Nevrogeni mehur: zdravljenje

Zdravljenje nevrogenega sečnega mehurja mora slediti naslednjim ciljem: ohranjanju delovanja ledvic, ustvarjanju pogojev za ustrezno izpraznitev mehurja ali držanje urina in izboljšanje kakovosti življenja. V vsakem primeru je za določitev taktike zdravljenja pomemben individualen pristop. Zdravljenje nevrogenega sečnega mehurja je odvisno od vrste okvare funkcije spodnjega sečnega trakta, ob upoštevanju funkcije detrusorja in sfinkterjev mehurja.

[1], [2], [3],

Motnje akumulacije urina v mehurju

Kršitev kopičenja urina v mehurju zaradi nevroloških bolezni in poškodb se izraža v hiperaktivnosti nevrogične detruktorja (ena od oblik hiperaktivnega mehurja). Pristopi k zdravljenju hiperaktivnega mehurja so podrobno opisani v ustreznem poglavju tega priročnika.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Motnje izpraznitve mehurja

Disintegracija detrusorja-sfinkterja, krčenje kontraktilne aktivnosti detrusora in kršitev ustreznega sproščanja sfinkterjev povzročata poslabšanje praznjenja mehurja.

Intermitentna avtoklotifikacija mehurja, ki jo je predlagal Lapides leta 1972, je daleč najboljša metoda za zdravljenje bolnikov z oslabljenim praznjenjem mehurja zaradi nevroloških bolezni. Vendar pa pri bolnikih z motnjo delovanja rok (ne more izvajati periodične samokatode), pa tudi pri bolnikih, ki zaradi enega ali drugega razloga zavračajo takšno praznjenje mehurja, se uporabljajo druge metode.

Gladke mišice vratu mehurja in proksimalne sečnice so pod nadzorom toničnih simpatičnih dražljajev preko alfa-adrenergičnih receptorjev. Blokada alfa-adrenergičnih receptorjev lahko izboljša praznjenje mehurja. Kljub temu, da so alfa blokatorji (tamsulozin, alfuzazin, doksazosin, in drugi) uspešno uporablja pri zdravljenju bolnikov z BHP, niso našli široko uporabo v funkcionalnih motenj praznjenje mehurja. Kljub temu pa večina avtorjev meni, da je priporočljivo uporabljati alfa-adrenoblockerje v blagih oblikah, ki ovirajo delovanje praznjenja mehurja.

Z razpršitvijo detrusor-sfinktra, ki ga spremlja visok detrusorski tlak (več kot 40 cm vode), je zelo pomembno, da izbere ustrezno metodo izpraznitve mehurja med uriniranjem.

Med zdravljenjem z nevrogenim mehurjem so benzodiazepini in mišični relaksanti osrednjega delovanja. Najpogosteje uporabljani relaksanti mišic so osrednje delovanje. Zmanjšajo se vzbujanje motoričnih nevronov in interneuronov in lahko zavirajo prenos živčnega impulza v hrbtenjačo, kar zmanjšuje spastičnost striženih mišic. Vendar pa pri uporabi teh zdravil, tudi v največjih dovoljenih odmerkih, ima le 20% bolnikov pozitiven učinek.

Zdravljenje odvisnosti od drog nevrogenega mehurja (metoklopramid) prav tako nima pomembnega vrednost pri zdravljenju bolnikov z zmanjšanjem ali odsotnosti detruzor krčenja aktivnosti. Nekateri bolniki z zmanjšanjem ali odsotnosti detruzor krčenja aktivnosti in stanju z paralitični progaste mišice zapiralke sečnice praznjenje mehurja lahko umetno povečujejo intraabdominalna tlak nižji kompresijske prst trebuh odseka (sprejem kreditne). Ko spastično stanje zunanje mišice zapiralke kredita je sečnica recepcije ne vodi do ustreznega praznjenje mehurja.

