Meckelov divertikul

Mecklov divertikul je prirojeni divertikul v obliki vrečke distalnega ileuma, ki se pojavlja pri 2–3 % ljudi. Običajno se nahaja znotraj 100 cm od ileocekalne zaklopke in pogosto vsebuje heterotopno želodčno in/ali trebušno tkivo. Simptomi Mecklovega divertikula so redki, vendar vključujejo krvavitev, črevesno obstrukcijo in znake vnetja (divertikulitis). Diagnoza je težka in pogosto so potrebne radionuklidne in barijeve preiskave. Zdravljenje Mecklovega divertikula je kirurška odstranitev.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kaj povzroča Mecklov divertikulum?

V zgodnji embrionalni fazi se vitelinski kanal, ki se razteza od terminalnega ileuma do popka in rumenjakove vrečke, običajno do 7. tedna zamaši. Če del, ki se povezuje z ileumom, ne atrofira, se oblikuje Mecklov divertikul. Ta prirojeni divertikul se nahaja na nasprotnem robu črevesja od mezenterične pritrditve in vsebuje vse plasti normalnega črevesja. Približno 50 % divertikul vsebuje tudi heterotopno tkivo iz želodca (in tako vsebujejo parietalne celice, ki izločajo HCl), trebušne slinavke ali obojega.

Le približno 2 % ljudi z Mecklovim divertikulom razvije zaplete. Čeprav se divertikuli pojavljajo enako pri moških in ženskah, je pri moških 2- do 3-krat večja verjetnost za razvoj zapletov. Zapleti vključujejo krvavitev, obstrukcijo, divertikulitis in tumorje. Krvavitev je pogostejša pri majhnih otrocih (mlajših od 5 let) in se pojavi, ko kislina, ki jo izloča ektopična želodčna sluznica v divertikulu, povzroči razjedo ileuma. Črevesna obstrukcija se lahko pojavi v kateri koli starosti, vendar je pogostejša pri starejših otrocih in odraslih. Pri otrocih je najverjetnejši vzrok invaginacija divertikula. Obstrukcija je lahko posledica tudi adhezij, volvulusa, tujkov, tumorjev ali strangulacije v kili (Littrejeva kila). Akutni Mecklov divertikulitis se lahko pojavi v kateri koli starosti, vendar je najvišja incidenca pri starejših otrocih. Tumorji, vključno s karcinoidom, so redki in se razvijejo predvsem pri odraslih.

Simptomi Mecklovega divertikula

Za črevesno obstrukcijo v vseh starostnih obdobjih so značilne krče v trebuhu, slabost in bruhanje. Za akutni Mecklov divertikulitis so značilne bolečine v trebuhu in občutljivost na palpacijo, običajno lokalizirane pod popkom ali levo od njega; bolečino pogosto spremlja bruhanje in je podobna apendicitisu, le da se bolečina nahaja na mestu.

Otroci imajo lahko ponavljajoče se epizode neboleče, svetlo rdeče rektalne krvavitve, ki običajno ni dovolj huda, da bi povzročila šok. Krvavitev se lahko pojavi tudi pri odraslih, običajno kot melena in ne kot čista kri.

Diagnoza Mecklovega divertikula

Diagnoza Mecklovega divertikla je težka in izbira preiskave temelji na predstavitvi značilnosti. Če obstaja sum na rektalno krvavitev iz Mecklovega divertikla, lahko s pertehnetatom 99mTc odkrijemo ektopično želodčno sluznico in s tem divertikul. Bolniki z bolečinami v trebuhu in lokalno občutljivostjo morajo opraviti ^CTtrebuha z oralnim kontrastom. Pri bolnikih z bruhanjem in obstruktivnimi simptomi se prednostno opravijo rentgenske slike trebuha v pokončnem in vodoravnem položaju. Občasno se diagnoza postavi le s kirurškim zdravljenjem zaradi suma na apendicitis; kadar koli se najde nepoškodovan slepič, je treba posumiti na Mecklov divertikul.

[ 7 ], [ 8 ]

Zdravljenje Mecklovega divertikula

Bolniki s črevesno obstrukcijo zaradi Mecklovega divertikula potrebujejo nujno kirurško oskrbo.

Divertikul, zapleten s krvavitvijo z induracijo sosednjega ileuma, zahteva resekcijo tega dela črevesja in divertikula. Divertikul, zapleten s krvavitvijo brez induracije ileuma, zahteva resekcijo samo divertikula.

Tudi Mecklov divertikulitis zahteva resekcijo. Majhnih, asimptomatskih Mecklovih divertikul, na katere naključno naletimo med laparotomijo, ni treba odstraniti.