Nevnetni sindrom kronične medenične bolečine

Sindrom nevnetne kronične bolečine v medenici (NICPPS, kategorija IIIb po klasifikaciji NIH) je periodična bolečina v spodnjem delu trebuha, presredku, zunanjih spolovilih in ledvenokrižni regiji, ki traja več kot 3 mesece in jo spremljajo ali ne spremljajo motnje uriniranja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija

Ta oblika bolezni predstavlja približno 30 % vseh manifestnih oblik prostatitisa.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Vzroki nevnetni sindrom kronične medenične bolečine

Vzroki za nevnetni sindrom kronične bolečine v medenici niso bili ugotovljeni. Možno je, da je pomembna avtoimunska poškodba prostate ob prisotnosti neidentificiranega antigena.

Obstaja mnenje, da to bolezen simulirajo obstruktivna stanja, povezana s sklerozo vratu mehurja, disinergijo detrusorja-sfinktra, strikturo sečnice itd.

Obstaja hipoteza, da nevnetni sindrom kronične bolečine v medenici ni povezan s prostato. Hkrati je kot vzrok simptomov navedena nevromuskularna disfunkcija medeničnega dna.

Patološko pri kroničnem nevnetnem bakterijskem prostatitisu ne zaznamo sprememb v tkivu prostate.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi nevnetni sindrom kronične medenične bolečine

Simptomi nevnetnega sindroma kronične bolečine v medenici so bolečina in disurični pojavi. Opisani simptomi so nestalne narave in imajo lahko različne kombinacije in resnost.

Bolniki z nedrsečo tuberkulozo se pritožujejo nad občasnimi bolečinami v sečnici, presredku, danki, spodnjem delu trebuha ali ledvenokrižnični regiji, ki so povezane z uriniranjem ali ne. Občasno se pojavljajo lažne potrebe po uriniranju. Bolniki opažajo težave pri uriniranju, šibek curek urina, ki ga spremlja občutek nepopolnega praznjenja mehurja.

Za numerično oceno in nadaljnje spremljanje učinkovitosti zdravljenja se uporablja vprašalnik NIN-CPSI ter mednarodna lestvica simptomov prostate IPSS z definicijo indeksa kakovosti življenja QoL. Slednja lestvica pomaga prepoznati obstruktivne simptome motenj uriniranja.

Diagnostika nevnetni sindrom kronične medenične bolečine

Laboratorijska diagnostika nevnetnega sindroma kronične bolečine v medenici temelji na večporcijskih testih urina. Diagnoza prostatitisa kategorije IIIb se pri izvajanju 4-kozarčnega testa postavi v odsotnosti povečanja levkocitov in znatnega števila bakterij v vzorcu urina ter PM3. V primeru uporabe 2-kozarčnega testa so podobne značilnosti opažene v deležu urina, pridobljenem po masaži prostate.

Vsem pacientom je priporočen pregled za izključitev spolno prenosljivih bolezni (testiranje brisa iz sečnice z metodo verižne reakcije s polimerazo).

Analiza ejakulata je potrebna (za ugotavljanje normalne vsebnosti levkocitov in bakterij v semenski tekočini).

Instrumentalne metode

TRUS ni obvezen diagnostični test za to bolezen, vendar lahko njegova izvedba pomaga prepoznati spremembe v prostati v obliki heterogene ehogenosti (območja povečane gostote odmeva do kalcifikacij, ki ustvarjajo jasne akustične sence).

Za diferencialno diagnozo z obstruktivnimi boleznimi spodnjih sečil, kot je prikazano v diagnostičnem algoritmu za nevnetni sindrom kronične medenične bolečine, so potrebne uroflowmetrija z določanjem preostalega urina, mikcijska ultrazvočna (ali multispiralna računalniška) cistouretroskopija, kompleksen urodinamski pregled in optična uretrocistoskopija.

[ 16 ], [ 17 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja s kroničnim bakterijskim prostatitisom (kategorija II) in vnetnim sindromom kronične medenične bolečine na podlagi rezultatov 4- ali 2-kozarnega testa.

Nevnetni sindrom kronične medenične bolečine je treba razlikovati od kroničnega uretritisa. Diagnostično merilo so rezultati testa s štirimi stekli.

Diferencialna diagnoza nevnetnega sindroma kronične medenične bolečine in uretritisa

Bolezen	Rezultati 4-kozarskega testa (povečane levkocite/prisotnost bakterij)
	PM 1	PM 2	SPZH	PM 3
NSHTB	-/-	-/-	-/-	-/-
Kronični uretritis	+/+	-/-	-/-	-/-

NIPPS - nevnetni sindrom kronične medenične bolečine, PM 1 - prvi del urina, PM 2 - drugi del urina, PM 3 - tretji del urina, PPS - izloček prostate.