Na nezmožnosti ali izpada pacienta iz autokateterizatsii, kot tudi z neučinkovitosti farmakološkega zdravljenja bolnikov z obeh detruzor-sfinktra dissinergija, ter z okvarjenim kontraktilnost detruzorja aktivnosti v povezavi z spastični stanjem zunanjega sfinktra sečnice, da se odstranijo ovire v območju omenjenega sfinktra predpisano operativno metode zdravljenja. Zlasti uporaba injekcijo botulinum nevrotoksin tipa A v območju progastih uretralnega sfinktra. TUR vratu mehurja zareza prečnoprogaste sečnice mišice zapiralke in vsaditev stente v posebnem zunanji sečnice sfinktra regiji.

100 U botulinusovega nevrotoksina tipa A razredčimo v 8 ml sterilne 0,9% raztopine natrijevega klorida. Zdravilo se injicira v zunanjo sfinkter v sečnici. Pri moških se zdravilo daje transurethrally v štirih točkah na 3,6,9 in 12 ur za pogojni dial, in ženske - paraurethral v dveh točkah na levi in desni strani sečnice. Hemodenervatsiya zunanji uretralni sfinkter znižuje intrauretralni upor, s čimer se izboljša odvajanje mehurja, ter v nekaterih primerih samostojno obnavljanje uriniranje.

TUR na vratu mehurja se uporablja za oviranje vratu mehurja in proksimalnega dela sečnice, ugotovljenega glede na rezultate video-dinamične študije. V vratu mehurja se razreza skozi vse plasti 5 in / ali 7 ur po pogojenem številčnico (pri moških - od dna mehurja do semenskega tuberkela).

Vbrizganje prečne striatalnega sfinkterja v sečnico (sfinkterotomijo) opravimo s hladnim nožem ali z laserjem 12 ur na običajnem številčnico. Pozitivni rezultati so pokazali pri 70% bolnikov. Možni zapleti: krvavitev, impotenca, uhajanje na urin.

Zdravljenje nevrogenega mehurja zahteva tudi uporabo stalnih kovinskih stentov. Stentovi so vgrajeni transuretralni na tak način, da je treba povezati le prečni striftalni sfinkter v sečnici. V tem položaju gladka mišična vlakna vratu mehurja zagotavljajo zadrževanje urina. Med komplikacijami se spontane migracije stentov in obloge s stentom najpogosteje pojavijo pri soli.

Elektrostimulacija anteriornih sakralnih korenin se uporablja tudi pri zdravljenju nevroloških bolnikov z moteno funkcijo izpraznitve mehurja. Tehnologijo je prvič predlagal Brindley. Uporablja se pri bolnikih s popolno poškodbo hrbtenjače. Elektrostimulacija anteriornih korenin sakralne hrbtenice istočasno stimulira avtonomna detrusorska vlakna in somatska vlakna zunanjega sfinkterja sečnice in medenične diafragme. Ker strižena mišična vlakna niso zmožna podaljšane tonične kontrakcije, se intrauretralni tlak zmanjša, zmanjšanje gladkih mišičnih vlaken detruktorja pa prispeva k uriniranju.

V posebnih primerih težkega toka nevrogenega spodnjega urinarnega disfunkcije trakta ter hude invalidnosti vpotezni pacientov urina iz mehurja izvedemo z določitvijo stalnega urinarni kateter ali suprapubic cystostomy.

Zdravljenje inkontinence sfinkterja v primeru kršenja inervacije prečne striatalne sfinkterice v sečnici se izvaja z operativnim posegom. Ženske uporabljajo uretralno zanko in umetno sfinkter, moški imajo umetno sfinkter.

Tako so manifestacije kršitev akta mokrenja pri bolnikih z nevrogeno disfunkcijo spodnjega sečnega sečnega območja precej raznolike. V vseh primerih je potrebno izvesti kompleksen UDI, da bi razjasnili funkcionalno stanje mehurja in njegovih sfinkterjev. Na žalost, trenutno obravnava nevrogenega mehurja pri veliki večini bolnikov ni v celoti obnoviti normalno delovanje spodnjega urinarnega trakta, in nato zdravljenje je, da izberete ustrezen in primeren za določeno metodo bolnika praznjenje mehurja.

[11], [12],