Pogosto siljenje na uriniranje brez bolečine, mravljinčenja ali pekočega občutka, ponoči in čez dan

Če število praznjenj mehurja čez dan preseže povprečno fiziološko normo in se ne pojavi bolečina, urologi diagnosticirajo obliko disurije, kot je pogosto uriniranje brez bolečin.

[ 1 ]

Vzroki pogosto uriniranje brez bolečin

Kratkotrajno neboleče povečanje pogostosti uriniranja (več kot osemkrat na dan) je lahko posledica uživanja večjih količin tekočine in izdelkov z diuretičnim učinkom, hipotermije in celo živčne napetosti. Vendar je vse to fiziologija in nima nobene zveze z disurijo – motnjo uriniranja.

Vendar pa obstajajo razlogi za pogosto uriniranje brez bolečin (polakiurija brez cistalgije), pri katerih so to prvi znaki motenega kopičenja urina. To stanje sečil opazimo pri povečani diurezi (poliuriji) pri bolnikih s sladkorno boleznijo ali ob prisotnosti diabetesa insipidusa, ki se razvije zaradi zmanjšane reabsorpcije vode v ledvicah.

Urologi med vzroke za pogosto uriniranje brez bolečin ali pekočega občutka uvrščajo psihogeno disurijo in nevrogene motnje uriniranja. V prvem primeru se povečanje števila uriniranj pojavi pri depresiji, histeričnem sindromu in somatotropnih motnjah, ki spremljajo nevrotična stanja.

Disfunkcija mehurja zaradi nevrogenih motenj, tako imenovani nevrogeni mehur, se odkrije pri patologijah, ki jih povzročata nezadosten pretok krvi v možgane in možganska ishemija, pa tudi degenerativne spremembe v njegovih strukturah, ki sodelujejo pri supraspinalni regulaciji uriniranja. Med take motnje spadajo možganske kapi, možganski tumorji, multipla skleroza, Parkinsonova in Alzheimerjeva bolezen ter senilna demenca.

Razlikujemo tudi podoben sindrom prekomerno aktivnega mehurja (tako imenovani spinalni), pri katerem se pogosto uriniranje pojavlja zjutraj in ponoči brez bolečin, količina urina, ki se sprosti med vsakim praznjenjem mehurja, pa je relativno majhna. Vzrok tega sindroma je povečana refleksija (spontane kontrakcije) detruzorja, povezana tako z moteno prevodnostjo živčnih impulzov pri poškodbah hrbtenice, osteohondrozi in medvretenčnih kilah (stiskanje živčnih končičev) ali poškodbi mielinskih ovojnic hrbtenjačnih živcev, kot tudi s patološkimi spremembami mišičnih vlaken stene mehurja. Uriniranje ponoči (nikturija), pa tudi pogosto uriniranje podnevi brez bolečin pri prekomerno aktivnem mehurju je pri mnogih bolnikih kombinirano z nezmožnostjo zatiranja nenadoma nastale nujne potrebe po uriniranju (urinska inkontinenca).

Pomembno si je zapomniti, da bolečina pri uriniranju kaže na težavo, ki ni povezana s prekomerno aktivnim mehurjem.

[ 2 ]

Dejavniki tveganja

Poleg zgoraj omenjenih presnovnih težav, nevroloških bolezni, degenerativnih procesov v možganih in patologij osrednjega živčevja strokovnjaki navajajo dejavnike tveganja za disurijo v obliki nebolečega povečanega uriniranja, kot so debelost in presnovni sindrom, kronično zaprtje (povečan pritisk v trebušni votlini), povečana prostata pri moških in prolaps medeničnih organov pri ženskah.

