Kavzalgija: kaj je ta bolezen?

Bolečino lahko opredelimo kot ostro in dolgočasno, bodečo ali bolečo, pritiskajočo ali razpočno. Seznam definicij lahko nadaljujemo, tu pa je poseben medicinski izraz - kavzalgija - kar pomeni močno dolgotrajno bolečino pekočega značaja.

Epidemiologija

Ciljna identifikacija primerov CRPS tipa II je relativno nedavna, zato je statistika zelo omejena. Torej po nekaterih tujih študijah pojavnost sindroma kavzalgije ne presega enega primera (0,82) na 100 tisoč bolnikov s poškodbami okončin. [1]

Po operaciji na polmeru roke se CRPS tipa II pojavi v 2-5% primerov, po operaciji stopala in gležnja - v 1,8%. [2]

Vzroki kavzalgija

Glede na opisno in rang  lestvico za ocenjevanje intenzivnosti bolečine kavzalgija (iz grškega kausis - pekoč občutek in algos - bolečina) ustreza 10 točkam, torej neznosni bolečini. 

Mednarodno združenje za preučevanje bolečin (IASP) je od sredine 90. Let prejšnjega stoletja kavzalgijo opredelilo kot sindrom močne pekoče bolečine po travmatični poškodbi živca -  sindrom zapletene regionalne bolečine  tipa II (CRPS II).

Kateri so razlogi za njegov pojav? Če se CRPS tipa I pojavi po poškodbi mehkih tkiv ali kosti, je sindrom kavzalgije posledica poškodbe in disfunkcije perifernih živcev, vključno s senzoričnimi in avtonomnimi živčnimi vlakni. To velja za golenični in ishiadični živec, ki prehaja od hrbtenice do spodnjih okončin, pa tudi dolge veje živcev zgornjih okončin (mišično-kožni, srednji in ulnarni), ki zapustijo brahialni pletež. [3]

Tako je kavzalgija vrsta kronične bolečine v obliki sindroma nevrogene bolečine.

Dejavniki tveganja

Glavni dejavniki tveganja za kavzalgijo so povezani s poškodbami, zlomom, hudim šokom, možnimi poškodbami živca zaradi zvinov, opeklin ali operacij in v nekaterih primerih z amputacijo.

Kot ugotavljajo strokovnjaki, intenzivnost manifestacije tega sindroma ni povezana z resnostjo lezije, značilna značilnost pa je nesorazmerje med bolečino in resnostjo poškodbe, vendar lahko posttravmatski stres in depresija okrepijo simptome in poslabša bolnikovo stanje. [4]

Patogeneza

Kako nastane bolečina, je podrobno opisano v publikaciji -  Bolečina .

In nevropatologi pojasnjujejo patogenezo kavzalgije s sodelovanjem pri njenem nastanku vlaken simpatičnega živčnega sistema, ki inervirajo prizadeto območje, ki igrajo pomembno vlogo pri oskrbi kože s krvjo in zaznavanju bolečine. Za več informacij glejte -  Nevropatska bolečina .

Toda zakaj se pri vseh ljudeh s podobno resnostjo ne razvije CRPS II, to je kavzalgija? Večfaktorski mehanizem za razvoj tega stanja še ni popolnoma razkrit.

Predpostavlja se, da je kavzalni sindrom povezan s povečanim odzivom na bolečinske signale - posamezno preobčutljivostjo živčnih vlaken, ki jo lahko povzroči nenormalnost senzoričnih aksonov perifernih živcev, na primer zaradi kršitve njihove mielinizacije (tvorba izolacijskega mielinskega ovoja). 

Obstaja hipoteza za razvoj pretiranega vnetnega odziva na travmo, zlasti v akutni fazi CRPS II, s sproščanjem vnetnih citokinov s strani celic poškodovanih tkiv, periferni živci pa sproščajo ustrezne nevropeptide (bradikinin, glutamat, snov). P), ki aktivirajo periferne in sekundarne centralne nociceptivne (prenašajo bolečinske impulze) nevrone.

