Simptomi pielonefritisa

Simptome akutnega pielonefritisa (ali poslabšanja kronične bolezni) pogosto zaznamuje nenaden pojav bolezni z razvojem triade simptomov:

• povišanje telesne temperature (do 38-40 ° C, včasih celo višje) z izjemno mrzlico in hudournim znojem;
• spreminjanjem jakosti bolečine v ledvenem delu (eno- ali dvostransko), ki so ojačeno s palpacijo, hojo ledvic pokolachivanii štrline (mogoče bolečine v trebuhu bočnih delov);
• piurija (levkociturija).

V nekaterih primerih, pogosteje pri ženskah, akutni pielonefritis se začne z akutno cistitis (palpitacije in boleče uriniranje, bolečine v mehurju, terminal hematurija). Drugi simptomi akutne mielonefrita: splošna oslabelost, utrujenost, bolečine v mišicah, glavobol, pomanjkanje apetita, slabost, bruhanje. Oblike gnojni (apostematozny nefritis, bakteriemija, absces, fižol, nekrotizirajoči papilitis) so pogostejši pri akutni pielonefritis, pojavi pred obstrukcijo sečil, diabetes, imunosupresivni terapiji, itd (5-20%). Obstruktivna bolečine pielonefritis v ledvenem delu so pokanja z intenzivnim narave, pogosto pa označene znake zastrupitve, poveča raven dušikovih odpadkov v krvi, lahko zlatenico.

[1], [2], [3], [4], [5]

Simptomi kroničnega pielonefritisa

Kronična pielonefritis izid je lahko akutna (v 40-50% primerov z obstruktivno pielonefritisa, 10-20% - v nosečnosti). Lahko se postopoma razvija, postopoma, pogosto se začne z otrokom (pogosteje pri deklicah). Bolnik ne moti nič, ali obstajajo pritožbe splošne oslabelosti, utrujenost in včasih rahlo zvišana telesna temperatura, hlajenje (dolgo po prehladi), lahko pride do bolečine bolečina v ledvenem delu, bolečina v njegovi desni strani za desni pielonefritisa, sečil (poliurija in nikturijo) , videz pastiness veke zjutraj, povišan krvni tlak (hipertenzija prvo prehodno zgodi, potem postane stabilna in visoka).

Pogosto so edini simptomi kroničnega pielonefritisa:

• izolirani urinarni sindrom (neznatna bakteriurija, levkociturija);
• zmanjšana relativna gostota urina;
• anemija, ki jo je težko zdraviti (v odsotnosti znakov odpovedi ledvic je zaradi dolgotrajne zastrupitve).

Včasih se latentni tekoči kronični pielonefritis prvič klinično manifestira kot simptome kronične ledvične odpovedi. Pojavi se bledica, suha koža, slabost, bruhanje, krvavitev iz nosu. Bolniki primanjkuje telesne mase, povečanje anemije; patološki elementi izginejo iz urina. Stopnja napredovanja kronične ledvične odpovedi določa:

• aktivnost nalezljivega procesa;
• virulenca patogena;
• resnost hipertenzije in drugih dejavnikov.

V odsotnosti strukturnih nepravilnosti in presnovnih motenj je napredovanje do končne stopnje kronične ledvične odpovedi redko (2-3%) [Massry S., 1983]. Ponavljajoči se potek pielonefritisa vodi do zmanjšanja delovanja ledvic veliko hitreje: 10 let po diagnozi le 20% bolnikov ima normalno delovanje ledvic.

Pomembno vlogo pri kroničnosti bolezni imajo motnje prehajanja sečil (vesikoureteralni refluks, nefrolitiaza itd.).

Pri starejših bolnikih se lahko spreminja simptomi kronične pielonefritis - iz malosimptomno ali asimptomatične latentno teče okužbe sečil, sindroma izoliranega zastrupitve, hude anemije do hude bakteriemicheskogo šoka z nenadnim propad, znaki sindroma diseminirano intravaskularno koagulacijo (DIC), septikemije, akutnih motenj CBS. Urinogenous akutni pielonefritis pogosto takoj začne z razvojem vnetja gnojni.

Pogostost gnojnih oblik, glede na morfološko študijo, pri moških znaša skoraj 25%, pri ženskah pa na 15%. Pojavom zastrupitve lahko spremljajo spremembe v formuli levkocitov, povečanje ESR. Diferencialno diagnostiko težave se pogosto pojavijo pri ocenjevanju aktivnosti procesa pri starejših zaradi dejstva, da je razvoj pielonefritis ali akutno ozadju več organov senilne patologije, manifestacij sistemske bolezni, tumorske procese ali presnovnih motenj. Pri oslabljenih bolnikih s cachexom je lahko celo gnojni pielonefritis, zapleten s parainfritom, skoraj asimptomatičen ali manifestiran kot sindrom zastrupitve in anemijo.

Simptomi pielonefritisa v nosečnosti

Akutni pijelonefritis nosečnic (vključno s poslabšanjem kroničnega pielonefritisa) se pojavi v približno 10% primerov. Najpogostejši (približno 80%) poslabšanje se razvije v drugem trimesečju (z obdobjem 22-28 tednov) v nosečnosti, manj pa v III. Trimestru. Med dejavniki tveganja za pielonefritis med nosečnostjo so najpomembnejši:

• asimptomatska bakteriurija, nezdravljena pred nosečnostjo (30-40% žensk);
• malformacij ledvic in sečil (6-18%);
• kamni v ledvicah in ureterjih (okoli 6%);
• refluksov na različnih ravneh sečil;
• kronična ledvična bolezen itd.

Razvoj gestacijskega pielonefritisa olajšujejo kršitve urodinamike, ki jih povzroča nosečnost:

• hiperprogestinemija in s tem povezana hipotenzija, širjenje sistema črevesa in pelvice ter urejevalca že v zgodnjih fazah nosečnosti;
• tlak uterine na sečnem traktu, narašča, ko traja nosečnost;
• mejne in patološke različice nosečnosti (velik plod, polihidramnios, več plodov, ozka medenica).

V obdobju po porodu je tveganje pielonefritisa še vedno visoko 2-3 tedne (običajno na 4., 6., 12. Dan po rojstvu), medtem ko se razširi zgornja sečnica. Akutni pielonefritis pri nosečnicah in puerperah je značilen nenaden pojav, visoka telesna temperatura, mrzlica, huda zastrupitev. Ko se bolezen razvije, se skupni simptomi pielonefritisa kombinirajo z lokalno bolečino v ledvenem območju na strani lezije. V odsotnosti učinek terapije, dodatno krepitev bolečine znake zastrupitve in kopičenje je potrebno izključiti gnojnim oblike: apostematozny nefritis, ledvic, bakteriemija, vnetje perinephric maščobe. S temi oblikami je mogoče razviti septični šok, akutno ledvično odpoved. Peljonefritis pri nosečnicah se lahko pojavi tudi s slabo izraženimi simptomi, tako imenovano "izbrisano" obliko (zlasti pri ženskah, ki so med nosečnostjo prejemale protibakterijsko zdravljenje), zaradi česar je težko diagnosticirati bolezen.