Schoenlein-Genochova bolezen - Diagnoza

Laboratorijska diagnostika Henoch-Schönleinove bolezni

Laboratorijska diagnostika Henoch-Schönleinove bolezni ne razkriva nobenih specifičnih testov.

Večina bolnikov z visoko aktivnostjo vaskulitisa ima povečano sedimentacijo eritrocitov (ESR). Pri otrocih se v 30 % primerov pojavijo povečani titri antistreptolizina-O, revmatoidni faktor in povečan C-reaktivni protein.

Glavni laboratorijski znak Henoch-Schönleinove purpure - povišana raven IgA v krvni plazmi - se v akutni fazi bolezni odkrije pri 50-70 % bolnikov. Leto po akutni epizodi se vsebnost IgA v večini primerov normalizira, če ni ponovitve purpure, tudi če se urinarni sindrom nadaljuje. Pri tretjini bolnikov se imunski kompleksi, ki vsebujejo IgA, odkrijejo v času visoke aktivnosti vaskulitisa.

Diferencialna diagnoza Henoch-Schönleinove bolezni

Pri vsakem bolniku z nefropatijo, povezano s kožnim hemoragičnim sindromom, bolečinami v trebuhu in artralgijo, je treba izključiti hemoragični vaskulitis. Vendar pa je mogoče Henoch-Schönleinovo bolezen zanesljivo diagnosticirati le, če se med biopsijo ledvic odkrijejo mezangialni depoziti IgA. Brez te morfološke potrditve je diagnoza lahko težka. Henoch-Schönleinovo bolezen je treba najpogosteje razlikovati od mikroskopskega poliangiitisa. Druge bolezni, od katerih je treba razlikovati Henoch-Schönleinovo bolezen, vključujejo akutni glomerulonefritis, Bergerjevo bolezen, sistemski eritematozni lupus, subakutni infekcijski endokarditis z okvaro ledvic, avtoimunski hepatitis in tuberkulozo s paraspecifičnimi reakcijami.

• Diferencialna diagnoza Henoch-Schönleinove bolezni in akutnega poststreptokoknega a je lahko težavna, zlasti če akutni glomerulonefritis spremljajo simptomi, značilni za Henoch-Schönleinovo purpuro (krvavitve v koži in bolečine v trebuhu), saj v nekaterih primerih streptokokna okužba predhodi Henoch-Schönleinovi purpuri, titri antistreptolizina-0 pa so lahko povišani, kar dodatno otežuje potrditev diagnoze. V takih primerih je lahko koristna študija vsebnosti komponente komplementa C3 v krvi, ki pri Henoch-Schönleinovi purpuri vedno ostane normalna, pri večini bolnikov z akutnim glomerulonefritisom pa se zmanjša, pa tudi biopsija ledvic, ki razkrije usedline IgA v mezangiju.
• Diferencialna diagnoza Henoch-Schönleinove bolezni in Bergerjeve bolezni pri odraslih je potrebna, če je bolnik prvič sprejet k nefrologu z arterijsko hipertenzijo in urinarnim sindromom s prevlado hematurije. V tem primeru ima ključno vlogo preučevanje anamneze. Navedba epizode purpure, sklepnih in abdominalnih sindromov v otroštvu omogoča diagnozo hemoragičnega vaskulitisa.
• Za razliko od nefritisa pri Henoch-Schönleinovi purpuri lupusni nefritis ni značilen po makrohematuriji, povečani koncentraciji IgA v krvi ali sindromu bolečine v trebuhu. Pri sistemskem eritematoznem lupusu se okvara ledvic kombinira s poliserozitisom, metuljasto oblikovanim eritemom obraza, vročino, pa tudi s okvaro srca in citopeničnim sindromom. Diagnozo sistemskega eritematoznega lupusa potrdimo z značilnimi imunološkimi testi (LE celice, antinuklearna protitelesa, protitelesa proti DNA, hipokomplementemija).
• Za izključitev sekundarnega hemoragičnega vaskulitisa pri bolnikih z avtoimunskim hepatitisom, subakutnim infekcijskim endokarditisom, tuberkulozo je potrebno preučiti aktivnost jetrnih encimov v krvi, opraviti bakteriološki krvni test, radiografijo, ehokardiografijo in biopsijo jeter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]