Laktacidaemična diabetična koma

Laktacidemična diabetična koma je komatozno stanje, za katero so značilni nizka raven glikemije, zmanjšanje alkalne rezerve krvi, pH in povečanje ravni mlečne kisline v krvi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki za diabetično komo z laktatno kislino

Vzroki za laktacidemično diabetično komo so lahko:

• kronična hipoksija pri posameznikih z dekompenzirano sladkorno boleznijo;
• huda dehidracija telesa pri hiperosmolarni diabetični komi.

Simptomi laktacidemične diabetične kome

V nekaj urah ali dneh bolniki postajajo vse bolj šibki, utrujenost se stopnjuje, pojavijo pa se tudi hude bolečine v mišicah in srcu. Zaspanost se razvije v komo. Simptomi hiperventilacije (Kussmaulovo dihanje) so bolj izraziti kot pri ketoacidozi s podobnimi vrednostmi pH. Klinična značilnost te vrste kome je razvoj hemodinamskih težav (akutna srčno-žilna odpoved). Pogosto je vzrok smrti paraliza dihalnega centra.

Diagnostična merila

Zmanjšana alkalna rezerva krvi (BE 10 mmol/l in manj), zmanjšano kislinsko-bazno ravnovesje (pH 7,2–6,8), povečana raven mlečne kisline v krvi (nad 1,33 mmol/l). Raven ketonskih teles v krvi je pod 1,7 mol/l.

[ 5 ], [ 6 ]

Nujna oskrba pri laktacidemični diabetični komi

Intravensko se kapalno injicira 4 % raztopina natrijevega bikarbonata (25 % volumna tekočine, ki ustreza otrokovi starostni normi), 0,9 % raztopina natrijevega klorida. Nato 5 % raztopina glukoze do 50 % dnevnega volumna [s hitrostjo 100–150 ml/(kg x dan)], askorbinska kislina, kokarboksilaza 50–100 mg.

Kljub relativno nizki ravni glikemije pri hudi laktacidozi je občutljivost tkiva na inzulin nizka, zato je indicirana povečana hitrost dajanja inzulina [začetna - 0,15 U/kg h]. Če farmakološka korekcija stanja ni učinkovita, je potrebna hemodializa.

[ 7 ]