Presaditev kože

Naša koža ni samo največji, ampak tudi zelo pomemben organ, zato je travma in patologija z resnimi poškodbami ali izgubo kože lahko življenjsko ogrožena. Transplantacija ali cepljenje kože je najpogostejši način za obnovitev celovitosti kože.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Indikacije za postopek

Glavne indikacije za vedenja, povezanih s transplantacijo kože Combustiology če sežge več kot 10% kože pokrova telesa, se izvede po opekline cepljenke 2 stopinj, vendar bolj pogosto je potrebno za  opekline kože 3 stopinje, ko se bazalni sloj povrhnjice uničena in vse plasti usnjice. In z opeklinami 4 stopinje, se izvede odloženo presajanje.

Pri traumatologiji se presaditev kože uporablja pri zdravljenju obsežnih poškodb - raztrganih, zdrobljenih, luskanih - s precejšnjo površino in količino poškodb. Takšne rane ne morejo zdraviti z primarno napetostjo, polnjenje njihove votline pa nastane zaradi proliferacije fibroblastov in nastajanja granulacijskega (veznega) tkiva.

Nastopajo koža cepljenke trofične razjede - dolga zdravilni vnetje z nekrozo usnjice in podkožju s sladkorno boleznijo, krčne žile povzročajo, Thromboanglitis obliteracijskega ali  tromboflebitis na spodnjih okončinah, limfostazom ali vaskulitis.

Ko je  zmrzal  okončin, ki povzročijo smrt kožnega tkiva, bo morda potrebno presaditi kožo na nogi (pogosto - na noge obeh nog) ali presaditev kože na roko.

Resne  pomanjkljivosti in deformacije kože obraza in vratu, vključno z ulceracijo po flegmonu, so glavni razlogi za presaditev kože na obrazu.

V vseh navedenih primerih se presaditev kože naredi otroku, ne glede na njegovo starost.

Rekonstruktivna kirurgija - cepljenje koža loputa - pomaga izboljšati kakovost življenja bolnikov po kirurški odstranitvi dermatoloških malignih obolenj (najbolj pogosto - melanoma), pa tudi bolniki s distrofična  bulozna epidermoliza.

Ali je možna presaditev kože pri vitiligu? To avtoimunska dermatološki bolezen, da tvorijo bele lise na koži, v nekaterih tujih zasebnih klinikah, sprejetih zdravijo s presaditvijo melanocitov (celic, ki proizvajajo pigment povrhnjice) na zdravih predelih kože na beljenih mestih, sledijo izpostavljenosti excimer laserja. Uporablja se tudi metoda celične samodejno transplantaciji kultiviranih melanocite.

Toda presaditev kože s strijami, povezana z atrofičnimi spremembami kože, ni zagotovljena: za zdravljenje atropodermije v obliki traku se uporabljajo različne lokalne metode delovanja in aparati. Preberite več o njih -  Strije: kaj vzrokov in kako se znebiti?

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Priprava

Poleg konvencionalne predoperativnega pregleda, priprava za cepljenje kože je odpraviti poškodovane površine vnetje (opekline, rane, obolelega prehranjevalne ulceracije et al.), Ki je popolnoma očistimo z pus in nekrotskih tkiva, ki opravlja necrectomy. To traja določen čas, med katerim so bolniki dodeljene ustrezne formule in fizioterapijo, kot tudi mikrobiološka študijo izvedemo izločke iz rane (cytogram prisotnosti patogenih mikroorganizmov) in spremljanje granulacijskega tkiva v postelji rane.

Tudi, da zaprete napako, je treba pripraviti presajeni material. Če je možna presaditev bolnikove kožne lopute (avtotransplantacija), potem vzame tudi pokrov zdrave kože (posebno orodje - dermatome).

Kje dobijo kožo za presaditev? Glavna donorske področja - lokacije, iz katere je bil sprejet presadka: zadnjico, sprednji trebušno steno, stegno (sprednja in zunanja ploskev), prsni koš (sprednja in stranske površine), plečeta (zgornji veji ramenskega sklepa do komolca). Želeno velikost in debelina kože cepilni kirurgi natančno določiti vnaprej - glede na površino in globino poškodbe, kot tudi njeno lokacijo. Zapisi so lahko zelo tanka (razcepljen, ki sestoji iz le nekaj epitelijske plasti) in debelejša (polnosloynymi dela podkožnega maščobnega tkiva).

Za darovalca mestu po kožne cepljenke zdraviti hitro in brez zapletov opravi hemostazo in sušenje površine rane, na katerih se prekriva sterilno razkužilno povoj s srebrovimi ioni: microgrid te obveze absorbira lovljenje kapljic, ne drži rane in pospešuje nastanek suhe pegavost, v skladu s katerim rana ozdravi.

