Simptomi perikarditisa

Nekateri bolniki imajo znake vnetja (akutni perikarditis), drugi imajo znake akumulacije tekočine (perikardni izliv). Manifestacije bolezni se razlikujejo glede na resnost vnetja, število in mesto perikardnega izliva.

Tudi velik izliv je lahko asimptomatičen, če je akumulacija počasna (npr. Več mesecev).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Simptomi akutnega perikarditisa

Akutni perikarditis pogosto povzroča bolečine v prsnem košu in perikardialni trenje, včasih težko dihanje. Prvi manifestacija je lahko tamponada z arterijsko hipotenzijo, šokom ali pljučnim edemom.

Ker inervacije miokarda in osrćnika je isti, perikardialne bolečine v prsih včasih je podobna bolečini vnetja ali miokardno ishemijo: topim ali ostra bolečina v precordial regiji ali za prsnico, ki lahko oddaja na vratu, trapezasta mišica (zlasti levi) ali ramena. Bolečina se razlikuje od zmerne do hude. Za razliko ishemična bolečina v prsnem košu za perikarditisa navadno poslabša med gibanjem prsih, kašljanje in dihanje; zmanjša položaj sedenja in se nagne naprej. Možna tahipneja in neproduktivni kašelj. Pogosto so vročina, mrzlica in šibkost. Pri 15-25% bolnikov z idiopatsko simptomi perikarditis pojavi občasno več mesecev ali let.

Najpomembnejši fizični simptom je perikardialni trenji hrupa, ki sovpada s krčenjem srca. Vendar je ta hrup pogosto nestabilen in kratkotrajen. Lahko je prisotna samo med sistolom ali (bolj redko) diastolom. Znatna količina izliva v perikardiju lahko poveča srčne tone, poveča površino srčne utopljenosti in spremeni velikost in obliko srca srca.

Če sumite na akutni perikarditis, je včasih nujno hospitalizirati za primarno diagnozo. Izvedite EKG in rentgensko slikanje v prsih. Če obstajajo znaki povišanega tlaka v desni polovici srca, tamponada srca ali razširitvene zanke, ehokardiografija za odkrivanje izliv in kršitve polnjenje srčnih prekatov. Pri preiskavah krvi, levkocitozi in povečanju ESR so možni, vendar ti podatki niso nespecifični.

Diagnoza temelji na prisotnosti tipičnih kliničnih simptomov in sprememb v podatkih EKG. Za odkrivanje sprememb je morda potrebna serija ECG.

Kardiogram v akutnem perikarditisu lahko prikaže spremembe (elevacijo) ST segmenta in T valovi običajno v večini vodi.

Segment ST v standardnih vodih II ali III je dvignjen, nato pa se vrne v izolin. V nasprotju z akutnim miokardnim infarktom perikarditisa povzroči vzajemno depresije segmenta (razen žil avr), ter tudi ne pride do patoloških Q. Zobcev intervala PR mogoče skrajšati. V nekaj dneh ali kasneje lahko zobje postanejo gladke in nato negativne, razen za reverzijo aVR. Inverzija zoba se pojavi, ko se segment vrne v izolin, ki razlikuje podatke od sprememb akutne ishemije ali MI.

Ker se bolečine perikarditisa spominjajo na bolečine pri akutnem miokardnem infarktu in pljučni infarkt, dodatnih študij (npr sprememb v koncentraciji serumskega srčnih markerjev, pljučni skeniranje) je lahko potrebno, če pa je zgodovina in podatki običajno niso kardiogram perikarditis.

Post-perikardiotomija in po-infarktični sindromi lahko predstavljajo težave pri diagnozi. Treba jih je razlikovati od nedavne MI, pljučne embolije in perikardialne okužbe po operaciji. Bolečina, perikardialne trenje in vročina, ki se je pojavila v času od 2 tednov do nekaj mesecev po operaciji, hiter odziv na imenovanje acetilsalicilna kislina, nesteroidna protivnetna zdravila ali kortikosteroidi pomoč pri diagnozi.

Efuzija na perikardialno votlino

Izliv v perikardialno votlino je pogosto neboleč, a če se razvije z akutnim perikarditisom, je možen sindrom bolečine. Praviloma so srčni tonovi prikriti. Slišate lahko hrup trenja perikardija. Pri obsežnem izhlapevanju se v nekaterih primerih razvije stiskanje bazalnih delov levega pljuča, oslabljeno dihanje (blizu leve lopatice) in majhne mehurčke (včasih crepitus). Arterijski pulz, jugularni venski pulz in krvni tlak sta normalni, če se intraperikardni tlak ne poveča znatno, kar povzroči tamponado.