Simptomi pogostega uriniranja brez bolečin zaradi prekomerno aktivnega mehurja najpogosteje motijo in otežujejo življenje starejših, saj se med fiziološkim staranjem mišični tonus in prekrvavitev tkiv spodnjih sečil zmanjšata. Kot so pokazale študije, se s starostjo zmanjša celo kapaciteta mehurja. V urologiji pa obstaja koncept "staranja mehurja" ali geriatrične disfunkcije uriniranja - poslabšanje delovanja mišice detrusorja, fibroza stene mehurja in povečana občutljivost na nevrotransmiterje (zlasti norepinefrin).

Normalno delovanje sečil s povečanim uriniranjem reverzibilno moti uporaba nekaterih farmakoloških zdravil, zlasti: kalcijevega glukonata; antibiotika Metronidazola in vseh zdravil, ki ga vsebujejo (Metrogil, Trichopolum, Metroxan itd.), antihistaminikov in hipotenzivnih zdravil; močnih analgetikov; zdravil iz skupine antagonistov kalcijevih ionov (uporabljajo se pri srčno-žilnih boleznih); antikonvulzivov s karbamazepinom itd.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

Pri sladkorni bolezni se poveča skupni volumen urina, torej se združita poliurija in pogosto uriniranje: pomanjkanje hormona inzulina vodi do presežka sladkorja v krvi, telo pa se poskuša znebiti neuporabljene glukoze tako, da jo izloči z urinom. Hkrati se poveča osmotski tlak vseh bioloških tekočin, kar povzroči tako imenovano osmotsko diurezo – povečanje izločanja vode in soli z ledvicami.

Pri diabetes insipidus se patogeneza polakiurije brez bolečin skriva v nezadostnem izločanju antidiuretičnega hormona vazopresina s strani hipotalamusa, ki uravnava količino tekočine v telesu, vključno s proizvodnjo urina v ledvicah. Z vezavo na specifične receptorje ledvičnega zbirnega kanala ta hormon zagotavlja nadzor nad reabsorpcijo vode v ledvicah in sproščanjem njenega presežka v obliki urina. Torej, pri pomanjkanju vazopresina so moteni številni biokemični procesi presnove vode in soli.

V primerih žilnih bolezni in nevrodegenerativnih sprememb v možganih je mehanizem povečanja števila uriniranj povezan s poškodbo in delno disfunkcijo Barringtonovega jedra, ki se nahaja v možganskem deblu - centru za uriniranje osrednjega živčnega sistema, pa tudi s pripadajočimi strukturami (v skorji čelnega režnja možganov, hipotalamusu, sivi snovi srednjih možganov). Od tu prihaja aferentni impulz iz receptorjev napolnjenega mehurja, na katerega se mora vrniti signal, ki ga ustvarjajo nevroni, in spodbuditi sprostitev sečnice.

Simpatični živčni sistem ima tonični zaviralni učinek na mehur in stimulativni učinek na sečnico, ta učinek pa je posredovan s stimulacijo alfa- in beta-adrenergičnih receptorjev.

Strokovnjaki patogenezo motenj inervacije s povečano refleksivnostjo detruzorja pojasnjujejo z zakasnitvijo ali delno blokado eferentnih impulzov simpatičnega živčnega sistema zaradi poškodbe Onufovega jedra v ventralnem rogu sakralne hrbtenjače (v sakralni regiji) ali pudendalnega živca, ki poteka od tega jedra do mišic sfinktra mehurja.

[ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologija

Po mnenju nekaterih raziskovalcev se sindrom prekomerno aktivnega mehurja pojavlja pri 9–43 % žensk in 7–27 % moških, kar pomeni, da ta težava z uriniranjem pogosteje prizadene ženske. Povprečno dnevno število uriniranj pri bolnikih s povečanim detrusorskim refleksom je 12.

