Način izvajanja mielograma (pregled rdečega kostnega mozga)

Za preučevanje rdečega kostnega mozga, preperevanje prsnice ali iglične kosti, iz točkovnega pripravka brisov za citološko analizo. Kadar je težava kostnega mozga vedno vedno kapljica krvi, bolj se prejema aspirat. Pankat je običajno razredčena periferna kri za največ 2,5-krat. Simptomi večje razširjenosti dilatacije kostnega mozga s periferno kri so naslednji:

• Revščina celičnih celičnih elementov.
• Odsotnost megakariocitov.
• Zelo močno povečanje levko-, eritroblastnega razmerja (v razmerju 20: 1 in več, točkovna študija se ne izvaja).
• Zmanjšanje indeksa zorenja nevtrofilcev na 0,4-0,2.
• Približevanje relativne vsebnosti segmentiranih nevtrofilcev in / ali limfocitov na periferno kri.

V študiji rdečega kostnega mozga se šteje odstotek elementov kostnega mozga in določi absolutna vsebnost mielokariocitov in megakariocitov.

• Myelokariociti. Zmanjšanje myelokaryocytes opazuje z hipoplastična procesi različnih etiologije ionizirajočega sevanja človeškega telesa, nekatere kemikalije in drog, in drugi. Še posebej močno zmanjša število jedrskih elementov z aplastičnih procesov. Z razvojem mielofibroze, mieloskleroze, kostnega mozga je majhna in število nuklearnih elementov v njej je tudi zmanjšano. V navzočnosti sincicijskega kostnega mozga med komunikacijskih elementov (kot pri multipli mielom) pikčasti kostnega mozga, dobljene s težavo, tako da je vsebnost v točkasti jedrske elementi morda ne odraža dejansko število myelokaryocytes v kostnem mozgu. Visoka vsebnost myelokaryocytes opazili pri levkemiji, vitamina B ₁₂ -scarce anemija, hemolitična in hemoragični anemija, to pomeni, da v primerih, ki vključujejo hiperplazijo kostnega mozga.
• Megakariocitov in megakarioblasti odkrite v majhnih količinah, se nahaja na obrobju zdravila in določiti njihov odstotek v myelogram ne odraža pravega položaja, zato ne šteje. Značilno je, da se izvede le indikativna, subjektivna ocena relativnega premika v smeri mlajših ali zrelih oblik. Povečanje števila megakariocitov in megakarioblasti lahko povzroči mieloproliferativnih procese in metastaze malignih tumorjev v kostnem mozgu (zlasti pri bolnikih z rakom želodca). Vsebina megakariocitov se poveča tudi z idiopatsko avtoimunsko trombocitopenijo, s sevanjem v obdobju okrevanja, s kronično mielogeno levkemijo. Zmanjšanje števila megakariocitov in megakarioblasti (trombocitopenija) lahko povzroči hipoplastična in aplastična procesov, zlasti med radiacijsko boleznijo, imunskih in avtoimunskih procesov, metastatskega raka (redko). Vsebina megakariocitov se z akutno levkemijo zmanjšuje tudi pri _12- pomanjkljivi anemiji, mielomu, sistemskem eritematozu lupusa.
• Blastne celice: povečanje njihovega števila s pojavom polimorfnih grdih oblik na ozadju celičnega ali hipercelularnega rdečega kostnega mozga je značilno za akutno in kronično levkemijo.
• Megaloblast in megalocytes različnih generacij, glavne nevtrofilcev myelocytes, metamyelocytes, gipersegmentirovannye Nevtrofilci so značilne vitamina B ₁₂ -scarce anemija in folne kisline.
• Mieloična elementi: povečanje števila zrele in nezrele oblike (reaktivno kostnega mozga) povzroči zastrupitev, akutnega vnetja, infekcije gnojni, šoka, akutnega izgubo krvi, tuberkulozo, malignih neoplazem. Promyelocytic-myelocyte kostni mozeg z zmanjšanjem števila zrelih granulocitov v ozadju celične ali hipercelularne reakcije lahko povzroči mielotoksične in imunske procese. Za agranulocitozo je značilno močno zmanjšanje vsebnosti granulocitov v ozadju zmanjšanja mielokariocitov.
• Eozinofilija kostnega mozga je mogoča z alergijami, helmintskimi invazijami, malignimi neoplazmi, akutnimi in kroničnimi mieloičnimi levkemijami ter nalezljivimi boleznimi.
• Monocitne celice: povečanje njihovega števila je odkrito pri akutnih in kroničnih monocitnih levkemijah, infekcijski mononukleozi, kroničnih okužbah, malignih novotvorb.
• Netipične mononuklearnih celic: povečanje njihovega števila na ozadju zmanjšanje zrele myelokaryocytes lahko povzročijo virusne okužbe (infekcijska mononukleoza, adenovirus, gripe, hepatitis, rdečk, ošpic, itd).
• Limfoidno elementi: povečanje njihovega števila, videz goloyadernyh oblikah (košaro celic) s povečanjem celičnost kostnega mozga povzroči limfoproliferativne bolezni (kronične limfocitne levkemije, VValdenstrom makroglobulinemija, limfosarkom).
• Plazemske celice: povečanje njihovega števila s pojavom polimorfizma, dveletne celice, sprememba barve citoplazme lahko povzroči plazmacitom (plazmoblastoma, pa tudi reaktivna stanja).
• Eritrocioociti: povečanje njihovega števila brez motenj zorenja je opazno pri eritremiji. Povečanje vsebnosti eritrocaryocitov in zmanjšanje razmerja med levkoertropijo lahko povzroči posthemoragično anemijo in večino hemolitičnih anemij. Zmanjšanje vsebnosti eritrocaryocitov z zmanjšanjem skupnega števila mielokariocitov in majhnim (relativnim) povečanjem eksplozivnih celic, limfocitov in plazmocitov povzroča hipoplastične procese.
• Rakove celice in njihovi kompleksi so odkriti s metastazami malignih tumorjev.