Ko se sindrom infarktu, perikardni izliv lahko povezana z vročino in pojavom hrupa perikardnega trenja, nabiranja tekočine, plevritisa, plevralni izliv in bolečine. Ta sindrom se običajno razvije v obdobju od 10 dni do 2 mesecev po miokardnem infarktu. Ponavadi teče nežno, vendar ne vedno. Včasih pride do poškodb srca po MI, kar vodi do hemoperikardija in tamponade, običajno 1-10 dan po MI, pogosteje pri ženskah.

Predpostavljena diagnoza je narejena na podlagi kliničnih podatkov, vendar se pogosto sumi na to patologijo pojavijo šele po odkritju razširjenega orisa srca na reentgenogramu prsnega koša. Elektrokardiogram pogosto zmanjša napetost kompleksa QRS, sinusni ritem pa se ohranja pri približno 90% bolnikov. Z veliko količino izliva, kroničnega poteka bolezni, lahko elektrokardiogram kaže električno alternativo (amplituda valov P, kompleksa QRS ali T valov poveča in se zmanjša od kontrakcije do krčenja). Električna alternativa je povezana s spremembami položaja srca. Ehokardiografija ima visoko stopnjo občutljivosti in specifičnosti pri odkrivanju perikardialne tekočine.

Bolnike z normalnim elektrokardiogramom, majhno količino tekočine (<0,5 L) in odsotnostjo sumljivih podatkov anamneze in objektivnega pregleda lahko ostanejo pod opazovanjem z doslednim izvajanjem serije pregledov in ehokardiografije. Drugi bolnik je pokazal nadaljnje preiskave za določitev etiologije.

Srčna tamponada

Klinični simptomi so podobni tistim v kardiogeni šok: zmanjšana minutnega volumna, nizek sistemski krvni tlak, tahikardija in dispneja. Vene vratu so izrazito povečane. Hudo srčno tamponado skoraj vedno spremlja padec več kot 10 mm Hg. Art. Sistolični BP na navdih (paradoksalni pulz). V nekaterih primerih lahko impulz pri vdihavanju izgine. (Vendar Pulsus paradoxus lahko prisotne tudi pri bolnikih s KOPB, bronhialne astme, pljučno embolijo, desni infarkta prekata in niso kardiogeni šok.) Srce sliši zamolklo če dovolj velik izliv.

Nizko napetost in električna alternativa na elektrokardiogramu kažejo prisotnost srčne tamponade, vendar ti podatki niso dovolj občutljivi in specifični. Če sumite na tamponado, se izvede ehokardiografija, tudi če kratka zamuda ne predstavlja življenjske nevarnosti. V slednjem primeru se perikardiocenteza takoj opravi v diagnostične in terapevtske namene. Ko se ehokardiografija spremeni v odvisnosti od dihanja transvalvularnih in venskih tokov ter stiskanja ali kolapsa desnih komorij srca v prisotnosti perikardialnega izliva, potrdite diagnozo.

Če sumite na tamponado, lahko izvedete kateterizacijo pravega srca (Swan-Ganz). Pri srčni tamponadi ni zgodnjega diastoličnega znižanja ventrikularnega tlaka. V krivulji tlaka v atriju se zadrži segment tlačne krivulje x, segment y pa se izgubi. V nasprotju s tem, ko je huda okvara zaradi dilatativna kardiomiopatija ali okluziji pljučne arterije diastoličnega tlaka v levi prekat splošno večji od tlaka v desni atrij in povprečen igralec ventrikularni tlak je 4 mm Hg. Art. Ali več.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Simptomi stresnega perikarditisa

Fibroza ali kalcifikacija se redko manifestira s kakršnimi koli simptomi, če se stresni perikarditis ne razvije. Edine zgodnje spremembe so povečanje diastoličnega tlaka v komorah, atrijih, pljučih in sistemskem vensko tlaku. Znaki periferne venske množico (npr, periferni edem, stres vratu žile, hepatomegalija) se lahko pojavi skupaj z zgodnjo diastoličnim hrupa (kliknite perikardialne), pogosto bolje zvočno vdihavanja. Ta zvok je posledica ostrega omejevanja diastoličnega ventrikularnega polnila z gostim perikardijem. Običajno je ohranjena ventrikularna sistolična funkcija (za katero je značilna frakcija izcedka). Dolgotrajno povečanje pljučnega venskega pritiska povzroči dispnejo (zlasti med vadbo) in ortopnejo. Slabost se lahko izrazi. Odkrije napetost venih vratu s povečanim venskim pritiskom na navdih (Kussmaulov znak), izgine s tamponado. Pulzni paradoks je redko odkrit, običajno manj izrazit kot pri tamponadi. Pljuča niso polnokrvna, razen če se razvije izraženo stiskanje levega prekata.