Po podatkih World Journal of Urology je splošna prevalenca prekomerno aktivnega mehurja 14 % (v ZDA do 17 %), pri bolnikih obeh spolov pa se diagnosticira z enako pogostostjo. In če se pri ljudeh, mlajših od 40–45 let, ki se posvetujejo z urologom zaradi pogostega uriniranja, sindrom prekomerno aktivnega mehurja odkrije v manj kot 10 % primerov, se po 60–65 letih ta številka poveča za tri- do štirikrat.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi

Možno je, da simptome pogostega uriniranja brez bolečin (in brez povečanja skupnega volumna izločenega urina) povzročajo majhni kamni v mehurju, ki dražijo živčne končiče detruzorja - mišice sluznice mehurja, katere krčenje izprazni njeno votlino. Pogosto uriniranje čez dan brez bolečin lahko povzroči tudi povečana vsebnost soli oksalne kisline v urinu (hiperoksalurija), z elektrolitskim neravnovesjem in pomanjkanjem natrija v telesu - hiponatremija. Toda pogosto praznjenje mehurja ponoči je značilno za primarni hiperaldosteronizem (Connov sindrom).

Pogosto uriniranje pri ženskah brez bolečin

Vsi zgoraj omenjeni vzroki za polakiurijo in dejavniki tveganja za njen razvoj zadevajo tudi ženske. Poleg tega je za nosečnost značilno pogosto uriniranje pri ženskah brez bolečin: zaradi sprememb v hormonskih ravneh in kot posledica pritiska rastoče maternice na mehur. To je fiziološko pogojeno začasno stanje, ki ne zahteva nobenega zdravniškega posega.

Upoštevati je treba, da prolaps maternice in vse tvorbe v njej, predvsem miomi, prav tako pritiskajo na mehur. V postmenopavzi pa se ob ozadju hipoestrogenizma (nepovratno zmanjšanje sinteze estradiola) mišični tonus zmanjša, vezi in mišice medenične diafragme (medenično dno), pubouretralne in pubokokcigealne vezi, ki podpirajo mehur in sečnico, pa oslabijo. Zato imajo s starostjo številne ženske potrebo po pogostejšem praznjenju.

[ 14 ]

Pogosto nočno uriniranje pri moških brez bolečin

Tradicionalno se pogosto nočno uriniranje pri moških brez bolečin (nikturija) povezuje z obstrukcijo iztoka mehurja zaradi benigne hiperplazije prostate: ko se ta poveča, sta mehur in sečnica podvržena mehanskemu pritisku, kar povzroči blokado pretoka urina in draženje stene mehurja, zaradi česar se ta krči, tudi če je količina urina v njem majhna.

Toda v tretjini primerov so simptomi spodnjih sečil pri starejših moških posledica lokalnih sprememb: atrofije urotelijskega in mišičnega tkiva, degeneracije živcev, ateroskleroze krvnih žil (ki vodi do ishemije detruzorja). Takšne patofiziološke spremembe so lahko povezane z anamnezo kapi, srčnega ali ledvičnega popuščanja, operacije prostatitisa ali težav z sečnico. Manj pogosti vzroki vključujejo raka mehurja ali medenice in radioterapijo.

Pogosto uriniranje pri otrocih brez bolečin

Čeprav lahko sladkorna bolezen ali psihogeni dejavniki pri otrocih povzročijo pogosto uriniranje brez bolečin, je treba upoštevati, da je kapaciteta otroškega mehurja manjša kot pri odraslih: na primer pri sedemletnem otroku je v povprečju 240 ml (skoraj polovica kapacitete odraslega).

Otroci te starosti običajno izpraznijo mehur približno 6-9-krat na dan. Kadar se to dogaja pogosteje, vendar brez bolečin, in je lahko prisotna nočna enureza, potem lahko po pregledu otroka postavimo diagnozo disfunkcionalnega uriniranja.

Nekateri otroci, večinoma deklice, imajo idiopatsko prekomerno aktivno mehurje, ki je lahko bodisi prirojena patologija - z zmanjšano kapaciteto mehurja ali šibkostjo njegovih sten zaradi divertikula, ki je nastal med intrauterinim razvojem, bodisi posledica nenehnega zaprtja.

