavitev distrofije membran. To vključuje tudi zdrave delovne in rekreativne pogoje, zdravo prehrano.
4. Kirurško zdravljenje (delovanje) glavkoma.

Metode antihipertenzivnega zdravljenja glavkoma - miotiki, holinomimetiki, antiholinergiki - blokirajo dejavnike, ki cepijo acetilholin.

Cholinomimetiki delujejo kot acetilholin: zožijo učenca, lajšajo spazmo ciliarne mišice, razširijo posodo prednjega dela očesa in povečajo njihovo prepustnost. Kot sprednje komore, kanal čeljusti se sprosti, njen lumen se poveča, kot tudi lumen trabekularne razpoke. S tem se izboljša tok intraokularne tekočine, zmanjša nastajanje intraokularne tekočine in zmanjša intraokularni tlak.

Glavno zdravilo - pilokarpin - alkaloid 1%, 2%, 3%, redko 4% in 6%. Mioza se pojavi po 15 minutah, trajanje delovanja pa je do 6 ur.

Lahko je pilokarpično mazilo 1%; raztopina pilokarpina na metil celulozo 0,5% ali 1% in na polivinil alkohol 5-10%; očesni filmi s pilokarpinom (začetni odmerek je 1 kapljica). Neželeni učinki - glavobol (na začetku zdravljenja), krče nastanitve, folikularni konjunktivitis, kontaktni dermatitis,

Karbacholin - 0,75% raztopina, bolnik hujše prenaša, se uporablja za odpornost na pilokarpin.

Benzamon 3-10% je akcija enaka kot pilokarpin.

Acekledin 3-5% v raztopini in v mazilih.

1. Antiholinergiki - miotiki, bolj intenzivno in dolgo časa delujejo na parasimpatični inernaciji. Med njimi so eserin, proserin, fosfakol, vojske, tosmilen, nibufin.

Eserin je alkaloid rastlinskega izvora, 0,25% raztopina, slabo prenaša, saj draži konjunktivo.

Prozerin - sintetično zdravilo, 0,5% raztopina, mistični učinek je šibek.

Fosfakol - sintetično zdravilo, ima močan antiholinergični učinek, trajanje mioze do 24 ur, 0,2% raztopina 1-2 krat dnevno v kapljicah.

Armin - rešitev 1: 10 LLC, 1: 20000 - zelo močan ukrep.

Fosarbin (pirophos) - raztopina za olje 1: 10.000.

Nibufin (tarin) - 10 do 15-krat manj strupeni kot vojska in fosfakol; vodna raztopina 1: 3000.

Tosmilen - 0,1%, 0,25%, 1% - deluje, kadar so vsi drugi miotiki neučinkoviti.

Neželeni učinki miotikov:

1. vztrajni spazem sphincterja učenca in krčenje ciliarnih mišic, zmanjšanje oksidativnih procesov v vseh očesnih tkivih, še posebej v leči; degenerativni procesi v sfinkterju vodijo v dejstvo, da se učenec ne razširi; zadnja sinehija vodi do redčenja zenice do sprednje kapsule leče, kar povzroči miotični iridociklitis; podaljšana mioza povzroči lahno postizanje mrežnice in distrofične procese v mrežnici;
2. Zinn pod miotikov ligamenta oslabljen, pri čemer je leča pomešamo naprej, sprednji globinske komora zmanjša in intraokularne tekočina ne more iti skozi zenico, kar vodi do povečanja očesnega tlaka v zadnji komori; dolgotrajna uporaba miotikov (zlasti antiholinergikov) lahko povzroči blokado kota sprednje komore in vodi do glavkoma z zadnjim kotom;
3. kataraktogeni učinek miotikov;
4. zaviralci holinergičnih sredstev motijo transport ionov, vitamina C;
5. splošni neželeni učinki (bruhanje, slabost, driska, bradikardija, razvoj slike akutnega trebuha).

Da bi zmanjšali neželeni učinki miotikov, ki jih je treba združiti s midriatikov - sympathicotrope adrenergične sredstva, beta blokatorji, normalizira krvni tlak (klonidin, gemitonom, leofrinom), zaviralec beta (timolol). Njihov hipotenzivni učinek ni dovolj raziskan. Povečajo odtok in začasno zmanjšajo proizvodnjo intraokularne tekočine.

Epinefrin 1- 2% pri pilokarpinu povzroči akumuliran učinek in potencirano delovanje pilokarpina.

Uporabi se adrenokarpin - 0,1 g pilokarpina se raztopi v 10 ml 0,1% adrenalina.

Ephedrine, mezaton, kartzin imajo šibkejši hipotenzivni učinek.

Fetanol 3% je zelo stabilen, dobro prenaša. Clofelin (hemiton) 0,125%, 0,25%, 0,5%. Možna suha usta, zaspanost, šibkost, zaprtje. Ta zdravila znižujejo krvni tlak in se ne uporabljajo za arterijsko hipotenzijo.

Isoglaukon je germanska droga, katere neželeni učinki se postopoma slabijo nekaj dni po nanosu.

Beta-blokatorji - euspiron, sustin (novodrin) - ne dilatirajte učenca.