Ko je tanka loputa, lahko uporabite raztopino kalijevega permanganata za zdravljenje donorske cone, nato pa kirurške kolagene prevleke za rano. In ozke rane po odstranitvi lopute, praviloma, se šivajo z nalaganjem aseptičnega stiskanja.

V centrih za zgorevanje so mesta donatorjev zaprta z liofiliziranimi ksenodermskimi cepljenkami (iz kože prašičev); lahko začasno zaprejo obsežne opekline od 2-3 stopinje, in čez nekaj časa na tako pripravljene rane presadijo avtografti.

Alogensko transplantacijo (alotransplantacija) - Če je mogoče s presajenimi bolnikovo lastno kožo lahko z drugo človeško kožo uporablja. Nadalje, v tujini uporabljajo eksplante - umetna presaditev kože (Integra, Silastic, Graftskin), ki je okvir kolagenska rešetke (pri nekaterih izvedbah - z gojenih celic človeških povrhnjice), ki postane matriks za vraščanje fibroblastov, kapilar, limfnih žil in živcev vlakna iz zdravega tkiva okoli rane.

Na podlagi inovativnih tehnologij regenerativne biomedicine, ki uporabljajo  matenične celice mezenhimalne  krvi in inducirane pluripotentne matične celice kostnega mozga, je mogoče kožo presaditi za presaditev po opeklinah. Toda za zdaj je to dolgotrajen in drag proces.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Tehnika presaditev kože

Tehnika presajanja je podrobneje opisana v publikaciji -  Surgery za presaditev kože po opeklini

Pred postavitvijo lopute v posteljo rane izvajamo dekompresijsko nekrotično operacijo (razkrojimo posledično debelo ožgano rano), čemur sledi zdravljenje z antiseptiki.

V večini primerov je presajeni avtograft drži nekaj malih šivov ali kirurških sponk. Uporabimo drenažo in uporabimo kompresijsko povoj.

Strokovnjaki opozarjajo na posebnosti tehnologije in donatorskih mest pri presaditvi kože na roke. Torej, za brezplačno presaditev kože otrok z opeklinami dlanira uporablja polno prevleko, ki se vzame s notranje površine stegna. Pri odraslih je v istih primerih običajna praksa zapreti rano z gazami iz katere koli donatorske cone, pa tudi s stranske ploskve stopal.

Kožne cepljenke na prstih je pogosto v primerjavi z delovanjem neke zlatarna, in tukaj najbolj različne tehnike, ki se uporabljajo, katerih izbira je narekovalo predvsem s prisotnostjo in lokalizacijo poškodb zdravega tkiva v njeni bližini. Tako se lahko izvede kot prosti autoplasty (zakrilca v zadnjih stranskih krtač, z ramo in al.), In ni zastonj - navzkrižne lopute z nedotaknjeno falange zavihki na pedicled itd Če potrebujete kožne cepljenk na blazinice prstov, se izvaja pacientovih cepljenk kožo, sprejete od notranjega stegna.

Poseben problem so brazgotine po požiranju, razpadanje videza in deformacija udov s sklepnim sklepanjem. Če zdravljenje z zdravili ali fizioterapevtske metode ne dajejo pozitivnega rezultata, pojdite na presaditev kože. Ampak to ni dobesedno kože cepljenk na brazgotino: brazgotine izrežemo prvi in šele potem, da je napaka zaprta, bolj pogosto, s premikanjem števec (non-free) trikotne zavihkov Limberg.

Metode presaditve kože

Glavne metode presaditve kože so:

• brez cepljenja kože, ko je presevana loputa izolirana, to je od kraja, kjer je bila rezana, popolnoma odrezana;
• nonfree kožne cepiči - ali prenos delno ločenih fragmentov zdravo kožo, ki mejijo na rano, ali s pomočjo plavajočih (vrteče) pokrov, povezan z dajalcem območju kože tako imenovani pedicle. Odrezan je šele po polnem privitju razstavljenega zavihka.

Prav tako pa je metoda uporablja omejila autodermoplasty pedicled loputo - kožne cepljenk na Filatov, ko je loputa v obliki stebla tvorjen iz ločenih vzdolžnih trakov kožo (dobljenega z dvema vzporednima rež), ki so prišiti vzdolž celotne dolžine). Konca "ročico" povezan s kožo (dejansko so dve pedicle), ko je loputa dovolj prekrvavljena, se distalno glede na konec rane reši in prišit na svoje mesto.

Do sedaj obstaja veliko spremenjenih različic metode Filatov, ki se je prvič uporabljalo v začetku dvajsetega stoletja. Čeprav je pred presaditvijo kože, ki ga je uporabil Filatov, uporabila tehnike z loputami Gakkere, Esser in neprostovoljno presaditev lasišča pa je bila izvedena (še vedno izvedena) z loputo Lekserja.

