Laktazna insuficienca pri otrocih

Laktazna insuficienca je bolezen, ki povzroča nastanek sindroma malabsorpcije (vodno drisko) in je posledica razgradnje laktoze v tankem črevesju.

Primarna pomanjkanje laktaze je zmanjšanje aktivnosti laktaze s konzerviranim enterocitom. Primarna pomanjkljivost laktaze vključuje prirojeno laktazno insuficienco, pomanjkanje laktaze pri odraslih in prehodno pomanjkanje laktaze pri nedonošenčkih.

Sekundarna pomanjkanje laktaze je zmanjšanje aktivnosti laktaze, povezano s poškodbo enterocitov. Poškodbe enterocitov možnosti na okužbe ali alergije (npr preobčutljivost na beljakovine kravjega mleka) vnetja v črevesju, kot tudi zmanjševanje bazen enterocitih zaradi zmanjšanja sluznični površino črevesa je zaradi atrofijo resic, nižji dolžina jejunum po resekciji ali prirojeni sindrom kratkega črevesje.

Vožnja alaktazija je redka bolezen, ki jo povzroči mutacija izven gena LCT, ki kodira sintezo laktaze. Na Finskem so opisani primeri te bolezni, imenovani "recesivne bolezni finskega tipa". Prehodna pomanjkljivost laktaze pri prezgodnji prehrani je povezana z nizko aktivnostjo encima pri otrocih, rojenih pred 34-36. Tednom nosečnosti.

Pomanjkanje Sekundarna laktaze pogosto pojavi pri majhnih otrocih v ozadju nalezljivih, alergijske bolezni, kot sestavni del sindroma po resekcijo v številnih črevesnih malformacije. Laktaze krtačo kaomki v primerjavi z drugimi disaharidaz nahajajo bližje vrhu resic, predvsem v dvanajstniku kot frekvenco pomanjkanjem laktaze povzročajo v primerjavi s pomanjkanjem drugih encimov v škodo sluznice katerekoli etiologije.

ICD-10 kod

• E73.0. Vročinska insuficienca laktaze.
• E73.1. Sekundarni pomanjkanje laktaze.
• E73.8. Druge vrste laktozne intolerance.

Simptomi pomanjkanja laktaze

Vstop v nespremenjeno laktozo v debelo črevo povzroča napenjanje in otekanje črevesja zaradi nastajanja velikega števila plinov med fermentacijo. Pri majhnih otrocih lahko napenjanje povzroči regurgijo, vendar to ni dovolj za izolirano pomanjkanje laktaze. Ko količina dostavljene laktoze presega izkoriščenost bakterij, se razvije osmotična driska. Značilna prebavi stol rumene barve s kislim vonjem, utekočini, Penina. Patološke nečistote so odsotne. Pri primarni laktatni pomanjkljivosti je stopnja kliničnih simptomov jasno povezana z odmerkom porabljene laktoze. Resnost klinične slike se povečuje s povečanjem količine porabljenega mleka. Karakteristična anksioznost nekaj minut po začetku hranjenja ob ohranjanju dobrega apetita. Drugačna situacija se pojavi, ko se količina mlečne mikroflore zmanjša. V tem primeru se kompenzacijski potencialnih-laktoze uporabo mikroflore zmanjša driska pojavi z manjšimi količinami Nesvaren laktoze, se pH v črevesju prenese v alkalnem območju, ki zaostruje dysbacteriosis. Ta položaj je značilen za kombinacijo primarne pomanjkanje laktaze s črevesno disaberteriozo ali sekundarno pomanjkanjem laktaze in črevesno okužbo. V teh primerih ima lahko blato patološke nečistoče (sluz, zelenjava). Z drisko, razvoj excusxicosis, hipotrofija, še posebej s prirojeno alaktazijo. Pojav acidoze, trdovratno bruhanje, aminoacidurija za izolirano primarno odpoved laktaznoi neobičajno, ti simptomi zahtevajo diferencialno diagnozo dednih motenj presnove in drugih bolezni.

Diagnoza pomanjkanja laktaze

Osnova za diagnozo pomanjkanjem laktaze je oceniti klinično sliko prehrane bolezni med demonstracijami (ali je otrok prejel laktoze hrane), iskanje dejavnikov, ki vodijo do pomanjkanja sekundarno laktaze. Odstopanja od norme rezultatov spodaj naštetih študij brez kliničnih simptomov ne zahtevajo terapevtskih ukrepov.