Bolezni in stanja osrednjega živčnega sistema, ki vplivajo na pogostost uriniranja pri otrocih, vključujejo epilepsijo, cerebralno paralizo in možganske tumorje (gliome). Preberite več - Nevrogeni mehur pri otrocih

Diagnostika pogosto uriniranje brez bolečin

Diagnoza pogostega uriniranja brez bolečin, ki se izvaja v sodobni urologiji, temelji na anamnezi in celovitem pregledu bolnikov, ki vključuje določitev režima pitja, števila uriniranj in njihove enkratne količine, prisotnosti drugih simptomov, morebitne uporabe zdravil (vključno z diuretiki), uživanja alkohola ali pijač s kofeinom.

Potrebne so preiskave urina (splošnoklinične, bakteriološke, dnevne, za sladkor, za gostoto in osmolarnost) in krvne preiskave (za raven glukoze, inzulina, serumskih elektrolitov, klora, renina, kreatinina, ščitničnih hormonov, prisotnosti protiteles itd.).

Za ugotavljanje stanja mehurja, ledvic in vseh medeničnih organov, vključno s prostato pri moških in reproduktivnimi organi pri ženskah, ter za ugotavljanje urodinamskih značilnosti disurije se uporablja instrumentalna diagnostika z uporabo: ultrazvočne ehografije (UZ), kontrastne cisto- in uretrografije, cistoskopije, endoskopske uretroskopije, cistometrije in uroflowmetrije.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika je zelo pomembna, saj omogoča razlikovanje med poliurijo pri sladkorni bolezni (obe vrsti) ali težavami z nadledvičnimi žlezami in ščitnico, pa tudi med poliurijo in polidipsijo pri shizofreniji, Bartterjevim in Gitelmanovim sindromom od povečanega uriniranja zaradi nevrogenih ali spinalnih sindromov.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Zdravljenje pogosto uriniranje brez bolečin

Pogosto je dovolj, da prilagodite prehranjevalne navade (omejitev tekočine, izogibanje kofeinu) in količina uriniranja se bo normalizirala. Vendar pa je v nekaterih primerih potrebno zdravljenje pogostega uriniranja brez bolečin.

Ne samozdravite se, saj se za ta simptom uporabljajo posebna zdravila, na primer Canephron se ne uporablja za pogosto uriniranje brez bolečin, ampak je priporočljiv le za vnetje mehurja (cistitis).

Zdravljenje poliurije in pogostega uriniranja pri sladkorni bolezni je zdravljenje sladkorne bolezni: za tip I je potreben inzulin, kako pa zdraviti sladkorno bolezen tipa II, preberite v publikaciji - Renal diabetes insipidus

Pri večini patologij, ki vodijo do povečane pogostosti nebolečega uriniranja, zdravniki priporočajo jemanje vitaminov A, E, B1, B2, B6, PP. Farmakološka sredstva, običajno antimuskarinska (antiholinergična), so priporočljiva le, če je vedenjska terapija neučinkovita. Poleg tega imajo zdravila iz te skupine številne stranske učinke, zlasti pri starejših.

Tukaj je nekaj zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje pogostega uriniranja pri nevrogenih in hiperrefleksnih mehurjih.

Oksibutinin hidroklorid (Oxybutynin, Sibutin, Ditropan, Driptan in druga trgovska imena) se predpisuje peroralno - ena tableta (5 mg) enkrat na dan. Kontraindikacije vključujejo težave s črevesjem (ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen), glavkom in starost, mlajšo od petih let; najpogostejši neželeni učinki pa so zaprtje ali driska, slabost, suha usta, nelagodje v želodcu, pospešen srčni utrip in motnje spanja.

