Ledvična cista

Ledvična cista je neoplazma na zgornji plasti ledvice, ki velja za benigno. Cistična tvorba je votlina s kapsulo in serozno tekočino. Ciste imajo lahko različne oblike, lahko so preproste, sestavljene iz ene votline (komore), ali bolj zapletene - večkomorne. Praviloma ledvična cista ne zraste do velikih velikosti, cistične tvorbe, večje od 10 centimetrov, so izjemno redke. Etiologija razvoja ciste še ni pojasnjena, čeprav je ta bolezen v klinični urološki praksi precej pogosta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Ledvične ciste najpogosteje diagnosticirajo pri moških, starejših od 45-50 let, pri ženskah pa jih odkrijejo veliko manj pogosto.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Vzroki ledvične ciste

Etiologija nastanka cist še vedno ni jasna, obstaja več teorij, ki so jih predstavili ugledni zdravniki in znanstveniki. Vendar pa raznolikost vrst cist, včasih atipičen potek bolezni, pozno iskanje zdravniške pomoči in številni drugi razlogi še ne omogočajo vzpostavitve enotne etiološke osnove. Eden najpogostejših vzrokov za nastanek cist je patologija ledvičnih tubulov, skozi katere bi moral potekati normalen odtok urina. Če se urin kopiči v tubulu, stagnira, tvori nekakšno izboklino stene in se postopoma spremeni v cisto. Dejavnik, ki izzove stagnacijo urina, je lahko katera koli patologija in disfunkcija ledvic - tuberkuloza, ledvični kamni (urolitiaza), vnetni proces v ledvični medenici (pielonefritis), travma ali onkološki proces. Ciste najpogosteje vsebujejo serozno snov, pogosto s krvjo, lahko pa so napolnjene tudi z ledvično tekočino z gnojem. Nekatere cistične tvorbe se razvijejo hkrati z notranjo tumorsko tvorbo, ki je lokalizirana na stenah same ciste.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Dejavniki tveganja

Med najpogostejšimi vzroki, ki izzovejo neoplazme v ledvicah, so naslednji:

• Tumor ene ali obeh ledvic.
• Kamni ali pesek v ledvicah.
• Pielonefritis.
• Tuberkuloza ledvic.
• Venski ali ishemični infarkt ledvice.
• Poškodba vlaknaste kapsule ledvice, ledvični hematom.
• Zastrupitev, vključno z zastrupitvijo, ki jo povzročajo droge.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptomi ledvične ciste

Ledvična cista se pogosto dolgo časa ne manifestira, torej je proces asimptomatski. Pogosto se neoplazme diagnosticirajo med ultrazvočnim pregledom, namenjenim odkrivanju druge patologije. Manjše nelagodje ali bolečina v ledvenem predelu, občasno pojavljanje krvi v urinu, skoki krvnega tlaka - to so tipični simptomi ledvičnih patologij. Vendar pa se simptomi pojavijo, ko se je cistična tvorba že razvila in proces preide v vnetno ali gnojno fazo. Pogosto lahko oseba čuti bolečo težo v desnem ali levem hipohondriju, kar je posledica dejstva, da vleče ledvico navzdol. Uriniranje je pogosto moteno, saj ledvična cista pritiska na parenhim in blokira odtok urina. Ko je parenhim izpostavljen pritisku, se proizvaja specifičen hormon - renin, ki izzove pritiske. Skoraj vse cistične tvorbe se v zgodnjih fazah razvoja ne kažejo s kliničnimi znaki, zdravniki to imenujejo "tihi potek" bolezni. Ko se velikost cist poveča ali same ciste rastejo, simptomi postanejo bolj očitni in se poslabšajo.

Ledvična cista lahko povzroči naslednje zaplete:

• Nastanek ledvičnih kamnov.
• Pri hudi hipotermiji, pielonefritisu lahko ledvična cista postane gnojna.
• Ledvična cista lahko poči ob kakršni koli poškodbi ledvenega dela.
• Cistična tvorba lahko postane maligna in postane maligna.
• Ledvična cista lahko povzroči odpoved ledvic.

[ 21 ]

Obrazci

Ledvične ciste so razdeljene na naslednje vrste:

• Posamezna ledvična cista je solitarna (periferna solitarna tvorba).
• Redka vrsta, ki jo diagnosticirajo pri 1 % vseh bolnikov, je prirojena multicistična bolezen.
• Cistična transformacija parenhima ali policistična bolezen.
• Dermoidna cistična tvorba, napolnjena z vezivnim tkivom (embrionalno).

Ledvična cista se lahko lokalizira na naslednji način:

• Nahaja se pod vlaknato plastjo ledvice – subkapsularno (pod kapsulo).
• Nahaja se neposredno v tkivih ledvic – intraparenhimsko (v parenhimu).
• Nahaja se v vratih - v predelu ledvičnega sinusa, parapelvično.
• Nahaja se v sinusu ledvice - kortikalni.