• Določanje vsebnosti ogljikovih hidratov v blatu odraža splošno sposobnost asimilacije ogljikovih hidratov. Metoda ne omogoča razlikovanja različnih vrst pomanjkanja disaharidaze med seboj, vendar skupaj s kliničnimi podatki zadostuje za pregledovanje in nadzor pravilnosti prehrane. V povojih vsebnost ogljikovih hidratov v blatu ne sme presegati 0,25%. Pri otrocih, starejših od 1 leta, mora biti ta vzorec negativen.
• Določanje vsebnosti vodika, metana ali označeni z ¹¹ C C0 ₂ v izdihanega zraka. Metode odražajo aktivnost mikroflore pri fermentaciji laktoze. Priporočljivo je določiti koncentracijo plinov po normalnem odmerku ali označevanju z laktozo. Diagnostični kriterij pri odraslih in otrocih starejše starosti je povečanje vodika v izhlapnem zraku po obremenitvi 20 laktoze (delcev na milijon) laktoze.
• Obremenitveni testi z laktozo določajo glikemijo, zabeleženo pred in po nalaganju z laktozo v odmerku 2 g / kg telesne mase. Pri pomanjkanju laktaze nastane ravna ali sploščena vrsta glikemične krivulje (zvišanje normalne glikemije je več kot 1,1 mmol / l). Preskusi obremenitve z laktozo niso primerni za diagnozo pomanjkanja laktaze v primerih, kjer je mogoče domnevati o okvari absorpcije in poškodb črevesne sluznice.

• Postopek za določanje aktivnosti laktaze pri biopsijah ali izpiranju iz sluznice tankega črevesja nima pomanjkljivosti prejšnjih metod. Ta metoda velja za "zlati standard" za diagnosticiranje pomanjkanja laktaze, vendar invazivnost metode omejuje njegovo uporabo.
• Molekularna genetska diagnoza, ki temelji na odkrivanju mutacije intronskega gena, je bila razvita za pomanjkanje laktaze "odraslega tipa". Preizkus se šteje za ekonomsko izvedljiv, izveden enkrat, kar je za pacienta primernejše od testov obremenitve. Pri otrocih, mlajših od 12 let, se metoda lahko uporablja le za izločanje pomanjkanja laktaze. Diferencialna diagnoza se opravi z vodno drisko druge etiologije.

Zdravljenje pomanjkanja laktaze

Zdravljenje pomanjkanja laktaze temelji na dietni terapiji, ki omejuje porabo laktoze, stopnjo zmanjšanja pa se izbere ob upoštevanju izločanja ogljikovih hidratov z blatom. Pri boleznih, ki vodijo v sekundarno pomanjkanje laktaze, je treba glavno pozornost posvetiti zdravljenju osnovne bolezni. Zmanjšanje količine laktoze v prehrani je začasni ukrep, potreben za obnovitev sluznice tankega črevesa.

Pri otrocih v zgodnjih letih se najbolj racionalna taktika šteje za taktiko posameznega postopnega izbiranja količine laktoze v prehrani. Ne smete popolnoma izključiti laktozo iz prehrane otroka, tudi če je pomanjkanje prirojeno obliko zmanjšane aktivnosti laktaze, saj laktoza je prebiotik in vir galaktoze. Če je otrok na naravnem hranjenju, je najboljši način za zmanjšanje porabe laktoze uporaba laktoznih pripravkov, pomešanih z izraženim materinim mlekom. Za otroke, mlajše od 1 leta, je dovoljena uporaba prehranskega dodatka "Lactase Baby". Zdravilo se daje pri vsakem hranjenju (770-800 mg laktaze ali 1 kapsulo "laktaze Baby" na 100 ml mleka), ki se začnejo na odseku izražena mleko z laktaze in nato končanem hranjenju otroka od prsi.

Otroci, ki so na umetni ali mešani krmi, morajo izbrati hrano z največjo količino laktoze, ki ne povzroča prebave in povečuje ogljikove hidrate v blatu. Individualni izbor se izvede s kombinacijo prehrane proizvoda, in brez laktoze standardom prirejen v mešalnem razmerju od 2: 1, 1: 1 ali 1: 2. V odsotnosti alergije na beljakovine kravjega mleka se uporabljajo mešanice mleka brez laktoze ob prisotnosti alergij - zmesi na osnovi hidrolizata globokih beljakovin. Z izrazitim pomanjkanjem laktaze se kot monoterapija uporablja neučinkovitost zmanjšanja količine laktoze na polovici, produktih z nizko vsebnostjo laktoze ali brez laktoze. Pri pomanjkanju sekundarne laktaze v primerjavi z alergijo na hrano bi se morala odprava prehrane začeti z mešanicami brez laktoze na osnovi celotnega hidrolizata beljakovin. Mešanice na osnovi sojinih beljakovin se ne štejejo za zdravila, ki so izbrana za dietetično terapijo pomanjkanja laktaze.

Preprečevanje celiakijo pri otrocih je pozno (po 8 mesecih življenja), uvedba zdrob hrane in ovsenih žit, recidivno preprečevanje - v dolgoročnem skladu agliadinovoy prehrane.

Klinično spremljanje se izvaja v življenju. Popravite prehrano in substitucijsko terapijo, spremljate dinamiko rasti in telesne teže, ocenite koprogram, držite masažo, terapijo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]