Detrusitol (Detrol, Urotol) se odmerja individualno (odvisno od starosti), jemlje se enkrat na dan (uro pred obroki ali na tešče); v pediatrični praksi se ne uporablja. Lahko se pojavijo neželeni učinki v obliki suhih oči in sluznice ust, dispepsije, bolečin v trebuhu, glavobola, zardjevanja obraza, tahikardije, zmedenosti in okvare spomina.

Drugi agonisti alfa- in beta-adrenergičnih receptorjev imajo enake kontraindikacije in neželene učinke: Mirabegron (Betmiga), Flavoksat (Uripas), Solifenacin (Vesicar).

Zdravilo Desmopressin (Minirin, Nourema) pa se uporablja pri pomanjkanju endogenega vazopresina: 0,1–0,2 mg dvakrat na dan (največji dnevni odmerek je 1,2 mg). Hkrati je priporočljivo zmanjšati vnos tekočine. Kontraindikacije za to zdravilo vključujejo srčno in/ali ledvično odpoved, fibrozne spremembe v mehurju, pomanjkanje elektrolitov v krvi, predpogoje ali prisotnost možganskega tlaka, starost do 12 mesecev. Možni neželeni učinki vključujejo glavobol, omotico, slabost in bruhanje, epileptične napade in motnje srčnega ritma.

Več koristnih informacij v članku - Kako zdraviti nevrogeni mehur

Bolniki s prekomerno aktivnim mehurjem se lahko zdravijo z botulinskim toksinom A (Botox), ki se injicira v mišice mehurja in blokira delovanje acetilholina, s čimer delno ohromi detruzor. Kot ugotavljajo urologi, pozitiven učinek te metode traja do devet mesecev.

Kirurško zdravljenje prekomerno aktivnega mehurja se uporablja izjemno redko in obsega:

• pri vsaditvi živčnih stimulatorjev pod kožo, kar zagotavlja krčenje medeničnih organov in mišic medenične diafragme;
• pri miektomiji s povečanjem volumna mehurja ali pri zamenjavi mehurja z delom tankega ali debelega črevesa.

Fizioterapevtsko zdravljenje se lahko izvaja z nizkofrekvenčno električno stimulacijo mišičnih vlaken medeničnega dna. Poleg tega, ker impulzi perinealnih mišic medenične diafragme zmanjšujejo krčenje mišičnih sten mehurja, urologi priporočajo Keglove vaje za krepitev mišic medeničnega dna pri bolnikih s polakiurijo in prekomerno aktivnim mehurjem. Te vaje je treba izvajati 30–80-krat na dan dva do tri mesece.

Trenutno znano zeliščno zdravljenje je tradicionalno kitajsko zeliščno zdravilo Gosha-jinki-gan.

Zapleti in posledice

Vsaka vrsta disurije, vključno s pogostim uriniranjem brez bolečin, ne le poslabša kakovost življenja, ampak lahko povzroči tudi zaplete, odvisno od njihovih vzrokov. Mednje spadajo vnetni procesi v sečilih in nepopolno praznjenje mehurja, kar vodi v zastoj urina in nastanek kamnov.

Povečana pogostost uriniranja pri sindromu prekomerno aktivnega mehurja sčasoma povzroči urinsko inkontinenco, ki lahko sega od občasnega uhajanja urina do popolne nezmožnosti zadrževanja urina v mehurju.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Preprečevanje

Ni nabora ukrepov za preprečevanje pogostega uriniranja brez bolečin. Edina razpoložljiva metoda je spremljanje zdravja in v primeru težav z uriniranjem posvet z zdravnikom.

[ 25 ], [ 26 ]

Napoved

Težko je napovedati, kako se bo ta simptom razvil in kako se bo končalo njegovo zdravljenje (navsezadnje zdravila delujejo le v obdobju njihovega jemanja), saj so vzroki za to vrsto disurije zelo različni. In geriatrična disfunkcija mehurja in polakisurija pri multipli sklerozi le napredujeta in lahko privedeta do popolne izgube nadzora nad uriniranjem.

[ 27 ]