Moška neplodnost

Moška neplodnost je odsotnost nosečnosti z rednimi nezaščitenimi spolnimi odnosi eno leto; bolezen, ki jo povzročajo bolezni moškega reproduktivnega sistema, kar vodi do motenj generativnih in kopulativnih funkcij in se uvršča med neplodna stanja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Približno 25 % parov ne zanosi v enem letu, med njimi se 15 % poročenih parov zdravi zaradi neplodnosti, vendar še vedno manj kot 5 % parov ostane brez otrok. Približno 40 % primerov je posledica moške neplodnosti, 40 % ženske in nadaljnjih 20 % mešane neplodnosti.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vzroki moška neplodnost

• hipogonadizem;
• vnetne bolezni reproduktivnega sistema;
• kronične sistemske bolezni;
• strupeni učinki (zdravila, sevanje, toksini itd.);
• obstrukcija kanalov epididimisa ali semenovoda;
• antegradna ejakulacija;
• ageneza gonad, sindrom srpastih celic
• varikokela
• genetske motnje.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Patogenezo povzroča zmanjšanje količine, mobilnosti in sprememb v morfologiji spermijev, kar vodi do motenj v procesu njihovega prodiranja v jajčece.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Obrazci

Razlikujemo med primarno in sekundarno moško neplodnostjo. Pri primarni neplodnosti moški še nikoli ni zanosil, medtem ko je pri sekundarni neplodnosti moški že vsaj enkrat zanosil. Moški s sekundarno neplodnostjo imajo običajno boljše možnosti za ponovno vzpostavitev plodnosti. Trenutno je priznana klasifikacija, ki jo je razvila SZO (1992).

Glede na naravo spremembe ravni gonadotropinov v krvi se razlikujejo:

• hipogonadotropni;
• hipergonadotropni;
• normoginadotropen.

Poleg tega se razlikujejo še:

• izločevalni (v primeru motenj prehoda ejakulata skozi genitalni trakt):
• obstruktivna;
• ki jo povzroča retrogradna ejakulacija
• imunološki (s povečano raven antispermičnih protiteles),
• idiopatska (z zmanjšanjem parametrov ejakulata nejasne geneze).

Diagnostične kategorije po Svetovni zdravstveni organizaciji

Koda	Bolezen	Koda	Bolezen
01	Psihoseksualne motnje	09	Genitalna okužba
02	Vzroki za neplodnost niso bili ugotovljeni.	10	Imunološki dejavnik
03	Izolirane patološke spremembe v semenski plazmi	11	Endokrini vzroki
04	Jatrogeni vzroki	12	Idiopatska oligozoospermija
05	Sistemske bolezni	13	Idiopatska astenozoospermija
06	Prirojene anomalije reproduktivnega sistema	14	Idiopatska teratozoospermija
07	Pridobljene motnje testisov	15	Obstruktivna azoospermija
08	Varikokela	16	Idiopatska azoospermija

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika moška neplodnost

Bolezen se diagnosticira na podlagi ocene spermatogeneze s pregledom ejakulata, pridobljenega po 3-5 dneh spolne abstinence. Enkratna preiskava ni dovolj za postavitev diagnoze. Analiza ejakulata ocenjuje število semenčic, njihovo gibljivost, obvezna pa je tudi ocena morfologije semenčic.

V vseh primerih je treba opraviti hormonski pregled za določitev ravni LH, FSH, prolaktina, testosterona in estradiola v krvi.

Bolnice s povišanimi ravnmi FSH niso kandidatke za zdravljenje z zdravili.

[ 25 ], [ 26 ]

Zdravljenje moška neplodnost

Moško neplodnost je treba zdraviti strogo s patogenetskimi metodami.

Moška neplodnost zaradi hipogonadotropnega hipogonadizma

Gonadotropini so predpisani:

Horionski gonadotropin intramuskularno 1000-3000 ie enkrat na 5 dni, 2 leti

+

(po 3 mesecih od začetka terapije)

Menotropini intramuskularno 75-150 ME 3-krat na teden.

Odmerek hCG se izbere strogo individualno, pod nadzorom ravni testosterona v krvi, ki mora biti v ozadju terapije vedno v normalnem območju (13-33 nmol/l). Za spodbujanje spermatogeneze se menotropini (menopavzalni gonadotropin) dodajo najkasneje 3 mesece po dajanju hCG. Kombinirano zdravljenje z gonadotropini se izvaja vsaj dve leti.

Vrednotenje učinkovitosti v zvezi s spermatogenezo se izvede najkasneje 6 mesecev od začetka kombiniranega zdravljenja z gonadotropini.

Moška neplodnost zaradi drugih vzrokov

V primerih, ko hipogonadizem povzroča prolaktinom, so predpisani agonisti dopamina.

V primeru infekcijskih lezij genitalnih organov je indicirana antibiotična terapija, ki je predpisana ob upoštevanju občutljivosti mikroflore.

V primeru imunološke oblike patologije je možno imunosupresivno zdravljenje z GCS.

V primeru varikokele in obstruktivne oblike bolezni je potreben kirurški poseg.

Vrednotenje učinkovitosti zdravljenja

Učinkovitost zdravljenja se oceni najkasneje 3 mesece po začetku zdravljenja na podlagi analize spermograma. Najdaljše trajanje zdravljenja ne sme presegati treh let; če neplodnost traja tri leta, je treba uporabiti umetno oploditev.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Zapleti in stranski učinki zdravljenja

V redkih primerih se lahko pojavijo povečanje prsi, zastajanje tekočine in elektrolitov ter akne vulgaris, ki po zdravljenju izginejo.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Napake in neupravičena imenovanja

Najpogosteje pri zdravljenju tega stanja napake povzroči napačna izbira zdravil.

Pri zdravljenju, zlasti idiopatskem, se še naprej uporabljajo številne metode zdravljenja z zdravili, ki nimajo racionalnih patofizioloških predpogojev (pogosto precej dolgo, sočasno ali zaporedno) – tako imenovana "empirična terapija".

Pri ocenjevanju ustreznosti terapevtskih pristopov se je treba držati načel medicine, ki temelji na dokazih, kar zahteva kontrolirane študije.

Nerazumni sestanki vključujejo:

• terapija z gonadotropini za normogonadotropno obliko patologije;
• terapija z androgeni v odsotnosti pomanjkanja androgenov. Testosteron in njegovi derivati zavirajo izločanje gonadotropinov s hipofizo, kar vodi v zaviranje spermatogeneze. Azoospermijo so opazili pri velikem odstotku bolnikov, ki so prejemali androgene;
• uporaba selektivnih modulatorjev estrogenskih receptorjev (klomifen, tamoksifen), ki so zdravila s potencialnim kancerogenim učinkom v idiopatski obliki patologije;
• uporaba zaviralcev aromataze (testolakton), kalikreina, pentaksifilina, ki so pri tej patologiji neučinkoviti;
• uporaba agonistov dopaminskih receptorjev (bromokriptin) v idiopatski obliki patologije (učinkovita le pri neplodnosti, ki jo povzroča hiperprolaktinemija);
• uporaba somatotropina, ki vodi do povečanja volumna ejakulata, povzroča hipertrofijo prostate, vendar ne vpliva na število in gibljivost sperme;
• uporaba zeliščnih pripravkov, katerih učinkovitost pri tej patologiji ni bila dokazana.

[ 36 ]

Napoved

Učinkovitost zdravljenja je nizka in je manjša od 50 %.

[ 37 ], [ 38 ]