Timolol (oktimol, timontik) 0,25%, 0,5% zmanjša zvišan in normalen intraokularni tlak, deluje po 20 minutah in ohranja učinek 24 ur in ne zmanjša miokarda.

Pri prevajanju s pilokarpina v timolol je treba ugotoviti neuspeh reakcije očesa. Pri dolgotrajni uporabi timolola lahko postane zasvojenost.

Indikacija: podaljšano znižanje očesnega tlaka pri bolnikih s kroničnim glavkomom odprtega kota, sekundarnim glavkomom.

Preventivno uporabite 2-odstotno raztopino enkrat tedensko, brez kombinacije z drugimi miotiki - 2-krat na dan. Obstajajo lahko neželeni učinki: konjunktivitis, keratitis, alergijska reakcija. Pri dolgotrajni uporabi so možne bradikardija, hipotenzija, omedlevica, bronhospazem. Imenovanje z miotiki med nosečnostjo je treba opraviti previdno,

Ornid (npr. ADH) zmanjša intraokularni tlak nekaj ur.

Pri uporabi adrenergične zdravil lahko pojavi ob robu pigmenta odlagalne starosti, makularni edem, splošno zastrupitev, tahikardija, aritmija, visok krvni tlak, cerebralnih motenj. Pri nanosu je potrebno pritrditi zob.

2. Inhibitorji ogljikove hidrate. Z blokado karbodinhidrazida se produkcija intraokularne tekočine zmanjša, natrijeve in kalijeve soli se izločajo v urinu, zato je potreben pomanjkanje kalija. Inhibitorje karbondilgliceraza je treba uporabljati 3-5 dni, enkrat na teden - zdravilo diamox, diakarb, lazix.

Indikacije: akutni napad glavkoma z zadnjim kotom.

V času priprave na kirurško zdravljenje so predpisana naslednja zdravila.

Diakarb 0,25,0,5 mg 1-6 krat na dan, veljaven 3-5 ur; karton - 0,125 mg; Negtozan 0,05-0,1 mg; darapid 0,05-0,3 mg; Bifamid - 250 mg, 3-4 krat na dan; hipotiiazid - 25-100 mg.

Neželeni učinek: parestezija v okončinah, prehodna miopija, urtikularna kolika, slabost, bruhanje. Ni predpisan za urolitiazo.

3. Priprave osmotskega delovanja:

• sečnina - 30% raztopina intravensko, 1-1,5 g na 1 kg telesne mase ali skozi usta z sladkornim sirupom. Slabo prenašanje, slabost, bruhanje;
• manitol - 6-atomski alkohol, 20% raztopina intravensko, 2-2,5 g ira 1 kg telesne mase. Zniža intraokularni tlak za 2-4 ure. Manj toksični, bolje prenaša;
• Gliceril v (glicerol - vodni raztopini aktivnega z askorbinsko kislino 1: 1,1-1,5 g / kg telesne teže, zmanjšuje intraokularni tlak v 30 minutah dela za 5-8 ur, manj toksičnih.

Aminazin + dimedrol + pipolfen + promedol - mistična mešanica.

Z bolečinami so potrebne razburjenje: vroče kopalne noge, solni odvajalci, pijavice na templju.

Myotiki normalizirajo intraokularni tlak v 40% primerov, mydriatica v 60%. Kombinirana uporaba le-teh v glavkomu odprtega kota daje dober učinek.

Razvoj režima v ozadju dnevne tonometrije:

• preklic vseh zdravil;
• pilokarpin 2-3 krat na dan.

Izvede se adrenalinski test. Če je negativen, nato določite adrenopilokarpin (0,1 mg pilokarpinskega praška na 10 ml 0,1% raztopine adrenalina klorovodikove kisline).

Bolnike z glavkomom odprtega kota je treba pregledati enkrat letno v bolnišnici, da preverijo odškodnino in stabilizirajo vizualno funkcijo.

Zdravljenje akutnega napada glavkoma z zadnjim kotom

1. 1% raztopine pilokarpina 1 uro vsakih 15 minut;
2. Diacarb, Lasix (lahko ga dajemo intravensko);
3. noge kopeli, gorčica;
4. solni laksativ in glicerol.

Če se akutni napad glavkoma ne prekine v 24 urah, je nujna nujna kirurška intervencija.

Splošni ukrepi, ki povečujejo izmenjave

1. vazodilatacijska terapija, koordinirana s terapevtom (s predpisano hipotenzijo);
2. antisklerotična terapija (mikrokleron itd.);
3. vitamini (naravni) vseh skupin;
4. Tečaji ATP;
5. vitamini skupine B (s hipertenzijo so kontraindicirani);
6. sanatorij in zdravilišče - "Picket" v Kislovodsku, "Ust-Kachka" v Permski regiji;
7. način dela in počitek (vse je mogoče meriti);
8. Mleko in zelenjavna prehrana;
9. omeji delo na pobočju, dela v nočnem izmenu, v vročih trgovinah;
10. Izključitev kajenja in uživanja alkohola;
11. Televizijo si lahko ogledate v osvetljenem prostoru največ 2 uri.