Ledvične ciste so razdeljene v kategorije glede na vzrok in posledico. Lahko so posledica intrauterinih ledvičnih patologij, tj. prirojene. To še posebej velja za otroke, katerih starši so trpeli za policistično boleznijo. V teh primerih lahko govorimo o dedni etiologiji cist, ki jih lahko diagnosticiramo v jetrih, jajčnikih in drugih organih. Neoplazme, diagnosticirane kot pridobljene, so posledica določenih patologij, ledvičnih disfunkcij, kroničnih bolezni hematopoetskega sistema, srčno-žilnih bolezni.

Struktura ledvične ciste se lahko razlikuje:

• Enodomna neoplazma, enodomna cistična tvorba.
• Septatne, multilokularne ali večkomorne ciste.

Ledvična cista lahko vsebuje vsebino, ki jo sestavljajo naslednje snovi:

• Serozna, serumska tekočina, prozorne konsistence, rumenkastega odtenka. Serozna snov je tekočina, ki prodre skozi stene kapilar v votlino cistične tvorbe.
• Vsebina, v kateri so zaznane nečistoče krvi, je hemoragična vsebina. To je značilno za neoplazme, ki jih povzroči travma ali infarkt.
• Vsebina, ki vsebuje gnoj, kar je lahko posledica nalezljive bolezni.
• Vsebina je lahko tumorozna, torej se poleg tekočine v notranjosti razvije ločen notranji tumor.
• V vsebini cist se pogosto nahajajo kamni (kalcifikacije).

Cistična tvorba je lahko lokalizirana samo v eni ledvici in je enojna, obstajajo pa tudi cistične tvorbe, ki so nevarne za zdravje in življenje ter prizadenejo obe ledvici; lahko so večkratne.

Diagnostika ledvične ciste

Neoplazme v obliki cist se diagnosticirajo z ultrazvočnim pregledom. Indicirana sta tudi računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco, ki zagotavljata jasnejšo in podrobnejšo sliko lokalizacije in strukture cist. Poleg tega se za izključitev ali potrditev malignega poteka bolezni uporablja radioizotopska študija delovanja ledvic - scintigrafija, dopplerografija, angiografija in urografija. V kompleksu diagnostičnih ukrepov so obvezni krvni testi, tako splošni kot podrobni, ter analiza urina.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Zdravljenje ledvične ciste

Če je bil tumor diagnosticiran kot rezultat celovitega pregleda druge bolezni, kar se najpogosteje zgodi, in če ledvična cista bolnika ne moti in se ne kaže z bolečimi občutki, je v prvi fazi potrebno skrbno opazovanje. Zdravljenje ciste se začne le, če spremeni funkcijo ledvice in moti njeno normalno delovanje, na primer velika ledvična cista lahko pritiska na bližnja tkiva in moti njihov krvni obtok. Cistične tvorbe do 40-45 mm se ne operirajo, njihovo stanje se spremlja z ultrazvokom, ki ga je priporočljivo izvajati vsakih šest mesecev. Simptomatsko zdravljenje je indicirano za ciste, ki jih spremlja pielonefritis, izzovejo hipertenzijo ali CRF - kronično ledvično odpoved. V primerih, ko zrastejo do velikih velikosti, znatno motijo delovanje ledvic, se operirajo. Kirurški poseg se lahko izvede na načine, ki so odvisni od velikosti in dinamike rasti novotvorb, lahko je laparoskopski ali v obliki punkcije. Najpogosteje se pri pravočasni diagnozi ledvične ciste uporabi perkutana punkcija ali punkcija s poznejšo skleroterapijo - vnos posebnega zdravila, ki "lepi" stene votline cistične tvorbe. Te posege spremlja ultrazvočni nadzor, so popolnoma varni in nizko travmatični. Večje tvorbe se operirajo z laparoskopijo, katere tehnika je neposredno odvisna od lokacije ledvične ciste. Laparoskopija se izvaja s posebnim endoskopom, ki se vstavi v majhen rez na ravni lokalizacije ciste.

Kirurški posegi so indicirani v naslednjih primerih:

• V primeru hudega bolečinskega sindroma.
• V primeru znatne okvare delovanja ledvic.
• Za arterijsko hipertenzijo, ki je ni mogoče nadzorovati z zdravili.
• Če obstajajo vsi znaki malignosti cistične tvorbe.
• Če velikost tumorja presega 40-45 milimetrov.
• Če je ugotovljena parazitska etiologija.

Ledvična cista, ne glede na to, kako se zdravi, zahteva strogo dieto:

• Omejite sol v prehrani, izogibajte se uživanju slane hrane.
• Spremljajte vnos tekočine, zlasti pri napredujočem otekanju.
• Omejitev uživanja beljakovinske hrane.
• Iz prehrane je treba izključiti kakavove izdelke, kavo, morske ribe in morske sadeže.
• Opustitev slabih navad – alkohola in kajenja.

Napoved

• Če se na obeh ledvicah diagnosticirajo več prirojenih formacij, je prognoza neugodna. Neoplazme so nezdružljive z življenjem.
• Prirojene avtosomno recesivne cistične lezije imajo tudi neugodno prognozo; otroci redko preživijo več kot dva meseca starosti.

Ledvična cista, ki je diagnosticirana kot preprosta, ima skoraj 100-odstotno pozitivno prognozo, ne glede na način zdravljenja - ambulantno (z zdravili) ali kirurško.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]