Laboratorijska merila za podhranjenost

Poleg markerjev statusa beljakovin se v klinični praksi uporabljajo tudi drugi laboratorijski indikatorji za oceno stanja metabolizma ogljikovih hidratov, lipidov, mineralov in drugih vrst.

Kazalnik	Stopnja podhranjenosti
	Lahka	Povprečje	Težka
Skupna beljakovina, g / l	61-58	57-51	Manj kot 51
Albumin, g / l	35-30	30-25	Manj kot 25
Prealbumin, mg / l	-	150-100	Manj kot 100
Transferin, g / l	2,0-1,8	1,8-1,6	Manj kot 1,6
Holinesteraza, ME / l	3000-2600	2500-2200	Pod 2200
Limfociti × 10 9 / l	1,8-1,5	1,5-0,9	Manj kot 0,9

Uporaba holesterola kot markerja prehranskega statusa je zdaj bolj uporabna, kot se je prej mislilo. Zmanjšanje koncentracije holesterola v serumu pod 3,36 mmol / L (130 mg / dL) je zelo pomembno s kliničnega vidika in koncentracija pod 2,33 mmol / L (90 mg / dl) je lahko kazalec hude podhranjenosti in prognostični dejavnik. Izid.

Dušikovo ravnovesje

Ravnovesje dušika v telesu (razlika med količino zaužitega in izločenega dušika) je eden od široko uporabljenih indikatorjev presnove beljakovin. Pri zdravem človeku je stopnja anabolizma in katabolizma v ravnovesju, zato je ravnotežje dušika enako nič. V primeru poškodb ali stresa, kot so opekline, se poraba dušika zmanjša, izgube dušika pa povečajo, zaradi česar postane ravnotežje dušika v pacientu negativno. Pri obnovitvi dušikovega ravnotežja mora postati pozitivno zaradi vnosa beljakovin iz hrane. Študija ravnotežja dušika zagotavlja popolnejše informacije o stanju pacienta z metaboličnimi potrebami za dušik. Vrednotenje izločanja dušika pri kritičnih bolnikih omogoča presojo količine dušika, ki se izgubi zaradi proteolize.

Za oceno ravnotežja dušika se uporabljata dve metodi merjenja izgub dušika v urinu:

• merjenje dušika sečnine v dnevnem urinu in izračunana metoda za določanje skupne izgube dušika;
• neposredno merjenje skupnega dušika v dnevnem urinu.

Skupni dušik vključuje vse proizvode presnove beljakovin, ki se izločajo z urinom. Količina skupnega dušika je primerljiva z dušikom iz prebavljenega proteina in je približno 85% dušika, ki se dobavlja s prehranskimi beljakovinami. Beljakovine vsebujejo povprečno 16% dušika, zato 1 g izbranega dušika ustreza 6,25 g beljakovin. Določitev dnevnega izločanja sečninskega dušika omogoča zadovoljivo oceno dušikovega ravnotežja (AB) z največjim možnim upoštevanjem vnosa beljakovin: AB = [vhodni protein (g) / 6,25] - [dnevna izguba sečninskega dušika (g) + 3], kjer številka 3 odraža približno izgubo dušika v blatu itd.

Ta indikator (AB) je eden od najbolj zanesljivih meril za ocenjevanje presnove beljakovin v telesu. Omogoča pravočasno identifikacijo katabolne faze patološkega procesa, oceno učinkovitosti prehranske korekcije in dinamiko anaboličnih procesov. Ugotovljeno je bilo, da je pri korekciji izrazitega katabolnega procesa potrebno dušikovo ravnotežje s pomočjo umetne prehrane doseči na + 4-6 g / dan. Pomembno je spremljati izločanje dušika vsak dan.

Neposredna določitev skupnega dušika v urinu je bolj primerna kot testiranje na sečninski dušik, zlasti pri kritičnih bolnikih. Normalno dodelitev skupnega dušika v urinu je 10-15 g / dan, njegov delež se porazdeli na naslednji način: 85% - sečninski dušik, 3% - amonij, 5% - kreatinin, 1% - sečna kislina. Izračun AB za skupni dušik se izvaja po naslednji formuli: AB = [vhodni protein (g) / 6,25] - [dnevna izguba skupnega dušika (g) + 4].

Določitev skupnega dušika v urinu med začetno katabolno fazo je treba izvesti vsak drugi dan, nato pa enkrat na teden.

Pomembno merilo, ki dopolnjuje vse zgoraj navedeno, je določitev izločanja kreatinina in sečnine v urinu.

Izločanje kreatinina odraža presnovo mišičnih beljakovin. Normalno izločanje kreatinina z dnevnim urinom je 23 mg / kg za moške in 18 mg / kg za ženske. Z izčrpanjem mišične mase se zmanjša izločanje kreatinina v urinu in zmanjšanje indeksa rasti kreatinina. Za hipermetabolni odziv, ki se pojavi pri večini bolnikov z nujnimi stanji, je značilno povečanje celotnih presnovnih stroškov, ki pospešuje izgubo mišične mase. Pri takih bolnikih v stanju katabolizma je glavna naloga vzdrževanja prehrane zmanjšanje izgube mišic.

Izločanje sečnine z urinom se pogosto uporablja za ocenjevanje učinkovitosti parenteralne prehrane z uporabo virov amino dušika. Zmanjšanje izločanja sečnine z urinom je treba obravnavati kot kazalnik stabilizacije trofičnega statusa.

Rezultati laboratorijskih preiskav omogočajo določitev rizičnih skupin za razvoj zapletov, ki jih povzročajo podhranjenost in vnetne reakcije pri kritično bolnih bolnikih, zlasti z izračunom prognostičnega vnetnega in prehranskega indeksa (PINI) po naslednji formuli: PINI = [Acid a1-glikoprotein (mg / l) × CRP (mg / l)] [[albumin (g / l) × prealbumin (mg / l)]. V skladu s kazalnikom PINI so rizične skupine razdeljene na naslednji način:

• pod 1 je zdrava;
• 1-10 - skupina z nizkim tveganjem;
• 11-20 - visoko rizična skupina;
• več kot 30 je kritično stanje.

[1], [2], [3]

Antioksidantni status

Nastajanje prostih radikalov je v telesu stalno prisoten proces, ki je fiziološko uravnotežen zaradi delovanja endogenih antioksidacijskih sistemov. S prekomernim povečanjem proizvodnje prostih radikalov zaradi prooksidativnih učinkov in / ali nesolventnosti antioksidantne zaščite se razvije oksidativni stres, ki ga spremljajo poškodbe beljakovin, lipidov in DNA. Ti procesi so močno okrepljeni zaradi zmanjšanja aktivnosti antioksidacijskih sistemov v telesu (superoksid dismutaza, glutation peroksidaza (GP), vitamina E, vitamina A, selena), ki ščitijo celice in tkiva pred destruktivnim učinkom prostih radikalov. V prihodnosti to vodi do razvoja glavnih bolezni človeštva: ateroskleroze, ishemične bolezni srca, sladkorne bolezni, hipertenzije, stanja imunske pomanjkljivosti, malignih novotvorb in prezgodnjega staranja.

Sodobni laboratorijski testi nam omogočajo oceno aktivnosti prostih radikalov in stanja antioksidacijskih obrambnih sistemov.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]