Za oceno mielograma je pomembno, da ne določajo števila elementov kostnega mozga in njihovega odstotka kot njihov medsebojni odnos. Sestavo mielograma je treba oceniti s posebej izračunanimi indeksi kostnega mozga, ki so značilni za te odnose.

• erythrokaryocytes zorenje indeks označuje stanje eritroidnih, je razmerje med odstotkom normoblasts vsebujejo hemoglobin (tj polikromatićnih in oxyphilic) in celotnim odstotka normoblasts. Zmanjšanje tega indeksa odraža zamudo pri hemoglobinizaciji, ki jo opažamo pri pomanjkanju železa in včasih s hipoplastično anemijo.
• Indeks zorenja nevtrofilcev označuje stanje granulocitnih kalčkov. To je razmerje deleža mladih elementov delcev serije (promyelocytes, myelocytes in metamyelocytes) odstotek zrelih granulocitov (segmentirane in stab). Povečanje tega indeksa na celični bogati kostnega mozga kaže zamude zorenja nevtrofilcev, s slabimi celicami kostnega mozga - povečano proizvodnjo zrelih celic kostnega mozga izčrpavanje v granulocitne rezerve. Povečanje indeksa zorenja nevtrofilcev je opaziti pri mielolukemiji, levkemidnih reakcijah mieloidnega tipa, nekaterih oblikah agranulocitoze; njegovo zmanjšanje - z zakasnjenim zorenjem na zreli granulocitni stadiji ali zamudo pri njihovem izsuševanju (s hipersplenizmom, nekaterimi nalezljivimi in gnojnimi procesi).
• Leykoeritroblasticheskoe razmerje predstavlja razmerje vsote odstotek vseh zarodnih celic granulocitne k skupni odstotek vseh eritroidne elementov kostnega mozga. Običajno je to razmerje 2: 1-4: 1, kar pomeni, da je v normalnem kostnem mozgu število belih celic 2-4 krat večje od števila rdečih celic. Povečanje indeksa pri visoki celičnosti kostnega mozga (več kot 150 x 10 ⁹ / l) pomeni levkocitov zarodne hiperplazijo je (kronične levkemije); pri nizki celičnosti (manj kot 80 × 10 ⁹ / l) - o redukciji rdečih rastlin (aplastične anemije) ali velike primesi periferne krvi. Zmanjšanje indeksa pri visoki celičnosti kostnega mozga kaže hiperplazija rdečega rastnimi (hemolitična anemija), nizka celularnosti - preferencialno znižanje granulocitne kalček (agranulocitozo). Razmerje Leykoeritroblasticheskoe zmanjšuje s hemolitična, pomanjkanja železa, posthemorrhagic, B ₁₂ -scarce anemije, zvišanja levkemije in včasih na eritroidnih zatiranje bolnikih z aplastično anemijo.

[1], [2]