Klasifikacija, sprejeta danes za tehniko presaditve kože, vključuje:

• Uporaba popolne lopute (v celotni debelini kože), ki omogoča pokrivanje nepomembnega na območju, vendar zadosti globoke opekline in rane. Takšni avtografti se uporabljajo, kadar je potrebna presaditev kože na obrazu in distalnih uda (noge in roke);
• obnovitev izgubljene kože na enem mestu z eno, tanko (epitelno) loputo;
• uporaba razcepljene lopute, razdeljene na trakove - transpantacija kože, ki jo izvaja Tirsch;
• zaprtje okvare z več izoliranimi majhnimi loputami - transplantacija kože s strani Reverden (modificirana tehnika Yatsenko-Reverden);
• presaditev deljene perforirane lopute, na kateri so izdelane vzdolžne vrste kratkih prekinjenih kosov (s premikom v vrsti zidov). To omogoča presaditev, ki se razteza in pokriva večje območje, in tudi preprečuje kopičenje eksudata pod njim, kar je izjemno pomembno za dobro preživetje lopute.

Kontraindikacije za postopek

Med medicinskimi kontraindikacijami za presaditev kože so:

• šok ali vročinsko stanje pacienta;
• Burn toxemia in septikotoksemija;
• prisotnost lokalnega vnetnega procesa na mestu presaditve;
• znatno krvavitev;
• serumne in serozo-hemoragične bolezni kože;
• zvišane ravni proteinskih frakcij in / ali levkocitov v krvi, nizek hemoglobin (anemija).

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Posledice po postopku

Prvič, učinki kožnih presadkov po postopku presajanja lahko, kot pri vseh kirurškega posega, kot odziv na anestezijo, podplutbe in otekline, krvavitve in razvoj vnetja zaradi okužbe.

Kot zapleti po postopku so:

• uničenje presadka (zaradi slabega krvnega pretoka na mestu presaditve ali akumulacije eksudata);
• zavrnitev kožne lopute (zaradi neustrezne priprave ali ne-sterilnosti rane);
• deformacija (krčenje) presajene lopute (zlasti razcepljene) z zmanjšanjem njegove velikosti;
• izboljšana pigmentacija;
• bruto  hipertrofične brazgotine, brazgotine po presaditvi kože (z omejeno mobilnostjo sklepnih sklepov);
• zmanjšana občutljivost kože na mestu presaditve.

Takšen zaplet kot dent po cepljenju s kožo, je lahko povezana z postoperativne podobnega nekroze rano, in s tem, da je debelina presadka kože niso izpolnjevali globine hibo ali raven navite granulacije nezadostna ob transplantaciji.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Skrbi po postopku

Postoperativna oskrba je prevlečena z jemanjem predpisanih zdravil (analgetik, antibakterijska); kot je operacija coni izvedemo po obdelavi transplantaciji kože - s antiseptičnih raztopin (npr Furacilinum, Dioxydinum, Diosizolya natrijev deoxyribonucleate) in kortikosteroidi.

Na kakšen dan se koža zatakne po presaditvi? Presajena koža se običajno začne zdraviti tri dni po operaciji. Najprej loputo poganja absorpcijo v plazmi, vendar po 48-72 ur - saj neovaskularizacija (rast novih krvnih žil) - prehranjenost presaditi kožo začne zagotavljati mikrocirkulacijo v kapilarah.

Ta postopek traja najmanj tri tedne in koliko kože se po transplantaciji v vsakem posameznem primeru prilega, je odvisno od številnih dejavnikov. Prvič, razlog, ki povzroča to operacijo, in obseg izgube kože, igrajo vlogo. Starost bolnika, stanje njegovega imunskega sistema, reparativne zaloge telesa in seveda prisotnost določenih bolezni v anamnezi niso nič pomembnega. Od velikega pomena je debelina presajene kožne lopute: tanjši je, hitreje postane.

Za zdravljenje po koži cepilna potekale brez zapletov, lahko protivnetno mazilo se uporablja po presaditvi kože: Levomekol, Miramistin, metiluracil, Dermazin (s srebrov sulfadiazin) Depantenol. Več informacij v materialu -  Masti za celjenje ran

Obnova kože po presaditvi traja vsaj dva do tri mesece, vendar lahko traja dlje. Bolniki morajo presaditi s stiskanjem pletenin. Poleg tega presajena koža ne sprošča znoja in sebuma in jo je treba dnevno mazati z dvema ali tremi meseci z mineralnim oljem ali drugim blagim oljem, da preprečite izsušitev.

Prehrana za presaditev kože mora biti popolna, s poudarkom na beljakovinah živalskega izvora - za zagotovitev vnosa amino kislin in dušikovih spojin v telo. Izmed so mikrohranila posebej pomembna v tem času, cink, baker, mangan, selen in vitamine iz - retinol (vitamin A), piridoksin (vitamin B6) in askorbinsko kislino (vitamin C).

[37], [38], [39], [40]