In napredovanje tega bolečinskega sindroma v kronično stanje se kaže v zmanjšanju ravni nevrotransmiterjev kateholamina v krvi (zlasti noradrenalina) in posledični kompenzacijski aktivaciji perifernih alfa-adrenergičnih receptorjev. [5]

Simptomi kavzalgija

Pri večini bolnikov se prvi znaki kavzalgije (sindrom regionalne bolečine tipa II) pojavijo v 24 urah po poškodbi.

Ugotovljene so tri faze njegovega razvoja: v prvi med ključne simptome spadajo:

• dolgotrajna močna bolečina s pekočim občutkom, ki je lahko stalna in povečuje paroksizem;
• lokalni edem mehkih tkiv prizadetega uda;
• povečana občutljivost na bolečino (hiperalgezija) in povečana občutljivost kože (hiperastezija);
• preobčutljivost kože na dotik in rahel pritisk (alodinija) na predelu, ki ga inervira poškodovan živec;
• sprememba temperature in barve kože poškodovane roke ali noge, povezana s kršitvijo mikrocirkulacije;
• parestezija (mravljinčenje in otrplost);
• mišični krči;
• povečano potenje.

V drugi fazi se bolečina okrepi in zajame bolj oddaljena območja; otekanje poškodovanega uda se tudi razširi in je lahko težko na dotik; spremeni se struktura las in nohtne plošče (nohti lahko postanejo krhki in lasje grobi); kostna gostota se s pojavom fokalne osteoporoze zmanjša  . [6]

Atrofično zapravljanje mišičnega tkiva in širjenje pekoče bolečine po okončini; tresenje ali trzanje okončine, izrazita omejitev njegove mobilnosti so znaki tretje stopnje CRPS II.

Zapleti in posledice

Poleg lokalne in difuzne osteoporoze se zapleti in posledice kavzalnega sindroma - če ga ne odkrijemo in ne zdravimo v zgodnji fazi - kažejo v obliki  kršitve mišičnega tonusa  z mišično togostjo, togostjo in zmanjšanim obsegom gibanja. [7]

Diagnostika kavzalgija

Celovita diagnoza regionalnega sindroma bolečine tipa II se opravi na podlagi anamneze in kliničnih simptomov.

Več informacij v gradivu -  Splošna načela kliničnega pregleda bolnikov z bolečino

Instrumentalna diagnostika pomaga pri določanju diagnoze: rentgen in MRI kosti okončin, elektroneuromiografija in  termografija , ultrazvok živcev.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza kavzalgije z drugimi bolečinskimi sindromi, zlasti sindromom centralne bolečine (ki ga povzročijo okvare centralnega živčnega sistema), radikularnimi in radikularnimi sindromi, mišično-toničnimi bolečinami in fibromialgijo, degenerativno-distrofično nevropatijo, polinevropatijo, pleksopatijo itd. [8]

Zdravljenje kavzalgija

Zdravljenje nevropatske bolečine  pri CRPS tipa II (kavzalgija) vključuje uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil (nesteroidnih protivnetnih zdravil), ki imajo analgetične učinke. Glej -  Tablete za nevralgijo [9]

Predpisani so tudi antikonvulzivi -  karbamazepin  ali  gabapentin  (neurontin); kortikosteroidi (prednizolon in metilprednizolon); zaviralci kalcijevih kanalov - Nifedipin ali  Fenigidin .

Lokalni anestetiki lajšajo bolečine (mazila z natrijevim diklofenakom, ibuprofenom, kapsaicinom), pa tudi aplikacije z novokainom in dimeksidom.

Uporaba elektronevrostimulacije (transkutana električna stimulacija živcev) in hiperbarična oksigenacija je dokaj učinkovita  .

Blokada simpatične novokaine lahko dolgoročno olajša bolečino  .

In popolno olajšanje zagotavlja kirurška simpatektomija - presečišče simpatičnih živcev v poškodovanem okončini.

Z injiciranjem zdravil iz skupine biofosfonatov, na primer  Pamidronata , se borijo proti osteoporozi. [10]

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za preprečevanje kavzalgije niso razviti. In v primeru zlomov kosti strokovnjaki priporočajo jemanje vitaminov. [11]

Napoved

Napoved sindroma zapletene regionalne bolečine tipa II je odvisna od vzroka in starosti: pri mlajših ljudeh zdravljenje kavzalgije praviloma daje boljše rezultate.