Pomembno je izvesti diferencialno diagnostiko z obstruktivnimi boleznimi spodnjih sečil (skleroza vratu mehurja, dispergija detrusorja-sfinktra, striktura sečnice). V ta namen se uporabljajo ustrezne dodatne študije, katerih zaporedje je navedeno v diagnostičnem algoritmu (uroflowmetrija z določanjem preostalega urina → ultrazvok mikcije ali multispiralna računalniška cistouretroskopija → kompleksna urodinamska študija → optična uretrocistoskopija).

Pri moških, starejših od 45 let, je treba prostatitis kategorije IIIb razlikovati od raka prostate in hiperplazije.

Primeri formulacije diagnoze:

• Sindrom nevnetne kronične bolečine v medenici.
• Kronični abakterijski nevnetni prostatitis.

Zdravljenje nevnetni sindrom kronične medenične bolečine

Cilj zdravljenja je izboljšati kakovost življenja bolnika.

Indikacije za hospitalizacijo

Zdravljenje kroničnega abakterijskega prostatitisa se običajno izvaja ambulantno. Če obstajajo indikacije za kirurško zdravljenje, je bolnik hospitaliziran načrtovano.

Zdravljenje brez zdravil

Priporočljiv je aktiven življenjski slog, redna (vsaj 3-krat na teden) in zaščitena spolna aktivnost. Bolniki naj se držijo diete, katere cilj je izločiti alkohol, gazirane pijače, začinjeno, vloženo, slano in grenko hrano.

Zdravljenje z zdravili

Taktika zdravljenja te bolezni še ni povsem določena. Kljub odsotnosti infekcijske osnove za nekrotsko tuberkulozo je legitimno izvesti 14-dnevno poskusno antibakterijsko zdravljenje s fluorokinoloni (ofloksacin, ciprofloksacin, levofloksacin, moksifloksacin) ali sulfonamidi (sulfametoksazol/trimetoprim). Če simptomi kažejo pozitivno dinamiko, se zdravljenje nadaljuje še 4-6 tednov.

V izoliranih študijah nedrobnoceličnega limfoma (NSCLS) je bila dokazana učinkovitost zaviralcev alfa-1 receptorjev (tamsulozin, alfuzosin, doksazosin, terazosin), nesteroidnih protivnetnih zdravil (ibuprofen, diklofenak, indometacin, celekoksib), mišičnih relaksantov (baklofen, diazepam) in zaviralcev 5α-reduktaze (finasterid, dutosterid).

Pri dolgotrajni (večmesečni) monoterapiji bolezni je mogoče uporabiti zeliščne pripravke na osnovi izvlečka ameriške pahljačastolistne (pritlikave) palme (Serenoa repens), kamerunske slive (Pygeum qfricanum) ali cvetnega prahu različnih rastlin (Phleum pratense, Seca le cereale, Zea mays).

Obstajajo razpršeni, nizko zanesljivi podatki o učinkovitosti različnih fizikalnih metod zdravljenja: električne stimulacije, toplotne, magnetne, vibracijske, ultrazvočne in laserske terapije, pa tudi akupunkture in masaže prostate. Slednjo se lahko uporablja do trikrat na teden v celotnem obdobju zdravljenja. Masaža prostate je kontraindicirana v prisotnosti kombinacije nevnetnega sindroma kronične medenične bolečine s simptomatsko hiperplazijo ali rakom prostate, pravih cist organa in prostatolitiaze (kamnov v prostati).

V zadnjem času je bila preučena učinkovitost terapije z metodo negativne povratne zveze. Metoda temelji na samostojnem treningu mišic medeničnega dna s strani pacienta pod elektromiografskim nadzorom. Zadostna kontrakcija medenične diafragme je prikazana v obliki jasnih grafov na zaslonu monitorja ali z uporabo zvočnih signalov.

Kirurško zdravljenje

Posamezne publikacije poročajo o učinkovitosti transuretralne incizije vratu mehurja, subtotalne transuretralne elektroresekcije prostate in radikalne prostatektomije. Te možnosti zdravljenja zahtevajo podrobne indikacije in jih ni mogoče priporočiti za široko uporabo v klinični praksi.

Preprečevanje

Preprečevanje nevnetnega sindroma kronične bolečine v medenici ni bilo razvito.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Napoved

Sindrom nevnetne kronične bolečine v medenici ima vprašljivo prognozo glede kakovosti življenja bolnikov zaradi nizke učinkovitosti obstoječih metod zdravljenja.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]